家庭評(píng)估 ppt課件

1、家庭健康照顧,----家庭的評(píng)估,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院 鄒凡文,,家庭評(píng)估（family assessment）是根據(jù)家庭相關(guān)資料，對(duì)家庭結(jié)構(gòu)與功能、家庭生活周期、家庭資源等進(jìn)行分析評(píng)價(jià)。家庭評(píng)估是完整家庭照顧的重要組成部分；目的是為了了解家庭的結(jié)構(gòu)和功能，分析家庭和個(gè)人的健康狀況，發(fā)現(xiàn)個(gè)體和家庭存在的問題，了解問題與健康的關(guān)系，尋求解決問題的途徑，做出正確的干預(yù)。家庭評(píng)估有客觀評(píng)估和主觀評(píng)估。 客觀評(píng)估是對(duì)家庭

2、相關(guān)的客觀事物進(jìn)行評(píng)估； 主觀評(píng)估是對(duì)家庭的主觀印象、感覺和判斷。家庭評(píng)估方法包括家庭的基本資料分析、家族譜分析、工具評(píng)估等。,概 述,,家庭評(píng)估的實(shí)施的要求,醫(yī)生應(yīng)具備的能力 家庭評(píng)估適應(yīng)證 家庭評(píng)估的資料 家庭評(píng)估的工具 家庭評(píng)估的目的 家庭評(píng)估結(jié)果,,有能力解決各種問題； 以家庭的方式進(jìn)行感情溝通； 有能力控制其成員的行為， 理解成員間的感情聯(lián)系和自主性；,一、醫(yī)生應(yīng)具備的

3、能力,二、家庭評(píng)估適應(yīng)證,家庭基本資料 家庭結(jié)構(gòu) （family structure) ----家系圖或家庭樹 家庭圈(family circle) 家庭功能 家庭資源（family resources),三、家庭評(píng)估的資料,家庭基本資料,一般資料：家庭各成員姓名、性別、年齡、職業(yè)、文 化程度、角色、婚姻狀況、個(gè)人健康情況及傳染病史等。 ② 家庭環(huán)境---包括自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境 自

4、然環(huán)境包括居住條件等； 家庭周圍環(huán)境； 社會(huì)環(huán)境：包括政治環(huán)境、經(jīng)濟(jì)環(huán)境、科技環(huán)境、文 化環(huán)境、法制環(huán)境等。③ 家庭生活方式與飲食習(xí)慣④ 家庭經(jīng)濟(jì)⑤ 家庭醫(yī)療理念,家系圖,家系圖：是根據(jù)家庭中各個(gè)成員的相關(guān)情況繪制成的圖譜，能反應(yīng) 家庭基本結(jié)構(gòu)、功能及相關(guān)情況，如勞動(dòng)力、家庭角色、經(jīng)濟(jì)及健 康狀況等。 家系圖可用來描述家庭結(jié)構(gòu)、家庭遺傳問題、家庭成員相互關(guān)系、

5、 家庭重要事件等情況。 家系圖不但能表達(dá)家庭的人口結(jié)構(gòu)，并能體現(xiàn)成員的基本狀況，能 使全科醫(yī)生迅速掌握家庭有關(guān)健康的基礎(chǔ)情況和重要信息。 家庭圖相對(duì)比較穩(wěn)定，變化不會(huì)太大，可作為家庭檔案的基本資料 存于病歷中 。,家系圖的繪制,家系圖由醫(yī)生繪制。家系圖一般由三代或三代以上的成員組成。要求： 1）每個(gè)成員的年齡或出生日期、性別、個(gè)人特殊情況（如病史、職業(yè)、特殊嗜好等）； 2）圖譜中一般長(zhǎng)

