x線造影檢查2

1、X線造影檢查,南方醫(yī)院放射科 王勇,三、泌尿生殖系統(tǒng)造影檢查,泌尿生殖系統(tǒng)造影檢查是診斷泌尿生殖系統(tǒng)疾病的重要方法之一，能觀察泌尿生殖系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)及生理功能，對(duì)明確有無(wú)病變和病變的性質(zhì)具有重要意義 。,1、靜脈腎盂造影,又稱排泄性尿路造影或靜脈腎盂造影，系靜脈注入對(duì)比劑，經(jīng)腎臟排泄至尿路而使其顯示的一種檢查方法。此法簡(jiǎn)便易行，能同時(shí)觀察尿路解剖結(jié)構(gòu)及腎臟分泌功能，為最常用的泌尿系檢查方法。但腎功能嚴(yán)重受損時(shí)，尿路顯示不佳或不顯示。,（

2、1）適應(yīng)證：①尿路結(jié)核、結(jié)石、腫瘤、囊腫、先天性畸形和慢性炎癥等；②原因不明的血尿及膿尿；③尿路損傷，需了解損傷程度和范圍；④腹膜后腫瘤的鑒別診斷；⑤門靜脈高壓病人做脾腎靜脈吻合術(shù)的術(shù)前檢查。（2）禁忌證：①對(duì)碘過(guò)敏或甲狀腺功能亢進(jìn)者；②嚴(yán)重腎功能不良，血中非蛋白氮在200mmol／L以上、酚紅試驗(yàn)2h總排出量在10％以下者；③急性尿路感染；④嚴(yán)重心血管疾患或肝功能較差者。,（3）對(duì)比劑：常用60％復(fù)方泛影葡胺。成人用量為20ml，體

3、重過(guò)重者可用40ml。兒童劑量以0.5～1ml／kg體重計(jì)算，6歲以上可用成人量。必要時(shí)選用非離子型對(duì)比劑。,（4）造影前準(zhǔn)備：①攝取全尿路平片；②造影前3d吃少渣食物，造影前2d每晚服瀉藥1次，每次沖服番瀉葉5～10g；③造影前1d禁服高原子序數(shù)藥物；④造影前12h禁食和控制飲水；⑤造影前1～2h清潔灌腸，并做腹部透視，若腸內(nèi)積氣過(guò)多，可皮下注射新斯的明0.25mg，促使腸內(nèi)氣體排出；⑥做碘過(guò)敏試驗(yàn)；⑦備好對(duì)比劑及各種相關(guān)物品；⑧向病

4、人說(shuō)明檢查過(guò)程，以取得合作。,（5）造影方法：病人仰臥攝影臺(tái)上，將2個(gè)圓柱狀棉墊或紗布卷置于兩側(cè)髂前上棘連線中點(diǎn)兩側(cè)，即相當(dāng)于輸尿管進(jìn)入骨盆處。因此處輸尿管后方為骶骨，故該處壓迫輸尿管可有效阻斷其通路，有利于造影效果。在棉墊或紗布卷上放血壓表氣袋，用多頭腹帶將棉墊或紗布卷、血壓表氣袋連同腹部一起束緊，然后由靜脈注入對(duì)比劑，并在2～3min內(nèi)注完，必要時(shí)還可縮短注藥時(shí)間。注藥過(guò)程若有反應(yīng)，立即停止注藥，進(jìn)行觀察或相應(yīng)處理。對(duì)比劑注射完畢，

5、給血壓表氣袋注氣，壓力為5.33～8.00kPa，以壓迫輸尿管、阻止對(duì)比劑進(jìn)入膀胱，使腎盂腎盞和上段輸尿管充盈顯示。注藥完畢后7min、15min及30min各攝腎區(qū)片1張。腎盂腎盞顯示滿意時(shí)，解除腹帶后攝全尿路片1張。若30min腎盂腎盞顯示較淡或不顯示，膀胱內(nèi)又無(wú)對(duì)比劑，則也應(yīng)解除腹帶，延長(zhǎng)1～2h重?cái)z腎區(qū)和全尿路片。,注意事項(xiàng)：①腹部有巨大腫塊、肥胖及腹水病人，壓迫輸尿管有困難時(shí)，可采用傾斜攝影床面的方法，使病人呈頭低臀高30&#

