急診醫(yī)學(xué)發(fā)展

1、武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科,1,2024/3/1,珍愛(ài)生命 提高生存質(zhì)量,武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科,2,2024/3/1,學(xué)習(xí)目的… …,了解急診醫(yī)學(xué)的概念、范疇和發(fā)展現(xiàn)狀知曉掌握急救常識(shí)的重要性和必要性知曉基本的急救原則和常見(jiàn)急診、急癥的 診斷及處理原則、流程,武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科,3,2024/3/1,對(duì)于醫(yī)生而言，需要健康的身體和外表，這毫無(wú)疑問(wèn)十分重要。因?yàn)槿藗兂钟羞@樣一種觀點(diǎn)：那些不懂得照顧自己身體的人沒(méi)有資格去照顧

2、其他人。他應(yīng)該懂得如何和何時(shí)保持安靜，去救治生命，這樣會(huì)在很大程度上提高他的名聲。他的舉止必須是一個(gè)誠(chéng)實(shí)者所為。要做到這點(diǎn)，他要與所有誠(chéng)實(shí)的人交往，做到誠(chéng)心和理解。他不應(yīng)該表現(xiàn)出沖動(dòng)和性急，他應(yīng)該看上去安靜、溫和、決不能脾氣暴躁，從另一方面來(lái)說(shuō)，過(guò)于快活對(duì)他是不適合的

3、 ——希波克拉底,關(guān)于醫(yī)生,武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科,4,2024/3/1,急診醫(yī)學(xué)發(fā)展史急診醫(yī)學(xué)的范疇急診醫(yī)療服務(wù)體系掌握急救技術(shù)的重要性院外急救的原則與禁忌,武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科,5,2024/3/1,急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展,醫(yī)學(xué)：探討疾病的發(fā)生和發(fā)展規(guī)律，研究其 預(yù)防和治療對(duì)策的學(xué)科,武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科,6,2024/3/1,世界上許多經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家都十分重視急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展，據(jù)美國(guó)統(tǒng)計(jì)，在第一、二次世界大戰(zhàn)中戰(zhàn)場(chǎng)

4、戰(zhàn)死率分別高達(dá)8.4% 和4.5%，朝鮮戰(zhàn)爭(zhēng)為2.5%。越南戰(zhàn)爭(zhēng)中（1965--1971）其傷死率下降至2%以下1959年美國(guó)將急救醫(yī)學(xué)正式列為獨(dú)立醫(yī)學(xué)科學(xué)，并裝備了直升飛機(jī)在院前急救，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)和途中救護(hù)，使傷員能迅速、安全地被轉(zhuǎn)送至醫(yī)院急診室，進(jìn)行準(zhǔn)確高效診治。以后又建立了設(shè)備齊全的ICU（加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房）和CCU（冠心病監(jiān)護(hù)病房），形成了特殊的醫(yī)療體系，提高了搶救成功率,急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展,武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科,7,2024/3/1,

5、急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展,急診醫(yī)學(xué)（Emergency medicine） 1979年被國(guó)際上公認(rèn)為 一門獨(dú)立的學(xué)科 新興的邊緣或跨科的學(xué)科 目前我國(guó)急診醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為，急診醫(yī)學(xué)是指對(duì)所有急危重癥 病的理論與實(shí)踐的研究而言的一門學(xué)科。是一宏觀的概念。 而急救（first aid 或rescue）僅是指對(duì)急診病人的緊急救 治而言 急救是從屬于急診醫(yī)學(xué)范疇的一部分,武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科,8,202

6、4/3/1,1980年衛(wèi)生部醫(yī)政司頒發(fā)了《加強(qiáng)城市急救工作》的文件1983年起全國(guó)有少數(shù)幾家較大的醫(yī)院成立了第一批急診科1986年“急診醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)”成立--- （Chinese Association of Emergency Medicine CAEM),急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展,武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科,9,2024/3/1,急診醫(yī)學(xué)發(fā)展史急診醫(yī)學(xué)的范疇急診醫(yī)療服務(wù)體系掌握急救技術(shù)的重要性院外急救的原則與禁忌,武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診

7、科,10,2024/3/1,急救(first aid 或rescue)復(fù)蘇學(xué)（Resuscitatology） 危重癥醫(yī)學(xué)（Critical Care Medicine）創(chuàng)傷學(xué)（Traumatogy） 急性中毒(Acute Intoxication)兒科急診(Pediatric Emergency)災(zāi)害醫(yī)學(xué)(Disaster Medicine)急診醫(yī)療體系(Emergency medical service system

