心理問(wèn)題、神經(jīng)癥、精神病的診斷與鑒別課件

1、心理問(wèn)題、神經(jīng)癥、精神病的診斷與鑒別,吳大興 副教授 主講中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院醫(yī)學(xué)心理研究中心,案例分析問(wèn)答題要領(lǐng),1．求助者主要癥狀是什么？ 正常心理與異常心理的區(qū)別 ①知、情、意及行為（工作、學(xué)習(xí)、社交）；②個(gè)性特征；③軀體癥狀。判斷來(lái)訪者問(wèn)題是否心理咨詢(xún)范疇：①三原則；②典型癥狀；③自知力；④求醫(yī)行為,2．對(duì)求助者目前狀態(tài)進(jìn)行資料整理？,目前身心和社會(huì)功能狀態(tài) 目前個(gè)人成長(zhǎng)資料 目前認(rèn)知方面癥狀 目前情感、意志

2、行為,3．還應(yīng)該收集求助者哪些方面資料？,缺什么補(bǔ)什么社會(huì)方面心理方面生物方面,4．應(yīng)該選用何種量表進(jìn)行檢查？,應(yīng)該選用何種量表進(jìn)行檢查并說(shuō)明理由。 選用心理測(cè)驗(yàn)原則。,５．心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果如何解析：,認(rèn)知（智力）：WAIS-RC，Revan’Test, 情緒（心理與行為問(wèn)題評(píng)估）：SAS，SDS，Scl-90人格：MMPI，EPQ，16-PF 社會(huì)(應(yīng)激及相關(guān)問(wèn)題評(píng)估)：LES，社會(huì)支持，應(yīng)付方式問(wèn)卷心理綜合癥狀及嚴(yán)重度評(píng)

3、估：SCL-90,6．診斷程序、診斷依據(jù)？,診斷程序什么？ 器質(zhì)性精神病精神病神經(jīng)癥神經(jīng)癥性心理問(wèn)題嚴(yán)重心理問(wèn)題一般心理問(wèn)題,診斷原則,①心理正常與異常：病與非病的三原則。②排除精神?。鹤灾?；主動(dòng)求癥；無(wú)重性精神病癥狀，如幻覺(jué)、妄想等。③排除軀體疾病所致心理障礙；④癥狀特征：典癥癥狀；有無(wú)泛化；內(nèi)心痛苦程度。⑤嚴(yán)重程度：功能損害⑥病程。,7．鑒別診斷？,原則：①鑒別有無(wú)異常；②鑒別有無(wú)重性精神病；③鑒別軀體

4、疾病所致心理障礙；④鑒別：一般、嚴(yán)重、可疑神經(jīng)癥心理問(wèn)題；⑤（是神經(jīng)癥）與其它神經(jīng)癥鑒別。,8．心理問(wèn)題產(chǎn)生原因,①生物：年齡、性別、青春期、更年期、老年、疾病、體態(tài)、外觀；②社會(huì)：家庭教養(yǎng)、生活事件、人際事件，社會(huì)支持③心理：認(rèn)知，情緒，行為模式，個(gè)性,9．如何對(duì)求助者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行量化評(píng)定,認(rèn)知（智力）：WAIS-RC，Revan’Test, 情緒（心理與行為問(wèn)題評(píng)估）：SAS，SDS，Scl-90人格：MMPI，EPQ

5、，16-PF 社會(huì)(應(yīng)激及相關(guān)問(wèn)題評(píng)估)：LES，社會(huì)支持，應(yīng)付方式問(wèn)卷心理綜合癥狀及嚴(yán)重度評(píng)估：SCL-90,10．確定咨詢(xún)目標(biāo),①近期（表面看得到，明顯）：社交、認(rèn)知、情緒、行為軀體。②遠(yuǎn)期（深層次問(wèn)題）：人格,11．咨詢(xún)目標(biāo)有效性評(píng)價(jià)（1）目標(biāo)具體；（2）目標(biāo)可行；（3）目標(biāo)積極；（4）目標(biāo)雙方可以接受；（5）目標(biāo)屬于心理學(xué)性質(zhì)；（6）目標(biāo)可以評(píng)估；（7）多層次目標(biāo)的協(xié)調(diào)統(tǒng)一。,12．咨詢(xún)效果評(píng)估時(shí)間及方法,咨

6、詢(xún)過(guò)程中、結(jié)束前、結(jié)束后求助者的自我評(píng)估求助者社會(huì)適應(yīng)狀況求助者周?chē)耸康脑u(píng)估咨詢(xún)前后心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果的比較心理咨詢(xún)師的評(píng)價(jià),案例一,劉某，女性，39歲，初中文化，工人自我陳述:因失眠，頭痛，煩躁不安，易發(fā)脾氣一個(gè)半月求助者與丈夫關(guān)系緊張已有3年多，分居也有2年，在一個(gè)半月前夫妻離婚。離婚后出現(xiàn)失眠，主要是入睡困難，并常常做些惡夢(mèng)，在夢(mèng)里看到死人，為此多次半夜驚醒。,漸漸又出現(xiàn)做事缺乏信心，怕見(jiàn)陌生人。白天有頭痛，并感到乏