6、176;位，以減緩對(duì)比劑流入膀胱。在注射對(duì)比劑前10min肌注平滑肌松弛藥，可減弱輸尿管蠕動(dòng)，使腎盂腎盞顯示更佳；②病人若因腹部加壓過(guò)大，出現(xiàn)迷走神經(jīng)反應(yīng)或下肢血供不足時(shí)，應(yīng)降低壓力或暫時(shí)松解腹帶，待癥狀緩解后重新加壓或采用頭低臀高位繼續(xù)進(jìn)行造影，癥狀較重者應(yīng)進(jìn)行對(duì)癥治療。,(6)攝影技術(shù)：常規(guī)法靜脈尿路造影一般攝取腎區(qū)前后位片，觀察腎盂腎盞內(nèi)對(duì)比劑充盈情況。攝片時(shí)病人取標(biāo)準(zhǔn)仰臥位，膠片置托盤上，中心線對(duì)準(zhǔn)胸骨劍突至臍部連線的中點(diǎn)，經(jīng)第

7、二腰椎垂直射入膠片。曝光時(shí)病人呼氣后屏氣。 若正位片上腎盞為杯口狀影重疊過(guò)多或結(jié)石被腎盂內(nèi)對(duì)比劑遮掩時(shí)，可加攝斜位或側(cè)位以資鑒別。斜位和側(cè)位攝片要求膠片中心對(duì)準(zhǔn)第2腰椎前緣。解除腹帶后全尿路造影片的攝片方法同腹部平片。疑有腎下垂者可采取站立位攝取全尿路造影片。攝取造影片時(shí)，管電壓應(yīng)比腹部平片高3～5kV。,2．大劑量靜脈尿路造影,又稱大劑量排泄性尿路造影或靜脈滴注法尿路造影，是將較大劑量的對(duì)比劑加葡萄糖液進(jìn)行快速靜脈滴注，使

8、全尿路顯示的一種檢查方法。,（1）適應(yīng)證：①常規(guī)法靜脈腎盂造影或逆行腎盂造影顯示不滿意者；②腎功能嚴(yán)重受損；③肥胖、腹水及腹部巨大腫塊者；④需要觀察腎臟的高血壓病人；⑤不合作的兒童。（2）禁忌證：①對(duì)碘過(guò)敏；②有較嚴(yán)重的心血管病；③腎功能衰竭；④有嚴(yán)重的肝病。,（3）對(duì)比劑：常用60％復(fù)方泛影葡胺，劑量按2ml／kg計(jì)算，加入等量5％葡萄糖液后使用。對(duì)比劑的劑量不應(yīng)超過(guò)120ml。（4）造影前準(zhǔn)備：一般不需禁止飲水，對(duì)腎功能不佳者，

9、禁水會(huì)損害腎功能。此外，也無(wú)需做壓迫輸尿管的準(zhǔn)備。其余準(zhǔn)備事項(xiàng)同常規(guī)法靜脈尿路造影。,（5）造影方法：病人仰臥攝影臺(tái)上，先攝取腎區(qū)平片。然后將裝有對(duì)比劑的藥瓶置于距臺(tái)面120～130cm處，用1號(hào)針頭或輸血針頭刺入靜脈做快速滴注。在5～8min內(nèi)滴完，一般不超過(guò)10min，否則會(huì)影響造影效果。自注藥開始后10min、20min及30min各攝尿路造影片1張。若腎盂及輸尿管顯示不良，可適當(dāng)延長(zhǎng)時(shí)間再攝片。,（6）攝影技術(shù)：攝影位置同腹部前

