icu常用急救 藥物

1、2/28/2024,1,常用急救藥物,王瑞蘭,2/28/2024,2,,一、心血管系統(tǒng)用藥二、麻醉鎮(zhèn)靜藥三、抗微生物藥,2/28/2024,3,心血管系統(tǒng)用藥,多巴胺 多巴酚丁胺硝酸甘油硝普納胺碘酮腎上腺素 去甲腎上腺素,2/28/2024,4,【適應(yīng)癥】適用于心肌梗死,創(chuàng)傷,

2、內(nèi)毒素?cái)⊙Y,心臟手術(shù),腎功能衰竭,充血性心力衰竭等引起的休克綜合征;補(bǔ)充血容量后休克仍不能糾正者,尤其有少尿及周圍血管阻力正常或較低的休克.由于本品可增加心排血量,也用于洋地黃和利尿劑無效的心功能不全.,多巴胺(Dopamine ),2/28/2024,5,【臨床應(yīng)用】 (1) 治療各種原因引起的休克。 (以中、大劑量為主。) (2) 治療心功能不全。 (以中、小劑量為主。) (3) 因腎動(dòng)脈血流減少相關(guān)的水腫

3、。 (小劑量。) (4) 治療腎功能不全。 (以小劑量為主，現(xiàn)不主張用于 急性腎功不全的少尿期。)【不良反應(yīng)】 主要是劑量過大或注射速度過快引起的心動(dòng)過速、心律失常以及腎動(dòng)脈收縮所致腎功能不全。,多巴胺(Dopamine ),2/28/2024,6,【注意事項(xiàng)】應(yīng)用多巴胺治療前必須先糾正低血容量。選用粗大的靜脈作靜注或靜滴，以防藥液外溢，及產(chǎn)生組織壞死；如確已發(fā)生液體外溢，可用5-10mg酚妥拉明稀釋

4、溶液在注射部位作浸潤(rùn)。靜滴時(shí)應(yīng)控制每分鐘滴速，滴注的速度和時(shí)間需根據(jù)血壓、心率、尿量、外周血管灌流情況、異位搏動(dòng)出現(xiàn)與否等而定，可能時(shí)應(yīng)做心排血量測(cè)定。休克糾正時(shí)即減慢滴速。遇有血管過度收縮引起舒張壓不成正比例升高和脈壓減小、尿量減少、心率增快或出現(xiàn)心律失常，滴速必須減慢或暫停滴注。如在滴注多巴胺時(shí)血壓繼續(xù)下降或經(jīng)調(diào)整劑量仍持續(xù)低血壓，應(yīng)停用多巴胺，改用更強(qiáng)的血管收縮藥。突然停藥時(shí)可產(chǎn)生嚴(yán)重低血壓，故停用時(shí)應(yīng)逐漸遞減。不能與

5、堿性藥物混合應(yīng)用。,多巴胺(Dopamine ),2/28/2024,7,多巴胺(多巴酚丁胺)用藥劑量的計(jì)算,多巴胺1 ?g/kg/min每分鐘用量1 x 60（體重）= 60 ?g/min每小時(shí)用量60 x 60= 3600 ?g/hr= 3.6 mg/hr輸注速度(3.6 mg/hr)/(1mg/ml)= 3.6 ml/hr公式：輸注速度=所需劑量（?g/kg?min）x 體重x 60&#

6、247;1000÷濃度,2/28/2024,8,多巴酚丁胺(Dobutamine ),【臨床應(yīng)用】 (1)急慢性心力衰竭。(2) 心源性休克。(3) 術(shù)后低排血量綜合征,2/28/2024,9,【不良反應(yīng)】心血管：滴注速度過快或劑量過大時(shí)引起血壓升高或心動(dòng)過速、可增加HR及心肌耗氧量，心悸、呼吸短促、胸痛。可誘發(fā)室性心律失常，引起猝死。神經(jīng)：頭痛。內(nèi)分泌/代謝：血鉀濃度輕度降低（達(dá)到低鉀血癥水平的極少）。消化：惡

