醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識培訓(xùn)

1、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生,重癥醫(yī)學(xué)科：李瑞瑞,,,1、世界衛(wèi)生組織提出的國際洗手日為10月15日,世 界 在 你 我 手 中 請 您 關(guān) 注 手 衛(wèi) 生,醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生概述 從臨床實(shí)踐看，醫(yī)務(wù)人員在為患者提供診療服務(wù)中，每一項(xiàng)診療技術(shù)、護(hù)理操作，都是通過手來完成的，醫(yī)務(wù)人員手?jǐn)y帶的細(xì)菌,就有可能成為醫(yī)院感染的主要致病源。醫(yī)務(wù)人員如果不注意保持手部的清潔衛(wèi)生，不僅不能達(dá)到治病救人的目的，反而會成為傳播細(xì)菌，引發(fā)醫(yī)院感染乃

2、至危及患者生命的重要媒介。,手衛(wèi)生的研究近況我國手衛(wèi)生狀況不容樂觀，洗手依從性較低，規(guī)范管理工作仍需要進(jìn)一步加強(qiáng)。解放軍總醫(yī)院和國家衛(wèi)生部醫(yī)政司等單位組織對上海、北京、廣州3城市,8家三甲醫(yī)院手衛(wèi)生情況進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)調(diào)查醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率整體不足60%，在無菌操作前后的手衛(wèi)生執(zhí)行率僅占59.64%，接觸患者后的手衛(wèi)生執(zhí)行率為51.89%---56.50%，接觸病房內(nèi)物品 后執(zhí)行手衛(wèi)生者僅為1/3,約有60%的醫(yī)務(wù)人員在脫手套

3、后不進(jìn)行手衛(wèi)生或手消毒。,據(jù)文獻(xiàn)報道美國每年都有5%的患者發(fā)生醫(yī)院感染，并直接導(dǎo)致約8.8萬名患者死亡，醫(yī)院感染病例主要為接觸傳播，經(jīng)醫(yī)護(hù)人員手傳播細(xì)菌而造成的醫(yī)院感染約占30%。我國每年平均400萬住院患者發(fā)生醫(yī)院感染，其中30%--80%與醫(yī)務(wù)人員手傳播有關(guān)，直接經(jīng)濟(jì)損失160億---240億人民幣。大量臨床研究表明，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生與醫(yī)院感染之間存在重要相關(guān)性。,我國醫(yī)院感染管理專家李六億教授撰文認(rèn)為,2008年發(fā)生在西安的多名新生

4、兒醫(yī)院感染死亡事件，與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有著非常密切的關(guān)系，造成醫(yī)院感染的“元兇”主要是耐藥菌傳播，途徑就是醫(yī)務(wù)人員的手。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)也證實(shí)，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率，可以顯著減少手部細(xì)菌數(shù)量，使醫(yī)院感染率降低30%。由此可見，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生與醫(yī)院感染之間的關(guān)系不容置疑。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的規(guī)范化管理，是關(guān)系醫(yī)患安全，醫(yī)療質(zhì)量的大事，對預(yù)防控制醫(yī)院感染至關(guān)重要。,基本概念,手衛(wèi)生是:醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手是:指醫(yī)

5、務(wù)人員用洗手液(或肥皂)和流動水洗手，去除手部皮膚污垢和暫居菌的過程。衛(wèi)生手消毒是:醫(yī)務(wù)人員使用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒是:指外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用抗菌皂液和流動水洗手，再使用外科手消毒劑，清除或殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。手消毒劑是:指用于手部皮膚，以減少手部皮膚細(xì)菌包括暫居菌和部分常居菌數(shù)量的抗微生物物質(zhì)，如乙醇、氯已定、碘伏等。速干手消毒劑是:指含有乙醇和護(hù)膚成分，應(yīng)用于手部，以減少手部細(xì)

6、菌的消毒劑。免洗手消毒劑是:指適量消毒液于手心，雙手相互揉搓直至干燥，不需外用水的一種消毒劑。。,醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性低的主要原因,一、醫(yī)院手衛(wèi)生管理制度不完善，缺乏經(jīng)費(fèi)支持，部分科室因控制成本而被省略；三、醫(yī)務(wù)人員缺乏指導(dǎo)手衛(wèi)生的知識與方法，在實(shí)際工作中不能正確、有效地洗手和手消毒；四、醫(yī)務(wù)人員配備不足，工作量較大，洗手時間不能保證；五、洗手用品的因素，如經(jīng)常普遍使用的肥皂，可使手皮膚蛋白變性，導(dǎo)致皮膚粗糙甚至皸裂也是其

7、中的重要影響因素；六、職能部門監(jiān)管與指導(dǎo)不到位等。,同時，需要說明的是，醫(yī)務(wù)人員手被細(xì)菌污染后無法通過滅菌進(jìn)行徹底處理，換言之，就是徹底、有效的滅菌方法不適用于正常的手部皮膚的處理。因此，對醫(yī)務(wù)人員來說，經(jīng)常進(jìn)行手衛(wèi)生，是防止外來菌定植及傳播的重要手段，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生可使醫(yī)院感染發(fā)生率下降30%。手衛(wèi)生的基本要求： 1、手部指甲長度不應(yīng)超過指尖。 2、手部不應(yīng)佩戴戒指等飾物。 3、手部不應(yīng)佩戴人工指甲、涂抹指甲油等指甲