10、后位平片，膠片應(yīng)包括第十一胸椎及恥骨聯(lián)合，即在一張片上包括腎實(shí)質(zhì)、腎盂、輸尿管及膀胱。中心線經(jīng)恥骨聯(lián)合至劍突連線的中點(diǎn)垂直射入膠片。,3、逆行腎盂造影,系通過(guò)膀胱鏡將輸尿管導(dǎo)管插入輸尿管內(nèi)，由導(dǎo)管注入對(duì)比劑，使腎盂腎盞及輸尿管等尿路充盈而顯示形態(tài)的一種檢查方法。因不受腎功能障礙的影響，故腎盂腎盞及輸尿管等尿路形態(tài)顯示清晰，并且攝片時(shí)間及體位也不受限制。但此法操作復(fù)雜，病人痛苦較大，不能反映腎功能，且易發(fā)生逆行感染，故多在不得已時(shí)應(yīng)用。,

11、1．適應(yīng)證 當(dāng)靜脈尿路造影不能達(dá)到診斷目的時(shí)，可采用逆行腎盂造影，如嚴(yán)重的腎盂積水、腎結(jié)核及先天性多囊腎等。2．禁忌證 ①尿道狹窄及其它禁做膀胱鏡檢查者；②腎絞痛及嚴(yán)重血尿；③泌尿系感染；④一般情況較差者。,3．對(duì)比劑 常用濃度10％～30％的復(fù)方泛影葡胺，用量為每側(cè)腎盂、輸尿管5～10ml。4．造影前準(zhǔn)備 造影前清潔灌腸，清除腸道內(nèi)積糞和氣體；攝取尿路平片等。不必做碘過(guò)敏試驗(yàn)和禁水。,5．造影方法 由泌尿科醫(yī)生經(jīng)膀胱鏡將

12、導(dǎo)管分別插入兩側(cè)輸尿管，然后將病人送至放射科做造影檢查。插入導(dǎo)管后的病人仰臥在攝影臺(tái)上，脊柱對(duì)準(zhǔn)臺(tái)面中線，透視觀察導(dǎo)管位置，以導(dǎo)管頭端位于腎盂和輸尿管交界處為宜。接著經(jīng)雙側(cè)導(dǎo)管同時(shí)注入對(duì)比劑，注入速度不要太快，注入量以病人腎區(qū)有酸脹感為止，一般每側(cè)5～10ml。注藥后攝取腎區(qū)片，立即沖洗所攝照片并仔細(xì)觀察，根據(jù)顯示情況決定是否再次注藥攝片或攝取其它體位片。當(dāng)照片能滿足診斷要求后，即可拔出導(dǎo)管結(jié)束檢查。若想進(jìn)一步觀察輸尿管情況，則應(yīng)將導(dǎo)管

13、頭端抽至輸尿管下端，然后再注入少量對(duì)比劑并攝取相應(yīng)部位的前后位片。 如果泌尿科有專用X線機(jī)，插管、注射對(duì)比劑和攝片等均可在泌尿科手術(shù)室進(jìn)行。,6．?dāng)z影技術(shù) 常規(guī)攝取仰臥前后位片，必要時(shí)加攝側(cè)位、斜位、頭高臀低位或頭低臀高位片。,4、膀胱造影,利用導(dǎo)管經(jīng)尿道插入膀胱內(nèi)，逆行注入對(duì)比劑，以顯示膀胱的位置、形態(tài)、大小及與周圍組織器官的關(guān)系。采用透視和攝片相結(jié)合的方法進(jìn)行檢查。,5、尿道造影,造影方法 （1）注入法：病人擺成合適

14、的體位，經(jīng)導(dǎo)管注入對(duì)比劑。在注藥20ml時(shí)，囑病人做排尿動(dòng)作，使隨意括約肌松弛，利于后尿道充盈。繼續(xù)注藥的同時(shí)進(jìn)行攝片。（2）排尿法：常在注入法后進(jìn)行：在注入法檢查完畢時(shí)，膀胱內(nèi)留有較多的對(duì)比劑，此時(shí)可囑病人排尿并同時(shí)攝片。排尿法造影時(shí)，因后尿道松弛、管腔較大，能清晰顯示膀胱頸及后尿道,6、子宮輸卵管造影,子宮輸卵管造影是經(jīng)子宮頸口注入對(duì)比劑，以顯示子宮頸管、子宮腔及兩側(cè)輸卵管的一種造影檢查方法。主要用于觀察子宮的位置、宮腔的形態(tài)與大