7、心、嘔吐。皮膚：局部炎性改變，靜脈炎。由于本藥可在10min內(nèi)幾乎被完全清除，故減慢或停藥后不良反應(yīng)會(huì)很快消失。,多巴酚丁胺(Dobutamine ),2/28/2024,10,【注意事項(xiàng)】慎用：（1）房顫。（2）室性心律失常。（3）心肌梗死。（4）高血壓。（5）嚴(yán)重的機(jī)械性梗阻。（6）低血容量。（7）最近接受過B-腎上腺素受體阻斷藥治療者。用藥期間應(yīng)定時(shí)或連續(xù)監(jiān)測(cè)HR、心律、ECG、血壓、心排血量（cvp）、血清鉀、必要或可能

8、時(shí)監(jiān)測(cè)肺楔嵌壓。根據(jù)病情調(diào)整合適劑量，以保證本藥靜滴時(shí)的安全性和有效性。停藥時(shí)應(yīng)逐漸減量。忌與堿性藥物混用。,多巴酚丁胺(Dobutamine ),2/28/2024,11,【作用】 作用于血管平滑肌，主要擴(kuò)張小靜脈，此外對(duì)冠狀動(dòng)脈有選擇性擴(kuò)張作用，大劑量有擴(kuò)張小動(dòng)脈的作用?！九R床應(yīng)用】 (1)心絞痛、心肌梗死。(2)急性充血性心力衰竭。(3)高血壓危象。,抗心絞痛藥－硝酸甘油（Nitroglycerin）,2/28/20

9、24,12,【注意事項(xiàng)】給藥/停藥條件：按不同患者的需要和耐受性調(diào)整用量。應(yīng)使用能有效緩解急性心絞痛的最小劑量，過量可能導(dǎo)致耐藥現(xiàn)象用藥期間從臥位或坐位突然站起時(shí)須謹(jǐn)慎（以免突發(fā)直立性低血壓）靜脈給藥〉24小時(shí)者，應(yīng)間隔給藥，大量或長(zhǎng)期使用后需停藥時(shí)需逐漸減量，以防撤藥時(shí)發(fā)生心絞痛反跳。急性心梗早期用藥可減少前臂梗死的死亡率和并發(fā)癥，對(duì)左心室長(zhǎng)、短徑的擴(kuò)張和室壁變薄起有效作用。,硝酸甘油（Nitroglycerin）,2/2

10、8/2024,13,【溶液配制】原液濃度: 5 mg/1 ml/支配制方法: 抽取10支(10 ml), 再取5% GS 40 ml配制濃度: 1 mg/ml輸注速度: 10 ?g/min = 0.6 ml/h公式：速度=所需劑量（?g/min）÷1000 x60 （1）本藥注射液需用5%GS或NS稀釋混勻后靜滴，不得直接滴注，且不能與其它藥物混合。（2）許多塑料輸液器可吸附本藥，故應(yīng)采用玻璃輸液瓶。（3）靜

11、脈給藥時(shí)須避光。,硝酸甘油（Nitroglycerin）,2/28/2024,14,【藥物過量】（1）表現(xiàn)：嚴(yán)重低血壓、心動(dòng)過速、心動(dòng)過緩、傳導(dǎo)阻滯、心悸、循環(huán)衰竭導(dǎo)致死亡、暈厥、搏動(dòng)性頭痛、眩暈、視力障礙、顱內(nèi)壓增高、癱瘓、昏迷并抽搐、臉紅及出汗、惡心及嘔吐、腹部絞痛及腹瀉、呼吸困難、高鐵Hb血癥。（2）處理：發(fā)生低血壓時(shí)，應(yīng)抬高兩腿，以利靜脈血液回流。若仍不能糾正，可加用a-腎上腺素受體激動(dòng)藥，如去氧腎上腺素或甲氧明(不用腎