6、輩在上，小輩在下，同輩并列，按年齡大小從左往右，夫妻關(guān)系男左女右； 3）夫婦雙方的家庭都應(yīng)包含在內(nèi)。 4）特殊符號(hào)及關(guān)系注釋； 5）可根據(jù)需要，在家族成員旁邊可加注文化程度、健康狀況、婚姻狀況、死亡疾病及死亡日期等。家族譜變化小、繪制簡(jiǎn)單，是評(píng)估家庭情況的客觀工具其使用的符號(hào)有一定的格式。,某50歲女性患者家系圖,家庭圈是由某一家庭成員自己畫的關(guān)于家庭結(jié)構(gòu)與家庭關(guān)系的圖，是以患者的觀點(diǎn)看待家庭成員

7、與自己關(guān)系的圓形圈；主要反映一個(gè)家庭成員對(duì)家庭關(guān)系的感性認(rèn)識(shí)、情感傾向、家庭成員間關(guān)系的親疏程度等。 可作為家庭醫(yī)生探討家庭的互動(dòng)及角色的家庭動(dòng) 態(tài)表征之一； 家庭圈隨個(gè)人觀點(diǎn)的改變而改變。,家庭圈,家庭圈的繪制,家庭圈由被調(diào)差查者繪制。方法： 先讓某個(gè)家庭成員畫一個(gè)大圈，表示其所在的家庭，再在大圈內(nèi)畫上若干個(gè)小圈，分別代表其本人及其家庭成員。 小圈之間的距離代表成員間關(guān)系的親疏，小圈本身的大小代表成員

8、權(quán)威或重要性的大小。 根據(jù)家庭圈可以看出家庭成員間情感傾向、親密度，幫助全科醫(yī)生了解家庭結(jié)構(gòu)、功能。,某24歲女孩自繪的家庭圈,,,,,,,父,小鳥,弟,母,患者,為維持家庭基本功能，應(yīng)付緊張事件和危機(jī)狀態(tài)所需要的物質(zhì) 和精神上的支持被稱為家庭資源。 家庭資源的多少以及充足與否，直接關(guān)系到家庭及其成員對(duì)壓 力及危機(jī)的適應(yīng)能力；影響家庭醫(yī)療照顧、預(yù)防保健、健康 觀念及就醫(yī)行為等。 包括：家庭內(nèi)資

9、源與家庭外資源 家庭資源的評(píng)估一般采用問卷法， 利用多層排序進(jìn)行評(píng)估。,家庭資源,家庭內(nèi)部資源指家庭成員所具有的維持家庭基本功能和應(yīng)對(duì)家庭問題 的物質(zhì)條件與精神支持。包括： 1.經(jīng)濟(jì)支持 家庭對(duì)成員提供的各種金錢、財(cái)物的支持。 2.維護(hù)支持 家庭對(duì)其成員名譽(yù)、地位、權(quán)利和健康的維護(hù)和支持。 3.醫(yī)療處理 為家人提供及安排醫(yī)療照顧。 4.愛的支持 家人對(duì)成員的關(guān)懷及精神支持，滿足家人

10、感情需要 5.信息和教育 為家人提供醫(yī)療信息及建議，及家庭內(nèi)部的健康教育。 6.結(jié)構(gòu)支持 家庭住所或設(shè)施的改變，以適應(yīng)患病成員需求。,家庭內(nèi)資源,家庭外資源,家庭外部資源指家庭在維持其基本功能和應(yīng)對(duì)家庭問題時(shí)，在家庭以外可獲取的物質(zhì)與精神支持。這些資源是家庭外部的，非家庭成員所有。包括： 1.社會(huì)資源 親朋好友及社會(huì)團(tuán)體的關(guān)懷與支持。 2.文化資源 文化、傳統(tǒng)、習(xí)俗教育等方面的支持。 3.宗

