二.特發(fā)性血小板減少性紫癜_第1頁
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文檔簡介

1、特發(fā)性血小板減少性紫癜idiopathic thrombocytopenic purpura,ITP,一、概念,是一種因血小板免疫性破壞,導致外周血中血小板減少的出血性疾病。特點是血小板壽命縮短、骨髓巨核細胞增多、血小板更新加快急性型多見于兒童慢性型多見于中青年女性,男:女為l:4,二、病因,感染急性病人有前驅感染史免疫因素患者體內發(fā)現(xiàn)抗血小板抗體或血小板相關抗體肝、脾與骨髓的作用血小板遭到破壞及抗體產生的場所

2、其他因素:雌激素,三、臨床表現(xiàn),急性型:多見于兒童起病急驟、常有病前1-2周的呼吸道感染史皮膚黏膜淤斑、內臟出血、顱內出血程度不等的貧血慢性型:起病緩慢,無前驅癥狀出血傾向相對輕貧血,急性型 慢性型年齡 2~6歲多見 20~40歲多見性別 無區(qū)別

3、 女性多見誘因 多在發(fā)病前1~3周有感染史 不明顯起病 突然,常伴畏寒、發(fā)熱 緩慢出血癥狀 嚴重(常先出現(xiàn)于 皮膚瘀點、瘀斑、月經(jīng)過多 四肢,尤其下肢為多) 血小板計數(shù) 常<20×l09/L

4、 常30~80×l09/L病程 4~6周,80%以上可自行緩解 反復發(fā)作,遷延數(shù)年,四、實驗室及其他檢查,血小板減少、體積大、生存時間縮短骨髓象巨核細胞增生、成熟障礙;紅系及粒、單核系正常其他血小板相關抗體(PAIg)陽性,Normal blood smear Lots of platelets,五、診斷,1、廣泛出血累及皮膚粘膜及內臟 2、多次

5、檢驗血小板計數(shù)減少 3、脾不大或輕度腫大 4、骨髓巨核細胞增多或正常,有成熟障礙 5、慢性型需具備下列五項中任意一項 a 潑尼松治療有效 b 脾切除治療有效 c PAIg陽性 d PAC3 陽性 e 血小板生存時間縮短,六、治療要點,一般治療休息,防止創(chuàng)傷 避免應用降低血小板數(shù)量及抑制功能的藥物抑制巨核細胞生成血小板藥物——雌激素類破壞血小板藥物——奎尼丁、消炎痛等兩

6、者作用——抗腫瘤化療藥、氯霉素、磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛藥等,六、治療要點,一般治療糖皮質激素首選常用潑尼松30~60mg/d,小劑量維持3~6個月,六、治療要點,一般治療糖皮質激素脾切除適用:糖皮質激素治療3~6月無效;激素治療雖然有效但有依賴性,停藥或減量后容易復發(fā)或需要大劑量維持(超過30g/d);激素使用有禁忌癥禁忌癥:年齡小于2歲,妊娠時、心臟病等不能耐受手術、出血嚴重者,六、治療要點,一般治療糖皮質激素脾切除免疫

7、抑制劑不作首選藥物長春新堿、環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤、環(huán)孢素,六、治療要點,一般治療糖皮質激素脾切除免疫抑制劑急癥的處理輸血及血小板懸液、大劑量丙種球蛋白、血漿置換、大劑量甲潑尼龍,七、護理診斷,組織完整性受損:出血 與血小板減少有關有損傷的危險:出血 與血小板減少有關有感染的危險 與糖皮質激素治療有關潛在并發(fā)癥:顱內出血恐懼 與血小板過低、隨時有出血威脅有關,八、護理措施,一般護理預防和避免加重出血病

8、情觀察用藥護理心理護理健康指導,避免使用引起血小板減少或抑制其功能的藥物,如阿司匹林、潘生丁、消炎痛、保泰松等,護理措施,輸血及成分輸血的護理輸血前認真核對,控制輸注速度,嚴重貧血者輸入速度應低于每小時1ml/kg。血小板取回后應盡快輸入,每袋血小板要在20分鐘內輸完新鮮血漿于采集后6小時輸完,心理護理,抑郁狀態(tài)與住院天數(shù)、性格、經(jīng)濟狀態(tài)、自我形象紊亂有關加強對護士關于識別不良情緒表現(xiàn)及對策的培訓患者住院初期抑郁發(fā)生率較

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