12、上腺素）；若血中存在變性Hb，應(yīng)吸入高流量氧，嚴(yán)重時(shí)可靜注亞甲蘭。,硝酸甘油（Nitroglycerin）,2/28/2024,15,【作用】　　直接作用于血管平滑肌，對(duì)周圍血管有較強(qiáng)烈的擴(kuò)張作用，對(duì) 動(dòng)、靜脈均有擴(kuò)張作用，作用時(shí)間短?！九R床應(yīng)用】 (1)高血壓危象、高血壓腦病、惡性高血壓 。 (2)手術(shù)中進(jìn)行控制性降壓。 (3)治療心力衰竭。,血管擴(kuò)張藥---硝普鈉(Nitroprusside ),2/28/2024,1

13、6,【注意事項(xiàng)】給藥/停藥條件本藥只宜靜脈滴注，長(zhǎng)期使用者應(yīng)置于重病監(jiān)護(hù)室內(nèi)。本藥液有局部刺激性，謹(jǐn)防外滲，推薦作中心靜脈滴注。偉大合理降壓，最好使用輸液泵，以便精確調(diào)節(jié)滴速。抬高床頭可增進(jìn)降壓效果。用于麻醉期間控制降壓時(shí)，患者若有貧血或低血容量，應(yīng)先予糾正再給藥；若為少壯男性患者，則劑量宜大，甚至可接近極量。左心衰竭伴有低血壓時(shí)，須同時(shí)加用心肌正性肌力藥（如多巴胺或多巴酚酊胺）。若靜脈滴速以達(dá)10ug/kg/min，經(jīng)10

14、min降壓效果仍不理想，應(yīng)考慮停藥，改用或聯(lián)用其它降壓藥。撤藥時(shí)應(yīng)給予口服降壓藥鞏固療效 。應(yīng)用中要監(jiān)測(cè)血壓和心率。,硝普鈉(Nitroprusside ),2/28/2024,17,溶液配制原液濃度: 50 mg/支(粉劑)配制方法: 抽取1支, 以5% GS 50 ml稀釋配制濃度: 1 mg/ml輸注速度: 10 ?g/min = 0.6 ml/h，公式同硝甘（1）用前將本品50mg溶解于5ml5%葡萄糖注射液中，再

15、稀釋于250ml～1000ml5%葡萄糖注射液中。 （2）本藥對(duì)光敏感，溶液穩(wěn)定性較差，滴注溶液應(yīng)新鮮配制并注意避光。（3）新配溶液為淡棕色，若變?yōu)榘底厣⒊壬蛩{(lán)色，應(yīng)棄去；溶液內(nèi)不宜加入其它藥品，若顏色變?yōu)樗{(lán)、綠或暗紅色，提示已與其它物質(zhì)起反應(yīng)，應(yīng)棄去。（4）新配溶液的保存及應(yīng)用不超過24h。,硝普鈉(Nitroprusside ),2/28/2024,18,【藥物過量】偶可出現(xiàn)明顯耐藥性，應(yīng)視為中毒的先兆征象，減慢滴速可消

16、失。本藥過量時(shí)可使動(dòng)脈血乳酸鹽濃度增高，發(fā)生代謝性酸中毒。若有氰化物中毒征象，可吸入亞硝酸鈉或硫代硫酸鈉?！静涣挤磻?yīng)】(1) 低血壓，心動(dòng)過速，血壓過低時(shí)減慢滴速或暫時(shí)停藥可糾正。 。(2) 神經(jīng)：頭痛、頭暈、嗜睡、譫妄等。(3) 消化：惡心、嘔吐、腹部痙攣、腹痛等。 (4)長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)發(fā)生氰化物中毒。,硝普鈉(Nitroprusside ),2/28/2024,19,【臨床應(yīng)用】 1.陣發(fā)性室速及心室顫動(dòng)