11、教資源 宗教信仰、宗教團(tuán)體的支持。 4.經(jīng)濟(jì)資源 來自家庭之外的收入、贊助、保險(xiǎn)、福利等。 5.教育資源 教育制度、方式、水平等 6.環(huán)境資源 居所的環(huán)境、社區(qū)設(shè)施、公共環(huán)境等。 7.醫(yī)療資源 醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生保健制度及衛(wèi)生服務(wù)的可及性和可用性。,家庭基本資料 家庭結(jié)構(gòu) （family structure)---家系圖 家庭圈(family circle) APGAR評(píng)價(jià)量表 家庭適

12、應(yīng)度和凝聚度評(píng)價(jià)量表 P.R.A.C.T.I.C.E.量表 McMaster評(píng)估模型 ECO-MAP圖 家庭動(dòng)力學(xué)評(píng)估,四、家庭評(píng)估的工具,又稱家庭關(guān)懷度指數(shù)測(cè)評(píng)量表是Dr Smilk-stein于1978年研究設(shè)計(jì)，適應(yīng)于每位患者。是一種比較簡(jiǎn)便的，能反映家庭成員對(duì)家庭功能的主觀滿意程由于其問題較少，評(píng)分容易，可以粗略、快速地評(píng)價(jià)家庭功能， 因而是全科醫(yī)生最為常用的家庭評(píng)估方法。 家庭功能評(píng)估指標(biāo)——APGAR家

13、庭評(píng)估問題表 1）適應(yīng)度（adaptation） 2）合作度（partnership） 3）成長(zhǎng)度（growth） 4）情感度（effection） 5）親密度（resolve）,APGAR問卷評(píng)估,家庭功能評(píng)估—Family APGAR家庭檔號(hào)： 填表人 病歷號(hào)： 年 月 日家庭功能評(píng)估—

14、Family APGAR 下面五個(gè)題目，能夠讓我們更了解你和你的家庭，請(qǐng)就實(shí)際情況，在適當(dāng)空格內(nèi)打【√】，若有更多資料，請(qǐng)寫在【補(bǔ)充說明】欄內(nèi)，在這里所謂的【家人】是指與你住在一起的家人，或感情聯(lián)系最密切的人，如有問題請(qǐng)隨時(shí)提出討論。

15、 經(jīng)常 有時(shí) 幾乎

16、 這樣 這樣 很少1. 當(dāng)我遭遇困難時(shí)，可以從家人得到滿意的幫助。 □ □ □ 補(bǔ)充說明：

17、 2. 我很滿意家人與我討論各種事情，以及分析問題的方法。 □ □ □ 補(bǔ)充說明：

18、 3. 當(dāng)我希望從事新的活動(dòng)或發(fā)展時(shí)，家人能接受且給予支持。 □ □ □ 補(bǔ)充說明： 4. 我很滿意家人對(duì)我表達(dá)情感的方式，以及對(duì)我的情緒（如憤怒、悲傷

19、、愛）的反應(yīng)?！?□ □ 補(bǔ)充說明： 5. 我很滿意家人與我共渡時(shí)光的方式。 □ □

20、 □ 補(bǔ)充說明： ┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄* 此部分由本科人員填寫 *┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄* Family APGAR 得分： Family APGAR 評(píng)估：

21、 簽名：,本表采用封閉式問答問卷中有5個(gè)問題，各有3個(gè)答案可共選擇。 “經(jīng)常這樣”得2分； “有時(shí)這樣”得1分； “幾乎很少”得0分。 將5個(gè)問題得分累加

22、； 7-10分表示家庭功能良好； 4-6分表示家庭功能中度障礙； 0-3分表示家庭功能嚴(yán)重障礙。,患者的家庭環(huán)境及特點(diǎn)； 家庭成員間的關(guān)系； 家庭的重大事件及可能解決的程度； 病人可能得到的幫助； 找出家庭問題的根源； 家庭內(nèi)外資源的可利用性； 家庭的功能等。,五、家庭評(píng)估的目的,問題來源于何處(壓力來源)； 家庭的親密度如何; 家庭的相互作用模式； 家庭的調(diào)試度； 家庭問題的重