7、力，不愿活動(dòng)，工作效率低，見(jiàn)到熟人會(huì)反復(fù)講自己和丈夫的事。周?chē)鷽](méi)有別人時(shí)會(huì)煩躁不安，有時(shí)有很緊張，容易發(fā)脾氣，摔東西等，事后又很后悔。自己覺(jué)得這樣下去不是辦法，在姐姐的陪同下前來(lái)咨詢(xún)。,了解資料患者排行第四，上有三個(gè)姐姐，父母都是普通工人，從小就接受傳統(tǒng)的家庭教育。初中畢業(yè)后到工廠做工，身體健康，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)。性格比較內(nèi)向，很少有知心朋友，但也沒(méi)有與他人有矛盾。26歲結(jié)婚，丈夫原來(lái)也是工人，5年前下海做建材生意?，F(xiàn)有一個(gè)女兒11歲，和

8、求助者一起生活。,多選,1. 該案例存在（ ）癥狀：（A）強(qiáng)迫（B）焦慮（C）抑郁（D）幻視,BC,單選,2. 求助者存在的問(wèn)題是（ ）（A）精神病（B）神經(jīng)癥（C）抑郁癥（D）一般性心理問(wèn)題,D,多選,3. 依據(jù)案例資料，對(duì)求助者的判斷正確的有（ ）：（A）統(tǒng)一性原則正常（B）一致性原則正常（C）穩(wěn)定性原則正常（D）以上都不對(duì),ABC,單選,4. 依據(jù)案例資料，你認(rèn)為求助者

9、在認(rèn)知方面存在（ ）：（A）幻視（B）強(qiáng)迫思維（C）被害妄想（D）以上都不對(duì),D,單選,5. 從求助者的就診方式看，求助者的自知力是（ ）：（A）完全（B）大部分存在（C）小部分存在（D）無(wú)自知力,A,單選,6. 求助者的意志行為是（ ）：（A）意志增強(qiáng)（B）意志減退（C）意志矛盾（D）意志倒錯(cuò),C,單選,7. 對(duì)求助者問(wèn)題的生物學(xué)原因判斷準(zhǔn)確的是（ ）：

10、（A）求助者是女性，更容易受傷害（B）求助者的年齡已經(jīng)到了更年期（C）頭痛說(shuō)明存在腦部病變（D）無(wú)明確的資料顯示有生物學(xué)原因,D,單選,8. 對(duì)求助者問(wèn)題的社會(huì)性原因，下列正確的是（ ）：（A）人際關(guān)系緊張（B）離婚事件（C）受到別人歧視（D）經(jīng)濟(jì)變困難,B,案例二,張某，女，25歲，未婚，職員主要問(wèn)題：跟人交流時(shí)不敢正視別人的眼睛，緊張不安來(lái)訪情況：來(lái)訪者自述，訴三年前開(kāi)始，跟人交流時(shí)不敢正視別人的眼

11、睛，緊張不安。當(dāng)時(shí)主要與男朋友吵架，心情郁悶，擔(dān)心失魂落魄的樣子，因此試圖表現(xiàn)出正常樣子，不讓別人從自己眼睛里看出來(lái)。,有一天在街上有個(gè)人看見(jiàn)自己后低下頭，當(dāng)時(shí)就想那個(gè)人肯定看出來(lái)了。于是躲著走了過(guò)去，從此以后，開(kāi)始躲閃，不敢正視別人的目光，怕別人看出自己的不幸。想極力控制，但又不知不覺(jué)冒出這個(gè)念頭，想著自己是不是目光呆滯，別人是否看得出來(lái)？因此，工作學(xué)習(xí)經(jīng)常注意力不集中，坐立不安，做事慢了很多。,于是與男朋友分手，后來(lái)為了治好自己的病

12、，又交了一個(gè)男朋友，自己好像好了一些，但發(fā)現(xiàn)他有許多缺點(diǎn)，就不再聯(lián)系了。經(jīng)詢(xún)問(wèn)幼年生活經(jīng)歷后，她補(bǔ)充說(shuō)，記得3-4歲時(shí)有一次穿媽媽的花內(nèi)褲當(dāng)裙子，站在自家門(mén)口顯耀，鄰居小男孩把自己褲子拉了下來(lái)，羞死了。,多選,1. 該案例的主要癥狀表現(xiàn)有（ ） ：（A）焦慮（B）恐懼（C）抑郁（D）疑病,ABC,單選,2. 根據(jù)案例所提供的情況，你的初步印象是（ ）：（A）精神分裂癥（B）強(qiáng)迫性神經(jīng)癥（C）社