17、。2.其它藥物治療無效的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、陣發(fā)性房撲、房顫（包括合并預(yù)計(jì)綜合癥者）。3.持續(xù)房顫、房撲電轉(zhuǎn)復(fù)律后的維持治療。4.因其副作用小，作用可靠而被認(rèn)為是藥物治療嚴(yán)重室性心律失常的最后手段。,抗心律失常藥－胺碘酮：（Amiodarone）,2/28/2024,20,【注意事項(xiàng)】給藥/停藥條件：靜脈給藥需采用定量輸液泵，若藥液濃度〉2mg/ml，應(yīng)采用中心靜脈導(dǎo)管給藥。停藥后換用其它抗心律失常藥時(shí)應(yīng)注意藥物間的相互作用

18、。【不良反應(yīng)】(1)靜脈注射：低血壓和靜脈炎，與濃度及速度有關(guān)，與劑量無關(guān)。(2)長(zhǎng)期口服：甲亢或甲低最常見，肺間質(zhì)纖維化最嚴(yán)重，此外尚有肝功損害及周圍神經(jīng)病變。,胺碘酮：（Amiodarone）,2/28/2024,21,溶液配制：本藥不得在同一注射器內(nèi)與其它制劑混合。使用稀釋液時(shí)只能用5%GS溶液，禁用NS稀釋。胺碘酮：150 mg/3 ml/支抽取4支(600mg)12ml, 再抽取5%GS 48ml:濃度：10mg/

19、ml 首劑150mg～300mg/10min，Iv：6ml/h（1mg/min）×6h減至3ml/h（0.5mg/min）持續(xù)泵入 公式：輸注速度＝所需劑量（mg/min） ×60÷濃度,胺碘酮：（Amiodarone）,2/28/2024,22,腎上腺素AdrenaLInum(副腎),【作用】 主要作用為興奮心臟、使心肌收縮力加強(qiáng)、心率加快；收縮皮膚、粘膜和內(nèi)臟血管， 使血壓升高

20、；擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善心臟的血液供應(yīng)；能松弛胃腸道和支氣管平滑肌、解除支氣管痙攣、消除粘膜水腫、散大瞳孔；促進(jìn)糖原分解，升高血糖。本品能被消化液分解，故口服無效，皮下注射后3—5分鐘顯效，可維持l小時(shí)，肌注后其作用僅維持10—30分鐘。此外加入局麻藥中或外用可延緩吸收，以延長(zhǎng)作用時(shí)間并有止血作用,2/28/2024,23,【臨床應(yīng)用】 心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用：可以靜脈注射或氣管內(nèi)給藥，偶爾也可以心內(nèi)注射。靜脈注射時(shí)劑量是1mg ，每2—3分

21、鐘一次。亦可1mg 、3mg、5mg間隔2—3分鐘給入。大劑量給藥方案能提高心肺復(fù)蘇的成功率，但不能降低死亡率，現(xiàn)不主張常規(guī)應(yīng)用搶救過敏性休克：能收縮血管，興奮心肌，升高血壓，松馳支氣管平滑肌?？梢跃徑膺^敏性休克所致的心跳微弱，血壓下降和呼吸困難等癥狀。 用法：0.5—1mg 皮下注射或小劑量靜脈滴注。解除支氣管哮喘：能興奮β 受體，使支氣管平滑肌松弛，緩解哮喘。同時(shí)，能收縮肺血管，改善其它支氣管擴(kuò)張劑引起的通氣血流比例失調(diào)

22、。用法：皮下注射，每次0.25mg –0.5mg， 極量1mg 。,腎上腺素AdrenaLInum,2/28/2024,24,【不良反應(yīng)】對(duì)高敏患者有焦慮不安、面色蒼白、恐懼、頭痛和震顫等。大劑量興奮中樞而引起激動(dòng)、嘔吐、肌強(qiáng)直，甚至驚厥等，當(dāng)用量過大或皮下注射誤入靜脈時(shí)，可引起血壓驟升、心律失常，嚴(yán)重者可發(fā)展為心室顫動(dòng)。 【注意事項(xiàng)】     1.器質(zhì)性心臟病、高血壓病、冠狀動(dòng)脈病、甲

