國(guó)內(nèi)外icu鎮(zhèn)靜指南和調(diào)查之鎮(zhèn)靜藥物選擇

1、1,ICU鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛培訓(xùn)課件,,國(guó)內(nèi)外ICU鎮(zhèn)靜調(diào)查及指南之藥物選擇,2,提 綱,ICU 常用鎮(zhèn)靜藥物比較國(guó)內(nèi)外ICU鎮(zhèn)靜指南及調(diào)查之藥物選擇力月西?程序化鎮(zhèn)靜方案示例,,3,理想鎮(zhèn)靜藥物的特性,起效快—?jiǎng)┝?效應(yīng)可預(yù)測(cè)清除快—半衰期短、無蓄積，停藥后能迅速恢復(fù)對(duì)呼吸循環(huán)抑制最小代謝方式不依賴肝腎功能抗焦慮與遺忘作用可預(yù)則價(jià)格低廉,4,ICU常用鎮(zhèn)靜藥物的比較,5,ICU常用鎮(zhèn)靜藥物的比較,6,ICU常用鎮(zhèn)靜藥物的比較

2、,7,提 綱,ICU 常用鎮(zhèn)靜藥物比較國(guó)內(nèi)外ICU鎮(zhèn)靜指南及調(diào)查之藥物選擇力月西?程序化鎮(zhèn)靜方案示例,,中國(guó)指南-2006,對(duì)于急性躁動(dòng)患者可以使用咪達(dá)唑侖，或丙泊酚來獲得快速的鎮(zhèn)靜。短期鎮(zhèn)靜可選擇咪達(dá)唑侖或者丙泊酚。中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)，中國(guó)重癥加強(qiáng)治療病房患者鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療指導(dǎo)意見中華外科雜志，2006；44（17）：1158-1166,美國(guó)指南-2002,推薦： 咪唑安定或安定應(yīng)該用于急性躁動(dòng)病人的快

3、速鎮(zhèn)靜（推薦等級(jí)＝C）Clinical practice guidelines for the sustained use of sedatives and analgesics in the critically ill adult. Am J Health Syst Pharm. 2002 Jan 15; 59(2):150-78.,德國(guó)指南-2010,對(duì)鎮(zhèn)靜期超過7天的患者，應(yīng)使用咪達(dá)唑侖異丙酚無長(zhǎng)期鎮(zhèn)靜優(yōu)勢(shì)對(duì)年齡

4、≥16歲患者，異丙酚的劑量不應(yīng)超過4mg/kg，療程應(yīng)小于7天。用藥期內(nèi)應(yīng)密切監(jiān)測(cè)酸平衡和橫紋肌溶解參數(shù)在較短的鎮(zhèn)靜期內(nèi)，可使用異丙酚和吸入性鎮(zhèn)靜劑，或咪達(dá)唑侖,Martin J, et al. Ger Med Sci. 2010.,11,提 綱,常用鎮(zhèn)靜藥物的特點(diǎn)比較國(guó)內(nèi)外ICU鎮(zhèn)靜調(diào)查及指南匯總咪達(dá)唑侖的鎮(zhèn)靜優(yōu)勢(shì)咪達(dá)唑侖程序化鎮(zhèn)靜示例,,1、如果你是一棵大樹，就灑下一片綠陰；如果你是一株小草，就增添一份春色；如果你是一

5、只蜜蜂，就釀造一份甜蜜；如果你是雄鷹，就搏擊萬里長(zhǎng)空；讓我們共同創(chuàng)造輝煌。　　2、苦難對(duì)于奮進(jìn)者是一塊墊腳石，對(duì)于能干的人是一筆財(cái)富，對(duì)于弱者是一個(gè)萬丈深淵。成功對(duì)于永不懈怠的人是里程碑（一次小結(jié)），對(duì)于驕傲自滿的人是個(gè)沉重的包袱，對(duì)于不求進(jìn)取的人是禍害?！　?、人生中最大的樂趣是奉獻(xiàn)；思維中最美的花朵是智慧之花；前進(jìn)中最快的腳步是繼續(xù)；朋友中最好的記憶是笑聲！　　4、閉了雙目，陽(yáng)光下喧騰的青草芳香就包圍了我們的嗅覺。是怎么樣溫馨而又好

6、聞的一種清香啊，沒有各色花香的濃烈，沒有名牌香水的清雅，就是稻子成熟時(shí)的那種香味，是牛羊奶里的那個(gè)香氣，是大自然的原香，是大地的味道，是自家母親懷抱的味道。是啊，小草，你原就是牛馬羊們的主要食物，通過它們，你變身為潔白的乳汁，鮮美的肉食，溫暖的毛皮，奔騰的力量，托起了一個(gè)個(gè)民族和國(guó)家?！　?、熱愛是什么？熱愛是風(fēng)，熱愛是雨，因?yàn)闊釔郏覀兏视诘磳庫(kù)o的日子；也因?yàn)闊釔郏覀兏矣诮鸶耆?，馬革裹尸還?！　?、時(shí)野地里最熱鬧的，莫過于那些伶俐

