icu常用鎮(zhèn)靜藥物學(xué)習(xí)

1、1,ICU常見鎮(zhèn)靜藥物學(xué)習(xí),基地學(xué)生：郭 榮帶教老師：韓 芙 蓉日 期：2015.04.22,2,目 錄,3,第一部分 ICU患者鎮(zhèn)靜藥物使用的目的和意義,4,第一部分 ICU患者鎮(zhèn)靜藥物使用的目的和意義,5,第一部分 ICU患者鎮(zhèn)靜藥物使用的目的和意義,ICU患者鎮(zhèn)靜的指征,6,第一部分 ICU患者鎮(zhèn)靜藥物使用的目的和意義,ICU患者鎮(zhèn)靜的指征,7,第一部分 ICU患者鎮(zhèn)靜藥物使

2、用的目的和意義,鎮(zhèn)靜治療的目的和意義,8,第二部分 鎮(zhèn)靜的評(píng)價(jià)系統(tǒng),9,第二部分 鎮(zhèn)靜的評(píng)價(jià)系統(tǒng),Ramsay評(píng)分Riker鎮(zhèn)靜躁動(dòng)評(píng)分(SAS)肌肉活動(dòng)評(píng)分法(MAAS) 腦電雙頻指數(shù)（BIS）,定時(shí)評(píng)估鎮(zhèn)靜程度有利于調(diào)整鎮(zhèn)靜藥 物及其劑量以達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。,10,第二部分 鎮(zhèn)靜的評(píng)價(jià)系統(tǒng),Ramsay評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),臨床上使用最為廣泛的鎮(zhèn)靜評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，分為六級(jí)，分別反映三個(gè)層次的清醒狀態(tài)和三個(gè)層次的睡眠狀態(tài)Ram

3、say評(píng)分被認(rèn)為是可靠的鎮(zhèn)靜評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) ，但缺乏特征性的指標(biāo)來區(qū)分不同的鎮(zhèn)靜水平。,,11,第二部分 鎮(zhèn)靜的評(píng)價(jià)系統(tǒng),Riker鎮(zhèn)靜和躁動(dòng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),12,第二部分 鎮(zhèn)靜的評(píng)價(jià)系統(tǒng),肌肉活動(dòng)（MAAS） 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),13,第三部分 ICU常用鎮(zhèn)靜藥物,14,第三部分 ICU常用鎮(zhèn)靜藥物,理想的鎮(zhèn)靜藥物特征,起效快，劑量-效應(yīng)可預(yù)測(cè)； 對(duì)呼吸和循環(huán)功能抑制輕； 不影響其他藥物的生物降解； 消除方式不依賴于肝、腎和肺功能

4、； 消除半衰期短，且代謝產(chǎn)物無生物活性； 無藥物蓄積作用。,15,第三部分 ICU常用鎮(zhèn)靜藥物,鎮(zhèn)靜藥物分類,16,第三部分 ICU常用鎮(zhèn)靜藥物,藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)及鎮(zhèn)靜催眠劑量,,,咪達(dá)唑侖丙泊酚右美托咪定,17,第三部分 ICU常用鎮(zhèn)靜藥物,常用鎮(zhèn)靜藥物--藥效、適應(yīng)癥,18,第三部分 ICU常用鎮(zhèn)靜藥物,常用鎮(zhèn)靜藥物—不良反應(yīng)、禁忌,用于小兒仍屬說明書外，但國內(nèi)外大量文獻(xiàn)資料和使用經(jīng)驗(yàn)，可靜脈泵注負(fù)荷量0.3-1ug/kg

5、；維持量為0.1-0.7ug/kg/h,19,第三部分 ICU常用鎮(zhèn)靜藥物,常用鎮(zhèn)靜藥物—藥物過量、相互作用,20,第三部分 ICU常用鎮(zhèn)靜藥物,常用鎮(zhèn)靜藥物—代謝排泄、特殊人群,21,,常用鎮(zhèn)靜藥物—注意事項(xiàng),第三部分 ICU常用鎮(zhèn)靜藥物,22,第三部分 ICU常用鎮(zhèn)靜藥物,常用鎮(zhèn)靜藥物—藥學(xué)監(jiān)護(hù)點(diǎn),23,為避免藥物蓄積和藥效延長，可在鎮(zhèn)靜過程中實(shí)施每日喚醒計(jì)劃。,第三部分 ICU常用鎮(zhèn)靜藥物,每日喚醒計(jì)劃,實(shí)施步驟：在實(shí)施

6、每日喚醒時(shí)，無論是間斷靜脈推注還是持續(xù)靜脈給藥，每天均定時(shí)中斷或減少鎮(zhèn)靜藥物靜脈給藥的劑量，以使患者完全清醒，直至能回答幾個(gè)簡(jiǎn)單的問題或完成一些簡(jiǎn)單的指令性動(dòng)作，例如轉(zhuǎn)動(dòng)眼球、活動(dòng)手指、伸舌頭等，需要注意的是對(duì)于意識(shí)狀況本來就很差，無法達(dá)到完全清醒的患者，只要患者生命體征有明顯變化，如出現(xiàn)血壓升高、脈搏加快或不自主運(yùn)動(dòng)增加時(shí)即達(dá)到目的。然后重新以原來的劑量的一半開始給藥并達(dá)到需要的鎮(zhèn)靜水平（Ramsay評(píng)分3-4分）。,24,第四部分

7、鎮(zhèn)靜藥物學(xué)習(xí)小結(jié),25,1. 鎮(zhèn)靜的指征有哪些？2. 常用的鎮(zhèn)靜藥物有那幾種？如何選擇？3. 常用鎮(zhèn)靜藥物的藥學(xué)監(jiān)測(cè)點(diǎn)有哪些？,第四部分 鎮(zhèn)靜藥物學(xué)習(xí)小結(jié),26,第四部分 鎮(zhèn)靜藥物學(xué)習(xí)小結(jié),1. 鎮(zhèn)靜的指征？ 疼痛、躁動(dòng)、焦慮、譫妄、睡眠障礙,2. 常用的鎮(zhèn)靜藥物有那幾種？如何選擇？ 咪達(dá)唑侖、丙泊酚、右美托咪定,3. 常用鎮(zhèn)靜藥物的藥學(xué)監(jiān)測(cè)點(diǎn)有哪些？ 咪達(dá)唑侖：監(jiān)測(cè)呼吸、血壓、肝腎功能

8、丙泊酚：監(jiān)測(cè)呼吸、血壓、心率、血脂 右美托咪定：監(jiān)測(cè)血壓、心率、肝功能,27,參考文獻(xiàn),[1]方強(qiáng). 危重病人的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療指南[A]. 浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)危重病學(xué)分 會(huì).2006年浙江省危重病學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編[C].浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)危 重病學(xué)分會(huì):,2006:8.[2]重癥加強(qiáng)治療病房病人鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療指南(2006)[J]. 中國實(shí)用 外科雜志,2006,12:893-901.[3]右美托咪定臨床應(yīng)用指導(dǎo)意