幾種icu鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用比較

1、幾種ICU鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用比較20150709臺(tái)州市立呼吸內(nèi)科臺(tái)州市立呼吸內(nèi)科臺(tái)州市立呼吸內(nèi)科臺(tái)州市立呼吸內(nèi)科微信號(hào)iam02818功能介紹本公眾平臺(tái)系臺(tái)州市立醫(yī)院呼吸內(nèi)科的“王小醫(yī)”同志操作，目的是呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)與知識(shí)更新。內(nèi)容包含呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)的各知識(shí)點(diǎn)、醫(yī)學(xué)科普、醫(yī)患時(shí)政。王小醫(yī)署名系列系我原創(chuàng)，但僅代表王小醫(yī)個(gè)人見(jiàn)解，歡迎指正。歡迎其他平臺(tái)轉(zhuǎn)發(fā)，請(qǐng)注明出處。幾種ICU鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用比較轉(zhuǎn)自醫(yī)學(xué)界急診與重癥頻道ICU鎮(zhèn)靜的

2、操作可是個(gè)真本事，牛人總是能夠做到一夜患者睡得舒服，自己也不會(huì)那么累到看著床躺不下。最關(guān)鍵的是夜班值班的護(hù)士妹妹們也爭(zhēng)相愿意和你搭伴。為了大家都開(kāi)心，請(qǐng)好好讀一讀下文。作者：于湘友王毅來(lái)源：臨床外科雜志ICUICU常用鎮(zhèn)靜藥物分類(lèi)常用鎮(zhèn)靜藥物分類(lèi)ICU內(nèi)常用鎮(zhèn)靜藥物大體分為苯二氮卓類(lèi)與非苯二氮卓類(lèi)。苯二氮卓類(lèi)藥物是目前ICU最常用的鎮(zhèn)靜藥物，包括地西泮（Diazepam）咪達(dá)唑侖（azolam）和勞拉西泮（Lazepam）。常用的非苯二

3、氮卓類(lèi)藥物有丙泊酚（Propofol）右美托嘧啶（Dexmedetomidine）等。理想的鎮(zhèn)靜藥物應(yīng)該具備以下幾點(diǎn)特征：價(jià)格便宜，對(duì)呼吸及循環(huán)抑制作用小，代謝產(chǎn)物無(wú)活性，無(wú)藥物相互作用，無(wú)組織細(xì)胞毒性，不易蓄積，清除過(guò)程穩(wěn)定快速且不受組織器官功能影響。目前ICU臨床常用鎮(zhèn)靜藥物尚不能完全滿(mǎn)足以上特點(diǎn)，因此臨床醫(yī)師需要充分了解各種常用鎮(zhèn)靜藥物的藥理學(xué)特點(diǎn)，結(jié)合患者實(shí)際病情選擇合適的鎮(zhèn)靜藥物，以期能夠提供個(gè)體化治療。ICUICU常用鎮(zhèn)靜藥

4、物的藥理學(xué)特點(diǎn)常用鎮(zhèn)靜藥物的藥理學(xué)特點(diǎn)1.苯二氮卓類(lèi)：苯二氮卓類(lèi)能增強(qiáng)γ氨基丁酸（GABA）能神經(jīng)傳遞功能和突觸抑制效應(yīng)，抑制中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)對(duì)皮層的激醒，抑制邊緣系統(tǒng)神經(jīng)元活動(dòng)，產(chǎn)生劑量相關(guān)的催眠？抗焦慮抗驚厥及順行性遺忘作用，無(wú)鎮(zhèn)痛作用，使用個(gè)體差異較大，經(jīng)肝腎代謝，長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用可引起蓄積，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)有一定影響。地西泮具有抗焦慮和抗驚厥作用，大劑量可引起一定的呼吸抑制和血壓下降。靜脈注射可引起注射部位疼痛。單次給藥起效快，蘇醒快，可用于

5、急性躁動(dòng)患者治療。其代謝產(chǎn)物去甲基西泮和奧沙西泮有類(lèi)似地西泮的藥理活性，半衰期長(zhǎng)達(dá)20~50h反復(fù)用藥易引起體內(nèi)蓄積，負(fù)荷劑量為5~10mg。咪達(dá)唑侖為水溶性苯二氮卓類(lèi)衍生物，作用強(qiáng)度是地西泮的2~3倍。起效快，2~4min達(dá)中樞峰效應(yīng)，半衰期1.5~3.5h大劑量對(duì)呼吸血壓抑制明顯。其代謝產(chǎn)物α羥基咪達(dá)唑侖具有藥理活性，特別在腎功能不全的患者中易蓄積，臨床一般短期使用（72h），否則2.譫妄：既往很多研究提示苯二氮卓類(lèi)藥物本身可能引起

6、譫妄，而丙泊酚及右美托咪定相對(duì)于苯二氮卓類(lèi)藥物對(duì)譫妄發(fā)生影響的研究較少，質(zhì)量等級(jí)不高?？傮w提示丙泊酚相對(duì)于苯二氮卓類(lèi)并不能減少譫妄的發(fā)生率，而右美托咪定可能在某些亞組患者中降低譫妄的發(fā)生率。其他其他一些研究探討了吸入性麻醉藥在維持ICU患者鎮(zhèn)靜中的有效性和安全性。Mesnil等對(duì)比研究了長(zhǎng)期使用七氟醚和靜脈輸注丙泊酚或咪達(dá)唑侖的鎮(zhèn)靜效果和不良事件的發(fā)生率，結(jié)果發(fā)現(xiàn)七氟醚組蘇醒及拔管時(shí)間更短，發(fā)生精神障礙的比率更低。異氟醚也有類(lèi)似效果。小