23、狀腺機(jī)能亢進(jìn)及糖尿病等患者禁用。    2.禁與堿性藥物配伍，溶液變色后不宜再用。,腎上腺素AdrenaLInum,2/28/2024,25,(去甲)腎上腺素用藥劑量的計(jì)算,簡(jiǎn)單方法:輸注速度= 劑量 x 體重 x 60 / 1000 / 1（濃度）= 1.0 x 60 x 60 / 1000 /1= 3600 / 1000 / 1= 3.6 ml/hr,2/28/2

24、024,26,重酒石酸去甲腎上腺素Noradrenalini Bitartas,【作用與用途】 以α-受體興奮作用為主，與腎上腺素比較，其收縮血管與升壓作用較強(qiáng)，并反射性地引起心率減慢，但興奮心臟，擴(kuò)張支氣管作用較弱。主要用于抗休克，如因麻醉引起的休克、中毒性休克、心源性休克等。    心內(nèi)注射：去甲腎上腺素與腎上素及異丙基腎上腺索各1mg，混合注射。用于復(fù)蘇心臟。,2/28/202

25、4,27,【注意事項(xiàng)】 藥液外漏，引起局部組織壞死、急性腎功能衰竭、尿閉、頭痛、不安、寒戰(zhàn)、停藥后血壓突然下降、心律失常等。    1，嚴(yán)重高血壓、動(dòng)脈硬化及器質(zhì)性心臟病等患者、無尿病人及孕婦禁用。    2．如有藥液外漏應(yīng)及時(shí)熱敷，用1—2％鹽酸普魯卡因注射液10—20ml做局部浸潤(rùn)注射。    3．勿與偏堿

26、性藥物配伍。      4．本品有誤命名為正腎上腺素者，“Noro并非“Normal”的簡(jiǎn)稱，而系“N ohneRadikale”的縮寫“去甲基”之意。輸入速度計(jì)算方法同腎上腺素,重酒石酸去甲腎上腺素,2/28/2024,28,利多卡因(Lidocaine )臨床應(yīng)用：用于各種室性心律失常的治療。不良反應(yīng)：(1) 低血壓，嗜睡或抽搐。(2) 特異質(zhì)病

27、人可能會(huì)出現(xiàn)心率加快，血壓升高等反應(yīng)。 注意事項(xiàng)：有特異反應(yīng)者、高度房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重肝病、休克或嚴(yán)重心力衰竭禁用。,2/28/2024,29,麻醉鎮(zhèn)靜藥,嗎啡米達(dá)唑侖安定丙泊酚維庫溴胺(萬可松),2/28/2024,30,嗎啡(Morphine )----阿片生物堿類鎮(zhèn)痛藥,作用：興奮阿片受體，起到鎮(zhèn)痛、催眠、　鎮(zhèn)靜的作用。應(yīng)用：(1)各種劇痛，如外傷性疼痛，手術(shù)后疼痛及各種內(nèi)臟痛(要與阿托品合用)(2)急性

28、肺水腫 (3)心原性哮喘,2/28/2024,31,不良反應(yīng)：(1)成癮性。(2)頭昏、惡心、嘔吐、排尿困難、尿潴留。(3)呼吸抑制。注意事項(xiàng)：(1)禁用嬰兒、哺乳及臨產(chǎn)期婦女，如果出現(xiàn)呼吸抑制，立即給應(yīng)用拮抗劑納洛酮。(2) 禁用于支氣管哮喘及肺心病患者。 (3)未明原因的疼痛禁用，以免影響診斷和治療。,嗎啡(Morphine ),2/28/2024,32,米達(dá)唑侖（Midazolam Injection）,[

