宮頸炎癥資料

1、宮頸炎癥,婦科 陳晶,發(fā)病,婦科門診總數40-50%近年來呈上升趨勢,宮頸的防御功能,宮頸陰道部表面覆以復層鱗狀上皮，具有較強的抗感染能力。宮頸內口緊閉。宮頸管分泌大量黏液形成粘液栓，內含溶菌酶、抗白細胞蛋白酶。,致病因素,宮頸易受性生活、分娩、宮腔操作的損傷。頸管柱狀上皮抗感染能力差。頸管粘膜皺褶多，病原體難以完全清除。,鱗狀上皮,柱狀上皮,急性宮頸炎acute cervicitis,病因及病原體,見于流產后感染

2、、產褥期感染、宮頸損傷或陰道異物并發(fā)感染。常見病原體為葡萄球菌、鏈球菌、腸球菌等。目前最常見病原體為淋病奈氏菌及沙眼衣原體,引起粘液膿性宮頸炎。,臨床表現,陰道分泌物增多，呈白色粘稠或黃綠色。 外陰瘙癢，下腹不適，腰酸痛或尿頻，尿急，尿痛等。婦檢宮頸充血，水腫，粘膜外翻，常有接觸性出血及觸痛。嚴重者宮頸表面上皮剝脫，壞死，潰瘍，頸管粘膜外翻，大量膿性分泌物自頸管流出。,正常宮頸,,宮頸炎癥,治療,治療原則：針對病原體抗生素藥物

3、治療。淋菌性宮頸炎：頭孢菌素、喹諾酮類大劑量、單次給藥。原則:及時、足量、規(guī)范、徹底。衣原體性宮頸炎：四環(huán)素、紅霉素、喹諾酮類。,慢性宮頸炎 chronic cervicitis,病因,急性子宮頸炎治療不徹底轉變而來。少數急性癥狀不明顯，開始即為慢性病變。病原體主要為葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌及厭氧菌。沙眼衣原體及淋球菌感染日益增多。,病理,宮頸糜爛 宮頸肥大 宮頸腺囊腫 宮頸息肉 宮頸粘膜炎,宮頸糜爛,慢性宮頸炎

4、最常見的一種病理改變。宮頸陰道部外觀呈細顆粒狀的紅色區(qū)。生理性糜爛：青春期、妊娠期或口服避孕藥。,宮頸炎,宮頸,陰道壁,宮頸糜爛分型,單純型（單層柱狀上皮覆蓋）顆粒型（腺上皮及間質增生）乳突型（間質顯著增生）,宮頸糜爛分度,輕度：糜爛面小于整個宮頸面積的1/3中度：糜爛面占整個宮頸面積的1/3-2/3重度：糜爛面占整個宮頸面積的2/3以上,宮頸肥大,慢性炎癥長期刺激，宮頸組織充血、水腫，腺體和間質增生，使宮頸呈不同程

5、度的肥大，表面多光滑，硬度增加。,宮頸息肉,炎癥刺激使宮頸管局部粘膜增生，逐漸自基底部向宮頸外口突出形成息肉。單個或多發(fā)，極少惡變，易復發(fā)。,宮頸息肉,宮頸腺囊腫,腺管或腺開口阻塞，腺體分泌物引流受阻、儲留形成囊腫,宮頸粘膜炎,病變局限于宮頸管粘膜及粘膜下組織，宮頸陰道部外觀光滑，有時宮頸管粘膜增生向外突出。,臨床表現,主要癥狀：陰道分泌物增多（乳白色粘液或淡黃色膿性、血性白帶）。腰骶部疼痛、下腹墜痛。婦檢：宮頸有不同程度糜爛、肥

