慢性腎功衰護理查房

1、慢性腎功衰護理查房,目錄,一、病員情況二、實驗室檢查三、診斷四、治療措施五、治療過程六、護理診斷七、護理目標八、護理措施九、效果評價十、健康教育,一、病員情況,病員：張甫云 性別：男 年齡：80歲 床號: 20床 病員因發(fā)現(xiàn)腎功能不全2+年，咳嗽、咳痰1+月，加重伴心累氣促1-天，于2015-1-06上午8點16分入院，入院前2+年患者體檢發(fā)現(xiàn)腎功能不全，近1+年患者

2、因腎功能衰竭在我院門診長期血液透析至今。入院前半+月患者受涼感冒后出現(xiàn)咳嗽、咳痰，為白色泡沫痰。夜間不能平臥，雙下肢水腫。首測T36.5℃，P 70次/分，R22次/分，BP145/70mmHg。慢性病容，神智清楚推入病房。,一、病員情況,既往史、傳染病史：否認肝炎、結核及其它傳染病史，否認過敏史及外傷史，2+年前行左前臂靜脈內瘺術。糖尿病、冠心病數(shù)年，否認輸血史。個人史：原籍四川居民，無外地居住情況，不吸煙、不喝酒，發(fā)育正常，營養(yǎng)良

3、好。婚育史：已婚、已育，愛人及子女平素體健，家族無同樣患者。,二、實驗室檢查,WBC 4.0X109/L TP 73g/L 肌酐 719umoL/L 白球比 1.2 尿素 18.22mmol/L NA 148MMOL/L Ca 2.65 P 1.8mmol/l 。,三、診斷,慢性腎功能不全，尿毒癥期，腎性高血壓，肺部感染，冠心病，心功能4級，糖尿病，糖尿病足。,四、治療措施,腎病內科護理常

4、規(guī)，一級護理，病重，心電監(jiān)護，吸氧3升/分，頭孢美唑1.0 q12抗感染，前列地爾10ug,門冬胰島素30R早14u,晚14up皮下注射維持血液透析治療。,五、治療過程,1月6日病房予以抗感染對癥支持治療后，病人訴心累有所緩解，但不能下床活動；1月8日進行血液透析治療BP 146-155/50-72mmhg 超濾量 4500ml1月10日進行血液透析治療BP 133-142/70-78mmhg 超濾量 3200ml,五、治療過程

5、,1月12日進行血液透析治療BP 135-140/64-72mmhg 超濾量 3000ml1月14日進行血液透析治療BP 122-136/64-75mmhg， 超濾量 2800ml,并請普外科對右足大拇指糖尿病足進行會診，并對其進行清創(chuàng)，拔甲，包扎，避免壞死組織的進一步擴散。,六、護理診斷,P1、體液過多——水腫與水鈉潴留和尿內丟失大量蛋白質引起血漿蛋白質降低有關。P2、活動無耐力----營養(yǎng)失調，心功能減退有關P3、營養(yǎng)失調

6、——低于機體需要量。,六、護理診斷,P4、潛在的并發(fā)癥——有肺部感染的危險，右足趾繼發(fā)感染，壞死的危險；透析時顱內壓升高，心臟驟停的危險。P5、水電解質酸堿平衡失調——與尿少，限制飲食，腎單位損害有關。P6、透析不良反應——與血液透析器，血液管理中有細菌污染，脫水，減少有效血液容量有關。,六、護理診斷,P7、知識的缺乏——缺乏透析知識與透析前后的注意事項的了解和疾病本身的了解。P8、焦慮、自我形象紊亂，廢用綜合征-——與慢性腎衰致

7、長期疾病痛苦，右下肢足趾感染壞死，失去治療信心，感受無力及死亡威脅有關。,七、護理目標,1、病人表情放松，自述能應對目前情況，對治療有信心，適應環(huán)境，睡眠安穩(wěn)。2、對自身疾病、腎功不全，血液透析相關知識以及并發(fā)癥如心衰，肺部感染的知識的了解。3、病人能將痰液咳出，且色量正常。住院期間體溫正常，無明顯感染，能自行床上活動和下床活動。,七、護理目標,4、體重正常，雙下肢水腫逐漸消退，右足大拇指壞死端周圍皮膚色澤正常，血供良好。5、能合