8、, EMSS ),急診醫(yī)學(xué)的范疇,武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科,11,2024/3/1,急診醫(yī)學(xué)發(fā)展史急診醫(yī)學(xué)的范疇急診醫(yī)療服務(wù)體系掌握急救技術(shù)的重要性院外急救的原則與禁忌,武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科,12,2024/3/1,把急救醫(yī)療措施迅速送到危重患者身邊或發(fā)病現(xiàn)場(chǎng),并給以初步診斷和處理,維護(hù)其基礎(chǔ)生命，安全轉(zhuǎn)送到醫(yī)院進(jìn)一步救治的有效手段，使得院前急救-急診科救治-ICU救治形成一個(gè)完整的體系,急診醫(yī)療服務(wù)體系(Emergency

9、medical service system ---EMSS),武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科,13,2024/3/1,提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)對(duì)EMSS的管理EMSS 的任務(wù)EMSS 的組織院前急救的通訊院前急救的運(yùn)輸工具現(xiàn)場(chǎng)急救人員的組成和物質(zhì)供應(yīng)現(xiàn)場(chǎng)救援行動(dòng)的組織救護(hù)人員的培訓(xùn)社會(huì)急救,急診醫(yī)療服務(wù)體系EMSS,武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科,14,2024/3/1,美國(guó) 最初起源于公交道路交通事故的搶救，由聯(lián)邦交通部負(fù)責(zé)管

10、理院前搶救工作，1972年通過(guò)了加強(qiáng)急救醫(yī)療法案。急診事物由福利保健部門管理。全國(guó)統(tǒng)一急救呼號(hào)為“911”。院前急救大部分由消防隊(duì)兼管。搶救半徑為2.5km。美國(guó)急診醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)組織“急診醫(yī)師學(xué)會(huì)”（American College of Emergency Physician，ACEP）成立于1970年，現(xiàn)在是很有權(quán)威的學(xué)術(shù)組織 有報(bào)道美國(guó)西雅圖的院前急救CPR成功率可達(dá)60%,國(guó)際上急診醫(yī)學(xué)概況,武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科,

11、15,2024/3/1,日本 三級(jí)急救網(wǎng)絡(luò)。日本急診醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)（Japnese Association of Acut Medicine，JAAM）成立于1973年 澳大利亞 70年代初較大城市設(shè)立了較現(xiàn)代化的急救站。急救站包括4部分：運(yùn)輸、救護(hù)、活動(dòng)ICU和管理部分，高級(jí)救護(hù)時(shí)使用活動(dòng)ICU，由專門訓(xùn)練的人員負(fù)責(zé)操作，代替原來(lái)的醫(yī)士和護(hù)士。墨爾本人口2.5百萬(wàn)，有6個(gè)活動(dòng)ICU，大城市的呼叫急救站的訊號(hào)（000） 法國(guó)

12、 (SAMU)以“15”作為急救訊號(hào)。現(xiàn)在法國(guó)全國(guó)設(shè)立了急救網(wǎng)絡(luò)，由SAMU運(yùn)作,國(guó)際上急診醫(yī)學(xué)概況,武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科,16,2024/3/1,緒 論,意大利 建立大區(qū)與省配套的急診體系。急救電話號(hào)碼是1l8 急診體系組成包括： ① 市民 ② 全科醫(yī)師 ③ 醫(yī)療看護(hù) ④ 118體系（再分為大區(qū)實(shí)施中心、省實(shí)施中心和地方站點(diǎn)） ⑤ 醫(yī)院體系組成：急救點(diǎn)、急診科、第一和第二

13、級(jí)急診,國(guó)際上急診醫(yī)學(xué)概況,武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科,17,2024/3/1,急診醫(yī)療體系的推廣和完善 培訓(xùn)和教學(xué)工作 急診醫(yī)學(xué)的研究工作與國(guó)際急診醫(yī)療界的交往,急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展前景,武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科,18,2024/3/1,急診醫(yī)學(xué)發(fā)展史急診醫(yī)學(xué)的范疇急診醫(yī)療服務(wù)體系掌握急救技術(shù)的重要性院外急救的原則與禁忌,武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科,19,2024/3/1,學(xué)會(huì)急救技術(shù)的重要性,生 存 鏈,,,,武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科,