6、大、裂傷、外翻及腺囊腫。,物理治療,目前治療宮頸炎最有效方法。激光、冷凍、紅外線或微波；原理是將糜爛面單層柱狀上皮破壞，使其壞死脫落，為新生鱗狀上皮覆蓋。治療前常規(guī)做宮頸刮片細胞學檢查。治療時間是經后3－7天內。并發(fā)癥：術后出血、宮頸管狹窄、不孕、感染。,其它治療,藥物治療：中藥或干擾素；適用于糜爛面小和炎癥浸潤較淺病例。頸管粘膜炎：局部用藥效果差，需根據分泌物培養(yǎng)和藥敏結果全身抗感染治療。手術治療：息肉摘除，對宮頸肥大、糜

7、爛面較深且累及宮頸管者可考慮錐切。,宮頸炎的易發(fā)人群：,出現白帶異常、外陰瘙癢、下腹墜痛、腰酸乏力、月經不調等癥狀者。 性生活史3年以上者。經常及不定期服用避孕藥者。有過流產史者。 　有2個以上性伴侶者。已生育女性。 偶有不正常癥狀出現，一直未就醫(yī)者。,那應該如何預防呢？,1、講究個人衛(wèi)生。勤洗澡，勤換內衣，每日用溫水清洗外陰，不用不潔洗浴用具，包括避免使用他人毛巾、肥皂等。2、注意經期衛(wèi)

8、生。應使用合格的月經護墊，經期要注意休息，禁止在經期游泳。3、避免公共場所交叉感染。包括公共浴池、游泳池、旅館及公廁等。4、增強體質，提高個人抵抗疾病的能力。,那應該如何預防呢？,5、結婚以后，應注意性接觸感染，經期不可性交。若患有性傳播疾病，包括梅毒、淋病、滴蟲病等，夫婦雙方必須同時治療，而且治療必須徹底。6、白帶是宮頸的“鏡子”，一旦出現白帶增多、腰痛、下腹墜脹等癥狀，應及時去醫(yī)院就診。做到早診斷，早治療。7、定期做婦科檢查

9、。8、實行計劃生育，采取避孕措施，盡量避免多次人流對宮頸的機械性損傷。,飲食禁忌,1、忌甜膩厚味食物：過于甜膩的食物如糖果、奶油蛋糕、八寶飯、糯米糕團、豬油及肥豬肉、羊脂、蛋黃，這些食物有助濕的作用，會降低療效果，使病情遷延難治。忌飲酒：酒屬溫熱刺激食物，飲酒后會加重濕熱，使病情加重。,飲食禁忌,2、忌食辛辣煎炸及溫熱性食物：辛辣、煎炸食物如辣椒、茴香、花椒、洋蔥、芥末、烤雞、炸豬排等;溫熱食物如牛肉、羊肉、狗肉等均可助熱上火，加重病

10、情。忌海腥河鮮發(fā)物：海魚、螃蟹、蝦、蛤蜊、毛蚶、牡蠣、鮑魚等水產品均為發(fā)物，不利于炎癥消退。,宮頸炎患者吃什么好,有宮頸感染、潰瘍的，吃薺菜、螺螄、魚、泥鰍、金針菜、綠豆、紅豆、馬蘭頭。 有宮頸騷癢的，吃莧菜、白菜、芥菜、海帶、紫菜、雞血、穿山甲。,子宮頸癌,最常見的癌癥類型之一。女性惡性腫瘤中第二位，生殖道惡性腫瘤第一位。新發(fā)病例：全世界50萬/年，80%發(fā)生在發(fā)展中國家，亞洲約占一半。死亡：23.3-25萬/年。中國約占1

11、0%左右。流行病學特點：發(fā)病增長趨勢、發(fā)病年輕化、發(fā)病史縮短。,宮頸癌的高危人群,1、從未接受過宮頸液基細胞學(LCT)篩查者。2、過早性生活（18歲以前性生活）。3、性伴侶數目較多者。4、HPV病毒感染。5、長期慢性宮頸炎。6、曾患與性行為有關疾病，如梅毒、艾滋病等。,HPV與宮頸癌,1.HPV是人類腫瘤發(fā)病中唯一可以完全確認的致癌病毒。2.高危型HPV持續(xù)感染是宮頸癌的主要病因。3.宮頸癌是一種感染性疾病，預防HPV