15、小以及輸卵管是否通暢等。若造影后使阻塞的輸卵管變?yōu)橥〞?，或使宮腔內(nèi)粘連分離，則達(dá)到了治療作用。,1．適應(yīng)證 ①子宮病變，如炎癥、結(jié)核以及腫瘤；②子宮輸卵管畸形，子宮位置或形態(tài)異常；③確定輸卵管有無(wú)阻塞及阻塞原因和位置；④各種絕育措施后觀察輸卵管情況。2．禁忌證 ①生殖器官急性炎癥；②子宮出血、經(jīng)前期和月經(jīng)期；③妊娠期、分娩后6個(gè)月內(nèi)和刮宮術(shù)后30d之內(nèi)；④子宮惡性腫瘤，如絨毛膜上皮癌；⑤對(duì)碘過(guò)敏者。,3．對(duì)比劑 常用40％碘化油

16、5～8ml，該對(duì)比劑刺激性小，不引起疼痛；停留時(shí)間較長(zhǎng)且對(duì)比性好，便于透視觀察和攝片；但在腹腔內(nèi)吸收緩慢，甚至數(shù)年后仍未完全吸收，引起慢性異物反應(yīng)；若進(jìn)入血管可引起油栓。用有機(jī)碘液類對(duì)比劑，雖然易于吸收和排出，但造影效果不如碘化油，攝片時(shí)機(jī)也難掌握，且刺激性較大。,4．造影前準(zhǔn)備 ①造影時(shí)機(jī)選擇在月經(jīng)干凈后7～10d。若太早，則子宮內(nèi)膜尚有創(chuàng)面，碘化油可致油栓；太晚，則子宮內(nèi)膜增生，較小的病變不易顯示；②做碘過(guò)敏試驗(yàn)；③造影前排空大小

17、便，清潔外陰部及陰道。,5．造影方法 注射對(duì)比劑應(yīng)在透視下進(jìn)行，注射速度要緩慢，壓力不要太高，當(dāng)病人下腹部有酸脹感或透視下見子宮及輸卵管全部充盈后即應(yīng)停止。然后進(jìn)行攝片或點(diǎn)片，觀察子宮腔、輸卵管內(nèi)腔的大小與形態(tài)。用碘化油造影，應(yīng)于24h后沖洗陰道再攝第2張片，以觀察對(duì)比劑是否進(jìn)入腹腔，即反映輸卵管通暢情況；用有機(jī)碘液造影，子宮、輸卵管充盈后攝第1張照片，10～20min后攝第2張照片。,復(fù) 習(xí) 題,1、下列哪項(xiàng)不是碘過(guò)敏輕度反應(yīng)的臨床

18、表現(xiàn)？,A、面部潮紅；B、頭暈；C、血壓下降；D、皮膚尋麻疹；E、嘔吐。 （C）。,2、靜脈腎盂造影檢查前準(zhǔn)備，下列哪項(xiàng)不對(duì)？,A、攝腹部平片；B、造影前一日中午吃油餐；C、做碘過(guò)敏試驗(yàn)；D、造影前12小時(shí)禁食；E、造影前禁水。

19、 （B）。,3、下列哪些是陽(yáng)性造影劑？,A、硫酸鋇；B、二氧化碳；C、泛影葡胺；D、空氣；E、碘必樂。 （A、C、E）。,4、下列哪些是非離子型造影劑？,A、碘必樂；B、泛影葡胺；C、優(yōu)維顯；D、泛影鈉；E、碘曲侖。 （A、C、E）,5、下列哪些是碘過(guò)敏試驗(yàn)方法？,A、靜脈注

20、射試驗(yàn)；B、束臂試驗(yàn)；C、皮內(nèi)試驗(yàn)；D、誘發(fā)試驗(yàn)；E、眼結(jié)膜試驗(yàn)。 （A、C、E）。,6、下列哪些是直接引入造影檢查？,A、逆行腎盂造影；B、靜脈腎盂造影；C、脊髓造影；D、口服膽囊造影；E、腦血管造影。 （A、C、E）。,7、下列哪些是靜脈腎盂造影注射造影劑后常規(guī)拍片時(shí)間（分鐘）？,A、