8、裝飾物。,手頻繁接觸的醫(yī)院物表是高度危險的！,,在不同環(huán)境下工作的醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生應(yīng)達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)與要求,醫(yī)務(wù)人員洗手或速干手消毒劑消毒后的標(biāo)準(zhǔn)要求≤10cfu/cm2，外科手消毒后≤5cfu/cm2。不論在任何區(qū)域工作的醫(yī)務(wù)人員的手，均不得檢出乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌及其致病性微生物，在母嬰同室、新生兒室及兒科病房的醫(yī)務(wù)人員的手，不得檢出沙門菌。,醫(yī)院手衛(wèi)生設(shè)施配置應(yīng)遵循下列原則,1.采用流動水洗手，手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)室等重

9、點(diǎn)部門應(yīng)當(dāng)采取非觸摸式水龍頭開關(guān)； 2.用于洗手的肥皂或皂液應(yīng)置于潔凈容器內(nèi),容器定期清潔和消毒，使用的固體肥皂應(yīng)保持干燥； 3.配備的干手物品或設(shè)施，應(yīng)避免造成二次污染，手衛(wèi)生設(shè)施的位置應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員使用。 4.選用的手消毒劑應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定，對皮膚刺激性小，無傷害，有較好的護(hù)膚性能。,外科手衛(wèi)生設(shè)施應(yīng)遵循的基本原則,1. 外科洗手池應(yīng)設(shè)置在手術(shù)間附近，大小適度，高低適宜，方便使用，易于清潔。2.外科洗手池水龍頭的數(shù)

10、量，應(yīng)根據(jù)手術(shù)臺的數(shù)量設(shè)置，不應(yīng)少于手術(shù)間的數(shù)量。3. 外科洗手可以使用皂液或抗菌皂液，皂液容器為一次性使用。 4.用于刷手毛刷及指甲刀等用具，應(yīng)一用一滅菌或者是一次性使用，洗手池應(yīng)每日清潔。,5. 外科手消毒劑應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定，手消毒劑的出液器應(yīng)采用非接觸式，手消毒劑放置的位置應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員使用； 6.外科洗手后使用無菌巾擦手，盛裝無菌巾的容器應(yīng)當(dāng)干燥、無菌，洗手區(qū)域應(yīng)該安裝鐘表，以方便計(jì)時等。,,醫(yī)務(wù)人員

11、 日常洗手 與手消毒,什么情況下洗手？,1、直接接觸患者前、后，接觸不同患者之間，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時；2、接觸特殊易感患者前、后；3、接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前、后；4、接觸患者的血液，體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；5、穿脫隔離衣前、后；,什么情況下洗手？,6、戴手套前、摘手套后；7、進(jìn)行無菌操作前、后；8、處理清潔、無菌物品前，處理污染物品后；9、當(dāng)醫(yī)務(wù)人員

12、手有可見的污染物或者被患者的血液、體液污染后；10、進(jìn)入和離開隔離病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、母嬰室、新生兒病房、燒傷病房、感染性疾病病房等,洗手的五個時刻：兩前三后,醫(yī)務(wù)人員洗手的具體方法,1.采用流動水，使雙手充分浸濕；2.取適量肥皂或皂液，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫：3.嚴(yán)格按照 “七步洗手法：內(nèi)，外，夾，弓，大，立，腕”的程序與時間要求，認(rèn)真揉搓雙手，每個步驟至少15s，還要注意清洗雙手所有皮膚，整個過程應(yīng)不少于1分鐘。

13、,醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行手消毒,1.檢查、治療、護(hù)理、免疫功能低下的患者之前；2.出入隔離病房、重癥監(jiān)護(hù)室、燒傷病房、新生兒病房和感染性疾病病房等醫(yī)院感染重點(diǎn)部門前后；3.接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；4.雙手直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后； 5.特殊情況須雙手保持較長時間抗菌活性時；6.接觸特殊傳染病病原體后、實(shí)施手術(shù)及侵入性操作前后。,洗手和手消

14、毒的基本要求,1.醫(yī)務(wù)人員洗手時，應(yīng)徹底清洗容易被微生物污染的部位如指甲、指尖、指甲縫、指關(guān)節(jié)及佩戴飾物的部位等。2.醫(yī)務(wù)人員洗手使用皂液，在更換皂液時，應(yīng)先清洗取液器后，重新更換皂液，或使用一次性包裝的皂液，禁止將皂液直接添加到未使用完的取液器中。3.醫(yī)務(wù)人員的手未見污染物時，可以使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。4.醫(yī)務(wù)人員手消毒時，取適量的速干手消毒劑于掌心，嚴(yán)格按照洗手的揉搓步驟進(jìn)行揉搓，揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚

15、，直至手部干燥，使雙手達(dá)到消毒目的。,在日常診療工作中，醫(yī)務(wù)人員手消毒時應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：,1. 如果手被感染性物質(zhì)污染以及直接為傳染性疾病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染性患者污染物之后，應(yīng)先用流動水沖洗，然后使用手消毒劑消毒雙手； 2. 進(jìn)行侵入性操作時應(yīng)戴無菌手套，戴手套前后應(yīng)洗手或進(jìn)行手消毒；戴手套并不能替代洗手或手消毒。 3.一次性無菌手套不得重復(fù)使用。,醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生 效果監(jiān)測

16、 根據(jù)國家衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》和有關(guān)醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范要求，醫(yī)院應(yīng)定期對重點(diǎn)部門進(jìn)行手衛(wèi)生消毒效果監(jiān)測，當(dāng)懷疑醫(yī)院感染爆發(fā)流行與醫(yī)務(wù)人員手有密切關(guān)系時，應(yīng)及時并連續(xù)地進(jìn)行監(jiān)測。監(jiān)測的重點(diǎn)包括各專業(yè)的ICU、新生兒室、母嬰室、血液透析室、手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室等重點(diǎn)部門醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生情況,醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生消毒效果監(jiān)測的方法,被檢者雙手消毒后五指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液浸濕的棉拭子，