7、矯健的小麻雀了。嘰嘰喳喳，在稀稀,法國(guó)調(diào)查-2007,咪達(dá)唑侖是最常用的鎮(zhèn)靜劑（65%~70%）丙泊酚（20%）,Paven TF, Chanques G, Mantz Anesthesiology. 2007 Apr;106(4):687-95.,法國(guó)調(diào)查-2007,ICU住院期間鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物日常應(yīng)用劑量的演變,德國(guó)調(diào)查-2005,ICU鎮(zhèn)靜用藥情況比較,Martin J, Parsch A, Franck M. Crit Care

8、. 2005 Apr;9(2):R117-23.,德國(guó)調(diào)查-2005,德國(guó)調(diào)查-2007,2002與2006年間鎮(zhèn)靜用藥變化情況,Martin J, Franck M, Sigel S. Crit Care. 2007;11(6):R124.,歐洲調(diào)查-2001,Soliman HM, Melot C, Vincent JL.Br J Anaesth. 2001 Aug;87(2):186-92.,ICU鎮(zhèn)靜用藥情況比較,歐洲調(diào)查-20

9、01,歐洲各國(guó)鎮(zhèn)靜咪達(dá)唑侖和丙泊酚應(yīng)用情況比較,澳大利亞調(diào)查-2005,Botha J, Le Blanc V.Crit Care Resusc. 2005 Jun;7(2):92-6.,ICU鎮(zhèn)靜用藥情況比較,澳大利亞調(diào)查-2005,21,各國(guó)鎮(zhèn)靜藥物選擇小結(jié),目前世界各國(guó)用于ICU鎮(zhèn)靜的藥物主要是咪達(dá)唑侖和丙泊酚；從應(yīng)用比例上來看，應(yīng)用最多的鎮(zhèn)靜藥物是咪達(dá)唑侖；對(duì)于短期鎮(zhèn)靜和長(zhǎng)期鎮(zhèn)靜的用藥，各國(guó)差異比較大，但傾向于咪達(dá)唑侖用于長(zhǎng)

10、期和短期鎮(zhèn)靜，而丙泊酚用于短期鎮(zhèn)靜；,22,提 綱,ICU 常用鎮(zhèn)靜藥物比較國(guó)內(nèi)外ICU鎮(zhèn)靜指南及調(diào)查之藥物選擇力月西?程序化鎮(zhèn)靜方案示例,,,,內(nèi)科疾病患者,外科術(shù)后患者,,,力月西50mg芬太尼0.2-0.3mg加生理鹽水至50ml,力月西50mg芬太尼0.3-0.5mg加生理鹽水至50ml,力月西?ICU程序化鎮(zhèn)靜流程1 —確定鎮(zhèn)靜目標(biāo)及藥物配制,根據(jù)患者循環(huán)狀態(tài)、呼吸

11、機(jī)設(shè)置水平中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能和肝腎功能等情況確定目標(biāo)鎮(zhèn)靜評(píng)分，一般在Ramsay3-4級(jí)。同時(shí)評(píng)價(jià)鎮(zhèn)痛需求,力月西?ICU程序化鎮(zhèn)靜流程2 —負(fù)荷量和維持量,,維持量: 按2-5ml/h的維持量持續(xù)靜脈滴注老人、肝腎功能衰竭從小劑量開始，一般情況良好患者3-5ml/h,負(fù)荷量: 每2—5min緩慢推注2ml，觀察患者反應(yīng)，直至達(dá)到目標(biāo)鎮(zhèn)靜評(píng)分水平,力月西?ICU程序化鎮(zhèn)靜流程3

12、 —鎮(zhèn)靜監(jiān)測(cè)與鎮(zhèn)靜深度調(diào)節(jié),,,,,,,,,,,,如出現(xiàn)躁動(dòng)，應(yīng)再給予負(fù)荷劑量，直至達(dá)到目標(biāo)鎮(zhèn)靜水平,每2-4h進(jìn)行鎮(zhèn)靜評(píng)分及BIS監(jiān)測(cè),,鎮(zhèn)靜不足,鎮(zhèn)靜過度,在目標(biāo)評(píng)分范圍內(nèi),每小時(shí)減少力月西1mg,每小時(shí)增加力月西1mg,維持原劑量繼續(xù)輸注,,每天定時(shí)停用所有鎮(zhèn)靜劑待病人意識(shí)恢復(fù)、回答指令問題后重新給予鎮(zhèn)靜，劑量以原劑量1.5倍開始達(dá)到理想鎮(zhèn)靜程度后減至原劑量,力月西?ICU程序化