29、適應(yīng)癥]：1麻醉前給藥。2全麻醉誘導(dǎo)和維持。3椎管內(nèi)麻醉及局部麻醉時(shí)輔助用藥。4診斷或治療性操作（如心血管造影、心率轉(zhuǎn)復(fù)、支氣管鏡檢查、消化道內(nèi)鏡檢查等）時(shí)病人鎮(zhèn)靜。5 ICU病人鎮(zhèn)靜。[不良反應(yīng)]：較常見的不良反應(yīng)為嗜睡、鎮(zhèn)靜過度、頭痛、幻覺、共濟(jì)失調(diào)、呃逆和喉痙攣。靜脈注射還可發(fā)生呼吸抑制及血壓下降，極少數(shù)可發(fā)生呼吸暫停、停止或心臟驟停。有時(shí)可發(fā)生血栓性靜脈炎。,2/28/2024,33,[注意事項(xiàng)]: 用作全麻誘

30、導(dǎo)術(shù)后常有較長(zhǎng)時(shí)間再睡眠現(xiàn)象，應(yīng)注意保持病人氣道通暢。本品不能用6%葡聚糖注射液或堿性注射液稀釋或混合。長(zhǎng)期靜脈注射突然撤藥可引起戒斷綜合癥，推薦逐漸減少劑量。肌內(nèi)或靜脈注射后至少3小時(shí)不能離開醫(yī)院或診室，之后應(yīng)有人伴隨才能離開。至少12小時(shí)內(nèi)不得開車或操作機(jī)械等。慎用于體質(zhì)衰弱者或慢性病、肺阻塞性疾病、慢性腎衰、肝功能損害或充血性心衰病人，若使用咪達(dá)唑侖減小劑量并進(jìn)行生命體征的監(jiān)測(cè)。[藥物相互作用]：可增強(qiáng)催眠藥、鎮(zhèn)靜藥

31、、抗焦慮藥、抗抑郁藥、抗癲癇藥、麻醉藥和鎮(zhèn)靜性抗組胺藥的中樞抑制作用。一些肝酶抑制藥，特別是細(xì)胞色素P4503抑制藥物，可影響咪達(dá)唑侖的藥代動(dòng)力學(xué)，使其鎮(zhèn)靜作用延長(zhǎng)。酒精可增強(qiáng)咪達(dá)唑侖的鎮(zhèn)靜作用。[藥物過量]：過量一般主要表現(xiàn)是藥理作用的增強(qiáng)：中樞抑制—從過度鎮(zhèn)靜到昏迷、精神失常、昏睡、肌肉松弛或異常興奮。在大多數(shù)情況下，只需注意監(jiān)測(cè)生命體征即可。嚴(yán)重過量可導(dǎo)致昏迷、反射消失、呼吸循環(huán)抑制和窒息，需采取相應(yīng)的措施（人工呼吸、

32、循環(huán)支持），以及采用苯二氮卓類受體拮抗劑和如氟馬西尼逆轉(zhuǎn)。,米達(dá)唑侖（Midazolam Injection）,2/28/2024,34,安定,藥理作用：（1）抗焦慮 （2）鎮(zhèn)靜催眠 （3）抗驚厥 （4）中樞性肌肉松弛作用臨床應(yīng)用：用于緊張、憂慮、激動(dòng)和失眠等癥狀。術(shù)前給藥，可緩和患 者對(duì)手術(shù)的恐懼情緒，減少麻醉藥用量而增加其安全性，使患者對(duì)術(shù)中的不良刺激在術(shù)

33、后不復(fù)記憶。也常用于心電擊復(fù)律或內(nèi)窺鏡檢查前給藥。不良反應(yīng)：連續(xù)用藥可出現(xiàn)頭昏、嗜睡、乏力等反應(yīng)，長(zhǎng)效類尤亦發(fā)生。大劑量偶致共濟(jì)失調(diào)。過量急性中毒可致昏迷和呼吸抑制。同時(shí)應(yīng)用其他中樞抑制藥、嗎啡和乙醇等可顯著增強(qiáng)毒性。因可透過胎盤屏障和隨乳汁分泌，孕婦和哺乳婦女忌用。長(zhǎng)期用藥可產(chǎn)生一定耐受性，需增加劑量。久用可發(fā)生依賴性和成癮，停藥時(shí)出現(xiàn)反跳和戒斷癥狀（失眠、焦慮、激動(dòng)、震顫等）。拮抗劑：安易醒和納洛酮,2/28/2024,35

