主動(dòng)脈球囊反搏在心臟外科中

1、主動(dòng)脈球囊反搏在心臟外科中的運(yùn)用,趙強(qiáng)上海市中山醫(yī)院心臟外科上海市心血管病研究所,前言,1958 年，Harken 首次提出使用反搏技術(shù)治療左心衰60年代早期 Cleveland Clinic 的Moulopoulus 發(fā)明一種主動(dòng)脈球囊的實(shí)驗(yàn)裝置它可以根據(jù)心動(dòng)周期的時(shí)相進(jìn)行充氣和放氣。1968年，IABP首次在臨床運(yùn)用 并由Kantrowiz`s小組進(jìn)行不斷的改進(jìn) 1979年，IABP開(kāi)始在技術(shù)上有了突破，實(shí)現(xiàn)床旁使用和經(jīng)皮

2、穿刺置入,前言,IABP多年來(lái)，隨著IABP技術(shù)不斷的提高，在臨床實(shí)踐中得到廣泛的運(yùn)用，逐漸成為心臟病治療的有效手段球囊頂點(diǎn): 主動(dòng)脈弓遠(yuǎn)端 (左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口下方), 降主動(dòng)脈 He or CO2: 30-40 ml,主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏理論,基本原理：通過(guò)股動(dòng)脈在左鎖骨下動(dòng)脈以遠(yuǎn)1~2cm的降主動(dòng)脈處放置一個(gè)體積約40ml的長(zhǎng)球囊。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉后，球囊被觸發(fā)膨脹，導(dǎo)致主動(dòng)脈舒張壓增高，使心輸出量和舒張期冠脈的灌注增加。在收縮期前球囊

3、被抽癟，使左室的后負(fù)荷降低，心臟做功降低，心肌耗氧量降低。,主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏理論,A=一個(gè)完整的心動(dòng)周期B=無(wú)輔助的動(dòng)脈舒張末壓C=無(wú)輔助的收縮壓D=舒張期球囊的增 壓E=降低了的舒張末壓F=降低了收縮壓,球囊充氣過(guò)程,舒張期開(kāi)始,球囊充氣,動(dòng)脈波形形成‘V’型。-----大大增加冠脈灌注。,,,,,球囊放氣過(guò)程,在收縮期之前、舒張期末端球囊放氣，使得動(dòng)脈舒張期末壓和心臟自身收縮壓降低。-----降低心臟后

4、負(fù)荷； 減輕心臟工作； 降低心肌耗氧量； 增加心臟輸出（心排量）,,,,,,臨床資料,2001.1~2007.6上海市中山醫(yī)院心臟外科手術(shù)前后使用IABP病人共233例,臨床資料,性別,臨床資料,年齡(40~82，平均65.8±8.5),臨床資料,合并危險(xiǎn)因素,臨床資料,病因,臨床資料,冠脈病變,臨床資料,術(shù)前LVEF（UCG),臨床資料,術(shù)前LVDD（UCG),臨床資料,手術(shù)種類(lèi),臨床

5、資料,急癥與擇期手術(shù),結(jié)果,平均搭橋數(shù)3.5±0.7全動(dòng)脈化搭橋22例(8.6%),結(jié)果,IABP置入時(shí)機(jī),結(jié)果,本組手術(shù)近期死亡10例，死亡率4.3％，其中OPCAB 6例，CABG 1例,CABG+瓣膜手術(shù) 2 例，單純瓣膜手術(shù)1例。平均監(jiān)護(hù)室時(shí)間2~30d,平均3.9±2.2d術(shù)后出院時(shí)間5~128d,平均12.5±6.7dIABP維持時(shí)間5~624hr,平均48.5±53.6hr

6、術(shù)后引流量120~2450ml,平均530.6 ±396.9ml,結(jié)果,術(shù)后并發(fā)癥:圍手術(shù)期心梗9例術(shù)后呼吸功能不全,行氣切6例腎功能不全,透析治療4例腦梗1例消化道出血2例下肢動(dòng)脈栓塞6例,行下肢動(dòng)脈取栓3例,討論,IABP的血流動(dòng)力學(xué)改變,討論,顯著增加 平均主動(dòng)脈舒張壓舒張期壓力-時(shí)間指數(shù)心內(nèi)膜活動(dòng)比率心輸出量射血分?jǐn)?shù)冠脈,腦血管,腎血管血流乳酸利用 心肌氧供,顯著減少主動(dòng)脈收縮壓 左室

7、舒張末壓左室做功張力時(shí)間指數(shù)心肌氧耗 乳酸產(chǎn)生,使用反搏泵的有利因素,收縮壓降低左室舒張末壓降低心肌耗氧量降低心輸出量增加 10%~40%冠狀動(dòng)脈峰值血流速度增加,使用反搏泵的不利因素和并發(fā)癥,心輸出量的增加并不非常明顯(10%~40%)僅限于左室輔助不能解決狹窄以遠(yuǎn)的冠狀血流下肢缺血平臥、翻身受限對(duì)術(shù)后病人恢復(fù)的影響,討論－,IABP的指征和禁忌癥,討論,心臟外科手術(shù)前置入IABP的指征：嚴(yán)重的左主干病變或三

8、支病變擬行OPCAB術(shù),特別是麻醉誘導(dǎo)風(fēng)險(xiǎn)較大者急性心梗擬行CABG術(shù)冠心病嚴(yán)重心功能不全擬行OPCAB術(shù),LVDD>65mm,LVEF<40%冠心病心梗并發(fā)癥：包括室壁瘤，室間隔穿孔或二尖瓣嚴(yán)重返流需要手術(shù)者,討論,心臟外科術(shù)中、術(shù)后IABP置入指征:低心排綜合征體外循環(huán)脫機(jī)困難圍術(shù)期心?；蜓鲃?dòng)力學(xué)不穩(wěn)定,討論,IABP撤離指征：血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定下肢缺血傾向嚴(yán)重血小板降低,IABP的并發(fā)癥,討論,并發(fā)癥的