中心靜脈導管(picc)維護

1、中心靜脈導管（PICC）維護,李蘇,學習內(nèi)容,了解PICC技術(shù)的臨床應(yīng)用與PICC適應(yīng)癥。熟知中心靜脈導管維護的流程{操作前·操作中·操作后}中的 重點內(nèi)容（重點、難點）告知患者導管維護后注意事項（重點）,四，PICC技術(shù)的臨床應(yīng)用,——由外周靜脈貴要靜脈，肘正中靜脈，頭靜脈中任選一條,穿刺置管，尖端定位于腔靜脈，為患者提供中、長期的靜脈輸液治療（1年）,,PICC適應(yīng)癥,,需要長期靜脈輸液的病人,

2、細胞毒性藥物,腸外營養(yǎng)（PN）,反復輸血或血制品、采血,早產(chǎn)兒、老年人,缺乏外周靜脈通路,腫瘤化療患者,病例,患者：3床 王紅 女 56歲 住院:012345診斷為宮頸癌術(shù)后，予行化療，于昨日經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管，今日為置管后24小時，通過查對PICC維護記錄單及維護手冊，常規(guī)給予中心靜脈導管（PICC）維護。,導管維護目的、意義,保持穿刺部位清潔無菌；預防導管感染；保證導管通暢；維持導管的正常功能；最終使患者

3、順利完成治療，使患者滿意,評 估,,,,,患者評估,患者告知,操作部位評估,環(huán)境評估,,記錄單 手冊 卷 尺,貼膜 穿刺點. 導管外露刻度,2種以上身份核實方式,測量上臂圍（肘窩上10CM）并與對測一致,過敏史,消毒液和貼膜,告知導管維護目的、意義,環(huán)境整潔、寬敞、光線充足,如何配合,測量上臂圍,測量上臂圍方法,操作前的準備,用物準備,操作者準備,操作中,攜用物至床旁1.使用正確方法核對患者信息2.患者取合適體位打開換

4、藥包在穿刺肢體下放無菌治療巾揭開固定輸液接頭的膠布 去除膠痕清潔皮膚,90°,操作中（重點、難點）,更換接頭目的：過度使用正壓接頭引發(fā)的潛在感染的可能性降到最低手消毒抽取10-15ml生理鹽水（或備福萊喜），預沖輸液接頭備用撕開酒精棉片備用，卸下舊接頭，酒精棉片包裹消毒接口，用力多方位擦拭15秒更換接頭評估導管功能（口述）,抽回血，在透明延長管 處見到回血即可,操作中（

5、重點、難點）,沖封管目的：保證導管通暢。注意：1.脈沖沖洗導管， 10-15ml生理鹽水，觀察導管有無漏夜（口述）2.生理鹽水剩余3-5ml時正壓封管（口述）3.快速拔出注射器，生理鹽水至少剩余1ml,操作中,更換貼膜輕壓穿刺點，“0”角度平拉自下而上去除敷料觀察穿刺點有無異常（口述）浸潤：用兩根酒精棉棒浸潤思樂扣手消毒 將思樂扣、紗布投遞在PICC換藥包內(nèi)戴手套取下白色固定翼，酒精棉片消毒防于無菌區(qū)備用分離思樂

6、扣，從鎖扣上移開導管,操作中（重點、難點）,消毒酒精消毒：避開穿刺點直徑1CM處，順、逆、順時針消毒皮膚三遍。碘伏或洗必泰消毒：以穿刺點為中心順、逆、順時針消毒導管（加連接器、可視窗中下1/3）和皮膚三次確認導管外露長度（口述），L型U型擺放導管,操作中,思樂扣固定①涂抹皮膚保護劑 待干②按思樂扣上箭頭所指示方向（箭頭應(yīng)指向穿刺點）擺放思樂扣③將導管安裝思樂扣的立柱上，鎖定紐扣,操作中,思樂扣固定④依次撕除思樂扣的背膠紙

7、，將思樂扣貼在皮膚上用白色固定翼固定導管，距穿刺點0.5-1cm處⑤10*12cm透明敷料無張力粘貼，透明敷料應(yīng)完全覆蓋住思樂扣⑥膠帶蝶型交叉固定，再橫向固定,操作中,思樂扣固定標注導管置入時間、換藥日期、置入/外露長度、臂圍、操作者姓名貼于透明敷料下緣，固定接頭,操作后,用物處理1按消毒技術(shù)規(guī)范和醫(yī)療廢物管理條例整理用物，脫手套，洗手2填寫導管維護記錄單,導管注意事項：（重點）,保持穿刺部位干燥，如發(fā)現(xiàn)貼膜卷邊松動、滲