34、,丙泊酚,[臨床用途]全身麻醉的誘導(dǎo)和維持，尤其是短小手術(shù)。常與硬膜外或脊髓麻醉、鎮(zhèn)痛藥、肌松藥及吸入麻醉藥同用。ICU患者的鎮(zhèn)靜。無痛人工流產(chǎn)手術(shù)等。結(jié)腸鏡檢查[禁忌癥]對(duì)本藥過敏者；腦循環(huán)障礙； 低血壓或休克 ； 產(chǎn)科麻醉；孕婦和哺乳婦女禁用于<1個(gè)月兒童的全麻及〈16歲兒童的鎮(zhèn)痛,2/28/2024,36,[注意事項(xiàng)]給藥/停藥條件：（1）給予本藥前應(yīng)準(zhǔn)備機(jī)械通氣的設(shè)備。（2）本藥不能肌注。（3）給藥前應(yīng)先建

35、立靜脈通道，并適當(dāng)?shù)妮斠?。?）靜注應(yīng)選擇較粗的靜脈，按每10秒鐘40mg慢速注射，隨時(shí)觀察患者的呼吸和血壓變化。年老、體弱、心功能不全患者應(yīng)減量，并減速為每10秒鐘20mg?！?5歲的患者用量宜減少20% 。（6）如產(chǎn)生低血壓或呼吸暫停，需加用靜脈輸液或減慢給藥速度。（7）有大量飲酒史的患者可能需要加量。藥物過量：用藥過量可能引起心臟和呼吸抑制。一旦出現(xiàn)過量應(yīng)立即采用人工通氣；出現(xiàn)心血管抑制時(shí)，可囑患者將頭部放低，若抑制嚴(yán)重，應(yīng)使

36、用血漿擴(kuò)容藥和升壓藥。,丙泊酚,2/28/2024,37,[不良反應(yīng)]心血管：低血壓、心動(dòng)過緩、心動(dòng)過速、心力衰竭、心臟停搏、血栓形成或靜脈炎等。神經(jīng)：（1）神經(jīng)興奮性增加、癲癇樣活動(dòng)，表現(xiàn)為意識(shí)不清、肌張力增高、痙攣性癱瘓、抽搐、震顫、呃逆等。（2）抑郁、焦慮、多語、肌陣攣、癲癇發(fā)作、頭痛、定向力障礙、譫妄、體溫過高等中樞抗膽堿能綜合征表現(xiàn)。（3）顱內(nèi)壓降低精神：輕度興奮內(nèi)分泌/代謝：短暫的腎上腺抑制、高鉀血癥、乳酸性酸中毒、

37、代謝性酸中毒、發(fā)熱，有引起高脂血癥的危險(xiǎn)消化：唾液分泌過多、惡心、嘔吐、腹瀉、腹部痙攣性疼痛、胰腺炎、脂肪肝、肝酶增加等。呼吸：咳嗽、支氣管痙攣、喉頭水腫、暫時(shí)性呼吸抑制持續(xù)時(shí)間超過30秒，肺水腫泌尿：尿色改變、ARF、酮尿、肌球蛋白尿骨骼肌肉：肌痙攣皮膚：注射部位疼痛眼：結(jié)膜炎、眼外肌麻痹、眼內(nèi)壓降低等其他：過敏反應(yīng)、注射綜合征、手術(shù)后發(fā)熱、戒斷綜合癥,丙泊酚,2/28/2024,38,骨骼肌松弛藥：維庫溴胺Vecuro

