中醫(yī)四診的臨床應(yīng)用

1、,《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·本臟》記載：“有諸于內(nèi)，必行于外”,關(guān)于四診,診法：是指診治和收集疾病有關(guān)資料的方法。中醫(yī)四診：望聞問切西醫(yī)四診：視觸叩聽,一、問診,問診的內(nèi)容一般情況主訴現(xiàn)病史即往史個(gè)人生活史家族史,問現(xiàn)在癥,十問歌一問寒熱二問汗，二問頭身四問便，五問飲食六胸腹，七聾八渴俱當(dāng)辨，九問舊病十問因，再兼服藥參機(jī)變，婦女尤必問經(jīng)期，遲速閉崩皆可見，再添片語告兒科，天花麻疹全占驗(yàn)。初學(xué)者應(yīng)熟

2、記《景岳全書.十問篇》,,4.既往史（past history）：病人既往的健康狀況、患病情況。既往患病情況：患過何種疾病、對(duì)藥物和其他物品的過敏史、外傷、手術(shù)史、傳染病接觸史、小兒預(yù)防接種史等。 （eg.糖尿病、青霉素）,,5.個(gè)人生活史（personal history）：生活經(jīng)歷、精神情志、飲食起居、婚姻生育。(eg.煙酒嗜好)6.家族史（family history） 對(duì)診斷遺傳性疾病、傳染性疾病極有幫助。（eg.

3、癌癥、冠心病、乙肝）,二、望診,望診的內(nèi)容1、整體：神、色、形、態(tài)2、部分3、舌4、排泄物,,,神,,,,,,面部表情,目光神態(tài),精神意識(shí),反應(yīng)能力,形體動(dòng)作,望目：“五輪學(xué)說”,臨床上：瞳孔大小，眼瞼有無水腫、眼白有無黃染、內(nèi)眼瞼,Conception of vitality神的含義,廣義的神the broad vitality ：是對(duì)生命現(xiàn)象的高度概括，是生命活動(dòng)的外在表現(xiàn)的總稱。 狹義的神the narrow

4、 vitality ：指人的精神、思維、意識(shí)活動(dòng)。,1、得神,是精氣充足的表現(xiàn)。語言清楚、語言清晰，目光明亮，內(nèi)含精彩；面色榮潤(rùn)含蓄，表情豐富自然，反應(yīng)靈敏，動(dòng)作靈活，體態(tài)自如，呼吸平穩(wěn)，肌肉不削-----正氣未傷，病輕淺，預(yù)后良好,2、少神,,3、失神,,4、假神 垂危病人本已失神，出現(xiàn)精神暫時(shí)“好轉(zhuǎn)”的假象是臨終前的預(yù)兆。,“殘燈復(fù)明”、“回光返照”，這是陰陽(yáng)即將離絕的危候。,,5、神亂 （精神錯(cuò)亂或神志失常）,望色（面色

5、）,常色 病色 善色 惡色,,常色人在正常生理狀態(tài)時(shí)的面部色澤“紅黃隱隱，明潤(rùn)含蓄。”,,善色-雖病但面色有明潤(rùn)之象，預(yù)后良好。惡色-患者面色晦暗、枯槁，預(yù)后不良。,望形態(tài),形體：強(qiáng)弱胖瘦姿態(tài)：觀察病人的動(dòng)靜姿態(tài)、體位和異常動(dòng)態(tài)，強(qiáng)迫體位、被動(dòng)體位（eg.端坐呼吸、昏迷）,望局部,順序：從上到下頭顱,,足部,,望舌,重要性舌不僅是心之苗竅，脾之外候，而且是五臟六腑之外候。 據(jù)《內(nèi)經(jīng)》記載，心、肝、脾、腎

6、等臟及膀胱，三焦、胃等腑均通過經(jīng)脈、經(jīng)別或經(jīng)筋與舌直接聯(lián)系。,,望舌的方法：自然光線，自然伸出，不染苔望舌的內(nèi)容舌質(zhì)：主要反映五臟氣血的盛衰舌苔：反映病邪性質(zhì)的深淺,,正常舌象：淡紅舌、薄白苔舌神：榮：榮潤(rùn)、紅活有生氣、有光彩 枯：干枯死板、無光澤,正常舌,舌神比較,舌（質(zhì)）色比較 淡白、紅舌、絳舌、紫舌、青舌,主?。旱字魈撆c寒，紅主熱（虛、實(shí)），絳主里熱，青紫舌干屬熱極，淡紫濕潤(rùn)作寒，青紫而干