14、20,2024/3/1,生存鏈,早期呼救早期 CPR早期除顫早期 ALS,,,武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科,21,2024/3/1,4分中內(nèi)復(fù)蘇---近50%存活4～6分鐘開(kāi)始進(jìn)行復(fù)蘇---僅10%可以存活超過(guò)6分鐘開(kāi)始復(fù)蘇---存活率僅4%12分鐘以上開(kāi)始復(fù)蘇---幾無(wú)存活可能,“第一目擊者(first responder)”對(duì)心跳、呼吸驟?；颊哌M(jìn)行有效的復(fù)蘇術(shù)至關(guān)重要！,武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科,22,2024/3/1,生命是寶

15、貴的 現(xiàn)實(shí)是殘酷的,實(shí)例… … 實(shí)例… … 實(shí)例… …,武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科,23,2024/3/1,實(shí)例… …,一中年男性,一個(gè)困難家庭的支柱,在陪伴殘疾兒子練晨時(shí)突然倒地,現(xiàn)場(chǎng)二十余人束手無(wú)策地看著他毫無(wú)生機(jī)的躺在地上,甚至不知如何正確的撥打急救電話… …,武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科,24,2024/3/1,,,20分鐘時(shí)間與一個(gè)生命,施救者受阻,救護(hù)人員業(yè)余,馬拉松猝死是人為悲劇?生命在漠視中悄悄

16、溜走?,實(shí)例… …,武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科,25,2024/3/1,身高１．９３米，體重８５公斤，２８歲，壯得如牛的維維安·福突然倒下了，倒在了他畢生鐘愛(ài)的綠茵場(chǎng),據(jù)統(tǒng)計(jì)，猝死在死亡中占了１５％～３０％，猝死者以１０～１９歲和３０～３９歲最多,法國(guó)時(shí)間2003年5月26日他猝死于聯(lián)合會(huì)杯半決賽對(duì)哥倫比亞的比賽中，其時(shí)年僅28歲,實(shí)例… …,震驚了全球，也警醒了生者,,武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科,26,2024/3/1,逝者已矣，痛

17、定思痛，對(duì)于生者來(lái)說(shuō)，我們對(duì)生命應(yīng)有更全面的了解，對(duì)猝死應(yīng)該有足夠的重視，這既是對(duì)死者的一種告慰，也是對(duì)生命的一種尊重,武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科,27,2024/3/1,王小波 職業(yè)：作家終年：４５歲 死因：心臟病突發(fā)猝死 王小波是中國(guó)最著名的自由作家，文學(xué)創(chuàng)作獨(dú)特，富于想像力、幻想力之余，卻不乏理性精神，特別是他的“時(shí)代三部曲”。１９９７年４月１１日，因心臟病突發(fā)猝死海曼 職業(yè)：排球運(yùn)動(dòng)員 終年：３１歲 死因：馬凡氏綜

18、合癥 海曼曾經(jīng)是美國(guó)著名女排選手，被譽(yù)為美國(guó)體育界的一面“旗幟”。在日本松江體育館舉行的一次正式比賽中突發(fā)心臟病猝死，死因就是因?yàn)橹鲃?dòng)脈瘤破裂出血所致喬伊娜 職業(yè)：短跑運(yùn)動(dòng)員 終年：３９歲 死因：突發(fā)性心肌梗死 １９８８年漢城奧運(yùn)會(huì)，美國(guó)女子短跑選手喬伊娜所創(chuàng)下的女子１００米１０秒４９的世界紀(jì)錄至今無(wú)人企及。直到今天，人們還記得她那魅力四射的笑容和“花蝴蝶”的美譽(yù)。１９９８年９月２１日，一向健康的喬伊娜卻在家中睡眠時(shí)死

19、于突發(fā)性心肌梗死朱剛 職業(yè)：排球運(yùn)動(dòng)員 終年：３０歲 死因：馬凡氏綜合癥 ２００１年１月４日因?yàn)檫z傳性的馬凡氏綜合癥導(dǎo)致血管瘤破裂而死，他的父親也因此病過(guò)世梁左 職業(yè)：著名喜劇作家。 終年：４３歲死因：心肌梗塞 ２００１年５月１９日深夜因心臟病突發(fā)在家中去世,猝死名單上的年輕面孔,武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科,28,2024/3/1,生命是寶貴的 現(xiàn)實(shí)是殘酷的