38、nium Bromide（ 萬可松）,[臨床用途]全麻輔助用藥，用于全麻時(shí)的氣管插管及術(shù)中松弛肌肉。適用于缺血性心臟病患者、心動(dòng)過速者、和心血管功能不全者。減輕破傷風(fēng)患者的肌肉痙攣。脫位或骨折的整復(fù)等。[不良反應(yīng)]本藥不良反應(yīng)少，偶有過敏反應(yīng)，重復(fù)大量使用，可出現(xiàn)藥物蓄積。骨骼肌肉：肌肉松弛、肌無力時(shí)間延長(zhǎng)、多發(fā)性神經(jīng)癥和四肢輕癱皮膚：蕁麻疹其他：過敏,2/28/2024,39,[注意事項(xiàng)]給藥/停藥條件：（1）本藥

39、使用前，必須備有呼吸器和給氧裝置，并掌握氣管插管技術(shù)（2）剖宮產(chǎn)和新生兒手術(shù)不應(yīng)〉0.1mg/kg，肥胖病人用量酌減，而吸煙者可能需要更大劑量。（3）本藥注射用粉針劑僅供靜注或靜滴，不可肌注。藥物過量：處理：（1）首先保證氣道通暢，一般需作氣管插管，進(jìn)行機(jī)械通氣，調(diào)整通氣量。（2）識(shí)別肌松性質(zhì)，處于非去極化狀態(tài)時(shí)才用依酚氯銨、新斯的明或吡斯的明進(jìn)行拮抗。（3）為避免上述拮抗藥所致HR太慢而發(fā)生危險(xiǎn)，應(yīng)先注入適量的阿托品予以預(yù)防。（4）

40、拮抗以自主呼吸恢復(fù)為準(zhǔn)，避免過量，即使自主呼吸已出現(xiàn)，還應(yīng)繼續(xù)觀察至數(shù)小時(shí)。（5）患者出現(xiàn)低血壓時(shí)，應(yīng)先糾正休克，再用上述拮抗藥。,維庫溴胺Vecuronium Bromide,2/28/2024,40,米卡芬凈鈉,[適應(yīng)癥] 米卡芬凈鈉主要用于治療食管念珠菌病以及預(yù)防造血干細(xì)胞移植患者的念珠菌感染。[不良反應(yīng)] 較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)偶有肝、腎功能異常、甚至有肝、腎功能衰竭。部分患者還出現(xiàn)過溶血和溶

41、血性貧血。此外，米卡芬凈鈉還有可能引起與組胺有關(guān)的不良反應(yīng)，如皮疹、瘙癢、面部腫脹和血管舒張。當(dāng)給藥劑量在50～150mg/d時(shí)，米卡芬凈鈉可能引起注射部位反應(yīng)，如靜脈炎和血栓性靜脈炎。這些不良事件通常發(fā)生在通過外周靜脈給藥的患者當(dāng)中。,2/28/2024,41,米卡芬凈鈉,[用法用量] 米卡芬凈鈉為凍干粉針，其規(guī)格為50mg／瓶，須在室溫下（15℃～30℃）避光保存。米卡芬凈鈉治療食管念珠菌病的推薦劑量為150mg/d，預(yù)

42、防造血干細(xì)胞移植患者的念珠菌感染的推薦劑量為50mg/d。在臨床試驗(yàn)中，米卡芬凈鈉用于上述兩種適應(yīng)癥時(shí)的平均療程分別為15天和19天。 只能用生理鹽水（可用5％葡萄糖注射液代替）配制和稀釋。配制時(shí)，每50mg米卡芬凈鈉先加入5ml生理鹽水溶解。為減少泡沫的產(chǎn)生，須輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)玻璃瓶，不可用力振搖。隨后將已溶解好的米卡芬凈鈉溶液加入到100ml生理鹽水中滴注給藥，給藥時(shí)間至少1小時(shí)，否則易產(chǎn)生不良反應(yīng)。給藥前輸液管路應(yīng)