心臟視觸扣可拷貝版

1、心 臟 視 觸 叩,中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院,劉振江,,心 臟 視 診,體位患者取仰臥位或坐位，正確充分的暴露胸部檢查者 一般站在患者右側(cè)注意事項注意檢查環(huán)境應(yīng)溫暖 安靜 注意保護患者隱私 思考：保護患者隱私的具體注意事項？,心 臟 視 診,心前區(qū)隆起和凹陷(precordial apophysis and depressed) 心尖搏動（apical impulse) 心前區(qū)異常搏動(precordi

2、al abnormal beat ),內(nèi)容 Inspection,心前區(qū)的異常隆起和凹陷,心前區(qū)隆起 :兒童期先心病致右室擴大胸骨左緣3、4、5肋間兒童期發(fā)生的肺動脈瓣狹窄和二尖瓣狹窄飽滿可見于大量心包積液凹陷雞胸 胸廓和脊柱的畸形,正常心尖搏動normal apex beat,胸骨左緣第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.5-1.0cm處，距正中線7－9cm 直徑2－2.5cm,思考：為什么心臟收縮時心臟體積縮小反而向外搏動？,負

3、性心尖搏動,Inward impulse,,定義：心臟收縮時，心尖搏 動向內(nèi)陷,,粘連性心包炎 心包與周圍組織廣泛粘連 重度右心室肥大,心尖搏動位置的改變,,橫膈影響：肥胖、妊娠、肺氣腫、腹腔腫瘤等,心尖搏動位置的改變,縱隔影響：液氣胸、肺不張、 胸膜粘連等心臟增大：左室、右室或雙室增大體位改變：仰臥、左或右側(cè)臥位 其 他：右位心,心尖搏動強度及范圍的變化,,

4、change in intension and area of apex beat,,生理狀態(tài),胸壁的影響,肋間隙的影響,運動、激動,,,,,,心尖搏動強度及范圍的變化,change in intension and area of apex beat,,fever,心尖搏動增強,anaemia,hyperthyreosis,LV hypertrophy,,,,,,,心尖搏動強度及范圍的變化,change in intension an

5、d area of apex beat,,心臟原因,心尖搏動減弱,心臟外原因,,,,擴心病,AMI,心包積液,肺氣腫,液胸,氣胸,,,,,,,,,,,,心前區(qū)異常搏動Precordial abnormal pulsation,,LSB 3-4 ：右心室增大 劍突下：右室肥大、腹 主動脈搏動 心底部：LSB2(肺動脈高壓、擴張或正常人) RSB2(主動脈弓動脈瘤、升主動脈擴張),心臟觸診,觸診的檢查手法,檢查者常用右手，以

6、全手掌、手掌尺側(cè) (小魚際)或示指、中指觸診。 查震顫常用手掌尺側(cè)， 查心尖搏動常用2-4指指腹,,,心 臟 觸 診,心尖搏動及心前區(qū)搏動(apex beat and precordial beat ) 震顫(thrill )：心血管器質(zhì)性病變的體征 心包摩擦感(pericardial friction affection),Palpation,心臟觸診內(nèi)容：,一、心尖搏

7、動： 看不清心尖搏動時 檢查抬舉性搏（左室肥大的可靠體征）,二 震顫：,產(chǎn)生機制 血液流經(jīng)狹窄的瓣膜口 異常通道等部位時產(chǎn)生的湍流、渦流等產(chǎn)生震動 傳導(dǎo)到胸壁意義 震顫產(chǎn)生必然伴隨病理現(xiàn)象出現(xiàn)的手感 “貓喘感”,二 震顫：,分類 1．收縮期震顫: 出現(xiàn)在收縮期，隨心尖 搏動而出現(xiàn)者 2．舒張期震顫: 出現(xiàn)在舒張期，在心

8、 尖搏動之后出現(xiàn)者 3．連續(xù)性震顫: 在收縮期及舒張期均有思考：連續(xù)性震顫和收縮期加舒張期震顫的區(qū)別,震顫的臨床意義,Clinical significance of thrill,time location common disease systole RSB2

9、 AS LSB2 LSB3-4 HCM diastole apical

10、 MScontinuous LSB2 LSB3-4 rupture of aneurysm of

11、 valsalva sinus,PDA,PS,VSD,三 、心包摩擦感：,觸診特點：部位在心前區(qū)，以胸骨左緣第4肋間明顯;收縮期和舒張期皆可觸知，收縮期更易觸及;坐位前傾或呼氣末明顯。,心臟叩診,1 手法：病人坐位時，檢查者板指與心緣平行 (與肋間垂直) 病人仰臥時，檢查者板指與心緣垂直

12、(與肋間平行) 2 力度：適中 3 順序：先叩左界，后叩右界，由下而上， 由外向內(nèi)。,叩診要領(lǐng)：,叩診手法,正常人心臟相對濁音界,normal heart relatively sonant bound,左鎖骨中線距前正中線8－10cm,心濁音界各部的組成,心左緣1、主動脈結(jié)2、肺動脈段3、左心耳4、左心室,compose of heart relatively sonant bou

13、nd,心濁音界改變及臨床意義,心臟本身因素：房室增大、 心包積液 心外因素：大量胸水、氣 胸、肺不張、胸膜增厚、腹 水、腹腔巨大腫瘤,changes and clinic signification of heart relatively sonant bound,左心室增大,心左界向左下擴大心濁音界呈靴型常見于AI、高心又稱主動脈型心,Enlarged left ventricle,右

14、心室增大,顯著增大時，心界向左右擴大 向左增大為主，但不向下擴大 常見于肺心、二狹,Enlarged right ventricle,雙心室擴大,心濁音界向兩側(cè)擴大稱普大型心常見于擴張型心肌病、全心衰竭,Enlarged dual ventricles,左房及肺動脈擴大,肺動脈段向外擴大心腰飽滿或膨出心界如梨型常見于二尖瓣狹窄又稱二尖瓣型心,心包積液,心界向兩側(cè)擴大 坐位時心界呈燒瓶樣