20、 只要努力 我們看得到希望,實(shí)例… … 實(shí)例… … 實(shí)例… …,武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科,29,2024/3/1,“中國(guó)最美的女記者”---曹愛(ài)文,實(shí)例… …,武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科,30,2024/3/1,海姆立克手法---海姆立克教授發(fā)明這種急救手法,曾挽救了數(shù)以萬(wàn)計(jì)喉氣管異物病人的生命,武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科,31,2024/3/1,急診醫(yī)學(xué)發(fā)展史急診醫(yī)學(xué)的范疇急診醫(yī)療服務(wù)體系掌握急救技術(shù)的重要性院外急救的原

21、則與禁忌,武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科,32,2024/3/1,常見(jiàn)院外急癥特點(diǎn) ：,起病隱襲 發(fā)病突然 表現(xiàn)特殊 病情易變兼患多病 判斷不易 處理困難,武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科,33,2024/3/1,院外急救的重要性,措施正確及時(shí)可---,緩解病情 降低死亡率 減少后遺癥,武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科,34,2024/3/1,保證正確實(shí)施院外急救的條件,關(guān)注自身健康，定期進(jìn)行體檢了解自己所患疾病的相關(guān)知識(shí)了解家庭急救

22、常識(shí)遵醫(yī)囑堅(jiān)持服藥有不適應(yīng)讓家人或周圍人群知道、引起關(guān)注有癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)忌有病不治、知病不診、過(guò)分緊張、恨病亂治熟悉并學(xué)會(huì)撥打急救或咨詢電話擁有社會(huì)急救意識(shí),武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科,35,2024/3/1,院外急救的原則,迅速明確需要緊急救護(hù)的地點(diǎn)、事件、和人數(shù)立即采取有效的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)措施，努力做到早期 呼救、早期心肺復(fù)蘇和早期實(shí)施四項(xiàng)急救技術(shù)（止血、包扎、固定和搬運(yùn)）保護(hù)好自己免受傷害在救護(hù)中應(yīng)避免加重病人所

23、受到的傷害,武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科,36,2024/3/1,院外急救的原則,院前急救應(yīng)盡量徒手操作或盡量少借助于器械急救措施應(yīng)簡(jiǎn)便易行、效果可靠救護(hù)人員應(yīng)盡快對(duì)傷病員的情況 做出初步評(píng)估注意保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)通知有關(guān)部門迅速、果斷、有序的指揮系統(tǒng),武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科,37,2024/3/1,院外急救九禁忌,生活是美好的，可隨時(shí)也會(huì)有各種小的意外情況發(fā)生，如何準(zhǔn)確判斷并在第一時(shí)間內(nèi)實(shí)施急救，成為我們必須掌握的一門學(xué)問(wèn),武漢大學(xué)人民

24、醫(yī)院急診科,38,2024/3/1,一、急性腹痛忌服用止痛藥：以免掩蓋病情，延誤診斷，應(yīng)盡快去醫(yī)院查診 二、腹部受傷內(nèi)臟脫出后忌立即復(fù)位：脫出的內(nèi)臟須經(jīng)醫(yī)生徹底消毒處理后再?gòu)?fù)位。防止感染造成嚴(yán)重后果 三、使用止血帶結(jié)扎忌時(shí)間過(guò)長(zhǎng)：止血帶應(yīng)每隔1小時(shí)放松1刻鐘，并作好記錄，防止因結(jié)扎肢體過(guò)長(zhǎng)造成遠(yuǎn)端肢體缺血壞死,院外急救九禁忌,武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科,39,2024/3/1,四、昏迷病人忌仰臥：應(yīng)使其側(cè)臥，防止口腔分泌物、嘔

25、吐物吸入呼吸道引起窒息。更不能給昏迷病人進(jìn)食、進(jìn)水 五、心源性哮喘病人忌平臥：因?yàn)槠脚P會(huì)增加肺臟瘀血及心臟負(fù)擔(dān)，使氣喘加重，危及生命。應(yīng)取半臥位使下肢下垂 六、腦出血病人忌隨意搬動(dòng)：如有在活動(dòng)中突然跌倒昏迷或患過(guò)腦出血的癱瘓者，很可能有腦出血，隨意搬動(dòng)會(huì)使出血更加嚴(yán)重，應(yīng)平臥，即刻送醫(yī)院,院外急救九禁忌,武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科,40,2024/3/1,七、小而深的傷口忌馬虎包扎：若被銳器刺傷后馬虎包扎，會(huì)使傷口缺氧，導(dǎo)致破