13、交恐懼癥（D）社會(huì)適應(yīng)不良,C,案例三,周某，男，20歲以下是患者的日記： 晚上總是睡不著。凡事須得研究，才會(huì)明白。　　他們——也有給知縣打枷過(guò)的，也有給紳士掌過(guò)嘴的，也有衙役占了他妻子的，也有老子娘被債主逼死的；他們那時(shí)候的臉色，全沒(méi)有昨天這么怕，也沒(méi)有這么兇。最奇怪的是昨天街上的那個(gè)女人，打他兒子，嘴里說(shuō)道，“老子呀！我要咬你幾口才出氣！”他眼睛卻看著我。我出了一驚，遮掩不??；那青面獠牙的一伙人，便都哄笑起來(lái)。陳老

14、五趕上前，硬把我拖回家中了。,拖我回家，家里的人都裝作不認(rèn)識(shí)我；他們的臉色，也全同別人一樣。進(jìn)了書(shū)房，便反扣上門(mén)，宛然是關(guān)了一只雞鴨。這一件事，越教我猜不出底細(xì)。前幾天，狼子村的佃戶(hù)來(lái)告荒，對(duì)我大哥說(shuō)，他們村里的一個(gè)大惡人，給大家打死了；幾個(gè)人便挖出他的心肝來(lái)，用油煎炒了吃，可以壯壯膽子。我插了一句嘴，佃戶(hù)和大哥便都看我?guī)籽?。今天才曉得他們的眼光，全同外面的那伙人一模一樣?想起來(lái)，我從頂上直冷到腳跟。他們會(huì)吃人，就未必不會(huì)吃我。你看

15、那女人“咬你幾口”的話(huà)，和一伙青面獠牙人的笑，和前天佃戶(hù)的話(huà)，明明是暗號(hào)。我看出他話(huà)中全是毒，笑中全是刀。他們的牙齒，全是白厲厲的排著，這就是吃人的家伙。照我自己想，雖然不是惡人，自從踹了古家的簿子，可就難說(shuō)了。他們似乎別有心思，我全猜不出。況且他們一翻臉，便說(shuō)人是惡人。我還記得大哥教我做論，無(wú)論怎樣好人，翻他幾句，他便打上幾個(gè)圈；原諒壞人幾句，他便說(shuō)“翻天妙手，與眾不同”。我那里猜得到他們的心思，究竟怎樣；況且是要吃的時(shí)候。,凡事總

16、須研究，才會(huì)明白。古來(lái)時(shí)常吃人，我也還記得，可是不甚清楚。我翻開(kāi)歷史一查，這歷史沒(méi)有年代，歪歪斜斜的每葉上都寫(xiě)著“仁義道德”幾個(gè)字。我橫豎睡不著，仔細(xì)看了半夜，才從字縫里看出字來(lái)，滿(mǎn)本都寫(xiě)著兩個(gè)字是“吃人”！　　書(shū)上寫(xiě)著這許多字，佃戶(hù)說(shuō)了這許多話(huà)，卻都笑吟吟的睜著怪眼看我。我也是人，他們想要吃我了！,單選,1. 該案例的癥狀表現(xiàn)有（ ） ：（A）焦慮（B）恐懼（C）抑郁（D）疑病,B,單選,2. 根據(jù)案例所提供的

17、情況，你的初步印象是（ ）：（A）精神分裂癥（B）強(qiáng)迫性神經(jīng)癥（C）社交恐懼癥（D）社會(huì)適應(yīng)不良,A,多選,3.該求助者的思維障礙包括（ ）：（A）被害妄想（B）關(guān)系妄想（C）物理影響妄想（D）被洞悉感,AB,一般心理問(wèn)題的特點(diǎn),近期發(fā)生的反應(yīng)強(qiáng)度不太強(qiáng)烈的情緒問(wèn)題內(nèi)容尚未泛化常能找到相應(yīng)的原因思維合乎邏輯人格無(wú)明顯異常心理咨詢(xún)的主要工作對(duì)象----咨詢(xún)效果較好,嚴(yán)重心理問(wèn)題的特

18、點(diǎn),（１）是否經(jīng)歷過(guò)較強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)性刺激，（２）是否有反應(yīng)強(qiáng)烈的情緒問(wèn)題（３）內(nèi)容是否泛化（４）內(nèi)心沖突是否屬于道德性質(zhì)或現(xiàn)實(shí)意義，是否有求治的愿望（５）心理、生理及社會(huì)功能各方面是否受到影響（６）是否有器質(zhì)性的病變作為基礎(chǔ)（７）是否有人格問(wèn)題（８）與神經(jīng)癥（神經(jīng)衰弱）和精神病的鑒別,,,,,小結(jié),心理咨詢(xún)師在進(jìn)行初診接待后，要對(duì)所獲得的各種資料進(jìn)行分析綜合，確定求助者的問(wèn)題是否屬于心理咨詢(xún)的工作范圍，即能否對(duì)求助者提供心理學(xué)