12、感染就可以預防宮頸癌。,,4.從ＨＰＶ感染到宮頸癌的發(fā)生是一個相對緩慢的過程，一般需要５－１０年時間。5.篩查是宮頸癌早診早治的關鍵。6.多數HPV感染是“一過性”的，并不引致宮頸病變。,HPV易感染人群,性生活不潔曾感染性病者。性生活低齡者。過早分娩或者多次分娩者。有過宮頸病變或其他婦科疾病者。,宮頸癌發(fā)現時的期別與治愈的關系,宮頸癌1期：治愈率可以達80%-90%宮頸癌2期：治愈率可以達60%-70%宮頸癌3期：治愈率

13、可以達40%-30%宮頸癌4期：治愈率可以達10%定期檢查，及時治療是非常的建議30歲以上的女性朋友最好每年做一次婦科檢查，盡早發(fā)現癌變的產生40歲以上每半年做一次婦科檢查,宮頸癌前癥狀,性生活后出血：70%-80%的宮頸癌癥患者都有這一癥狀。宮頸糜爛：年輕女性宮頸糜爛經久不治，或是更年期后仍有宮頸糜爛，應該引起重視。接觸出血：性生活后出血，或是婦科內診檢查后子宮出血，都是宮頸癌前病變的征兆。白帶混血：除上環(huán)引起子宮出血外

14、，女性長期白帶混血應及時檢查。,宮頸癌的癥狀,陰道流血：年輕患者常表現為接觸性出血，老年患者常是絕經后不規(guī)則陰道流血。陰道排液：患者常有陰道排液增多，白色或血性，稀薄如水樣或米湯樣，有腥臭味，晚期因癌組織破潰，組織壞死，繼發(fā)感染等，有大量濃性或米湯樣惡臭白帶排出。,做TCT檢查的注意事項,在做TCT檢查前24小時避免性生活。在做TCT檢查前24-48小時內不要沖洗陰道或使用陰道栓劑，也不要做陰道內診。如有炎癥先治療，然后再做LCT

15、檢查，以免影響診斷結果。TCT檢查最好按排在非月經期進行。,HPV陽性的處理—單純ＨＰＶ高危型陽性者,可以進行觀察，某些藥物可能有助于促進HPV清除，例如陰道用的干擾素、或者中藥例如保婦康栓。盡管這些藥物的有效性仍然需要臨床的進一步驗證。肌體自身清除ＨＰＶ的時間通常持續(xù)長達８－１４個月。此期間病毒的清除率７０－８０％。治療ＨＰＶ感染經常是很困難的。低危型ＨＰＶ通常引起生殖器疣，可以用激光和其他物理的辦法祛除。高危型者主要應該排除可

16、能的上皮內細胞癌變（癌前病變）。,,單純ＨＰＶ感染者觀察期間，　應該調整自身免疫力，包括鍛煉、營養(yǎng)、生活規(guī)律、調整心態(tài)、減輕精神壓力和負擔、健康衛(wèi)生的性生活。對于年齡較大， 例如大于30歲，且打算短期內生育者， 不建議長期觀察， 而是應當采取比較積極的治療。,,單純高危型ＨＰＶ感染者宜每半年查一次ＴＣＴ或ＬＣＴ。如果發(fā)現不正常的ＴＣＴ結果，應該做陰道鏡及宮頸多點活檢。ＨＰＶ感染者在觀察或保守治療期間，應該用避孕套，防止交叉感染或再感

17、染。,HPV陽性的處理-高危型HPV感染伴有上皮內病變者,針對HPV的有效治療方法幾乎沒有。但是HPV病毒易于停留在有病變的宮頸區(qū)域內。去除病變則HPV可能隨之而去，即所謂“治病即治毒”。但是HPV也可能停留或整合在沒有癌前病變的細胞內，比如在陰道的鱗狀上皮或宮頸柱狀上皮內。所以雖然去除了宮頸病變，也不能保證HPV徹底去除。對于有單純宮頸糜爛者，雖然TCT正常，如果能以物理療法去除病變， 則HPV也可能隨之清除。,,對于CIN I合