7、有斑點(diǎn),舌型比較老嫩、胖大、瘦薄、齒痕、裂紋、芒刺、舌瘡,舌體細(xì)嫩主虛寒，粗老堅(jiān)斂實(shí)熱煩，瘦薄陰虧氣血弱，胖大陽(yáng)虛濕熱痰。,舌態(tài)比較痿軟、強(qiáng)直、振顫、歪斜、卷縮、吐弄、舌縱、麻痹,舌絳實(shí)證中風(fēng)歪，痿軟氣血陰虛態(tài)，久病肝風(fēng)舌震顫，吐弄心脾熱為實(shí)。,望舌苔,苔色厚薄潤(rùn)燥腐膩,薄白苔,健康人；風(fēng)寒表證，病輕淺。,黃燥苔,傷津化燥，里熱證,黑苔,灰黑潤(rùn)苔：寒證、陽(yáng)虛,腐膩苔,白腐苔：濕濁蘊(yùn)熱，痰食內(nèi)停。黃膩苔：濕熱內(nèi)蘊(yùn)，痰濕化熱。,聞

8、診,聽聲音：語聲低微、咳嗽、噯氣等嗅氣味：病室的氣味，如爛蘋果味,切診,脈診按診,脈診脈象形成原理： 心血推動(dòng) 肺朝百脈 脾的化生、脾的統(tǒng)血 肝藏血、主疏泄,脈診的部位和方法,1、遍診法： 寸口、人迎、趺陽(yáng)2、寸口脈,寸口脈與臟腑,寸 關(guān)

9、 尺： 腎,左：心右：肺,左：肝膽右：脾胃,,,寸口取脈方法：平心靜氣，高骨定關(guān)，寸關(guān)尺三部浮中沉三侯，,,正常脈象,三部有脈，一息四至，不浮不沉，不大不小，從容和緩，柔和有力，節(jié)律一致，尺脈沉取有力 包括內(nèi)容： 胃、神、根 胃，和緩，神，有力，根，三部有脈的特點(diǎn),,對(duì)脈象的影響因素,四季地理位置性別年齡體格情志勞逸生理性

10、異常,對(duì)脈象認(rèn)識(shí)的漸變,《脈經(jīng)》《景岳全書》《瀕湖脈學(xué)》27脈《診家正眼》28脈,常見脈象及主病,浮脈：輕取即得，重按稍減而空 主?。罕碜C、虛證 eg.外感病人,,沉脈：輕取不應(yīng)、重按始得 主?。豪镒C（實(shí)證、虛證） eg.內(nèi)傷雜癥患者,,遲脈：脈來遲緩、一息不足四至 主?。汉⑿盁嶙铚?eg. 運(yùn)動(dòng)員、竇緩病人,,數(shù)脈：一息五至以上 主病：熱證（實(shí)、虛）eg.高熱病人,,滑脈：往來流利

11、，如珠走盤子 ，應(yīng)指圓滑 主?。禾碉?、食滯、實(shí)熱妊娠婦女、月經(jīng)期，肺炎病人，食物積累,,澀脈：往來艱澀，如輕刀刮竹 主?。簜?、血少、氣滯血瘀、挾痰、挾食eg.動(dòng)脈硬化病人,,弦脈：端直以長(zhǎng)，如按琴弦 主病：肝膽病、諸痛、痰飲、瘧疾eg.肝硬化病人、冠心病,,促脈：脈來數(shù)而中止、止無定數(shù)結(jié)脈：脈來緩而時(shí)一止，止無定數(shù)代脈：脈來一止，止有定數(shù)，良久方來eg.心律失常病人,,按診,順序：先觸摸，后按壓，

12、由輕到重，由淺入深對(duì)醫(yī)生的要求：動(dòng)作輕柔，勿用暴力，注意自己的手的溫度，注意檢查中保護(hù)病人的隱私、同時(shí)注意保護(hù)自己,建議參考西醫(yī)教材《診斷學(xué)》查體部分,（1）按肌膚,溫度？腫塊？腫脹？(eg.高熱、淋巴結(jié)腫大、水腫),（2）按手足,溫度？（eg.休克病人）,（3）按胸腹,按胸廓?dú)獯扛共堪鼔K？疼痛部位？喜按拒按？(eg.肺氣腫、炎性腫塊/腫瘤、麥?zhǔn)宵c(diǎn)、虛實(shí)辯證),（4）按俞穴,疾病病痛反映點(diǎn)《難經(jīng)·六十七難》：“陰病