8、理膳食，左前臂靜脈造瘺處皮膚完好，無滲血滲液。,八、護理措施,1、病人安置于兩人間，床單元隨時保持清潔、舒適，保持室內溫度22-24攝氏度，保持室內空氣流通，指導其飯前飯后漱口，勤剪趾甲，各項操作動作輕柔。2、嚴密觀察病人生命體征的變化，病房時每班測量一次，透析前測量一次生命體征包括體重，以后每小時測量并記錄。,八、護理措施,3、鼓勵指導病人將痰液咳出，并將床頭抬高30度，協(xié)助病人將雙下肢自然下垂于床旁半小時，告知病人不穿緊身襪褲，避

9、免患肢及水腫的進一步擴散，晨晚間予以溫水泡腳，注意對足部的保暖，嚴密觀察大足趾指端血供情況和壞死面積有無擴散，每天對壞死組織、滲出膿液進行清理，并用生理鹽水沖洗。不可在左上肢戴手表、測血壓，持重物，穿緊袖口衣物等。,八、護理措施,4、進行血液透析前必須了解病人有關實驗室檢查項目結果和病人的基本生命體征和病情，檢查左前臂靜脈內瘺情況；注意內瘺管道是否通暢，方法是左上肢靜脈側捫及震顫音，用聽診器聽到血管雜音，提示內瘺通暢。嚴密無菌操作，避免

10、感染導管口部，不宜敞開以免與空氣長時間接觸。透析過程中病人有無呼痛，面色神智有無變化。,八、護理措施,5、對病人及家屬進行飲食指導，飲食以高必需氨基酸，高熱量，低蛋白低磷飲食為主。病人每日攝蛋白30克左右，每天晨以煮老的雞蛋去蛋黃食用。病人血磷偏高，指導其低磷飲食有奶，蛋，魚，廋肉（狗，羊牛肉除外）：含磷較高的飲食有可樂，動物內臟，干豆，全麥面包盡量不吃。豆腐，豆?jié){及其它豆制品不宜食用：高熱量低蛋白的食物有：土豆地瓜南瓜粉絲藕粉等。保持

11、大便通暢，多吃冬瓜，赤豆湯、綠豆湯、可放少許糖喝。遵醫(yī)囑補充維生素和微量元素，葉酸片每日3次，每次1粒。,八、護理措施,6、對于該病人必須限制水鹽的攝入。每天口攝入的液量=前一日排尿量+500毫升，夜間排尿后及時補水，以防止晨起脫水口干現(xiàn)象。囑病人食物中鈉鹽，醬油，味精含鹽較重，必須少吃，以2.5g/天為宜。,八、護理措施,7、用藥指導:告知病人注射胰島素前準備好食物，注射完畢后立即進食，以防低血糖反應的發(fā)生，從而加重病情。 8、做好

12、心理護理，多與病人溝通，了解病人的心理狀況，在交談中得知病人是80歲老人，1月10日是其生日，因病情不能耐受無法回家團聚，，我科全體醫(yī)護人員為病人獻上鮮花，送去關心，此后病人積極配合治療。,八、護理措施,9、為病人講解疾病相關知識，肺部感染，心衰是加重慢性腎功衰竭的重要因素，必須保持良好心態(tài)，配合治療，預防受涼才能延緩病情進程。,九、效果評價,1、病人精神狀態(tài)較好，面色紅潤，對治療信心，能應對目前情況。2、病人能自述疾病相關知識，如血

13、液透析前注意事項，感冒對身體的損害等。住院期間體溫正常，體重無明顯變化。,九、效果評價,3、病人咳嗽咳痰基本減輕，心功能良好，能自行下床活動。雙下肢水腫消退。4、能合理膳食，能說出公雞，鯉魚，老豬肉，鵝肉都屬于發(fā)物均應禁食。5、左前臂皮膚內瘺處清潔干燥。透析后未發(fā)生相關并發(fā)癥。,十、健康教育,1、指導病人合理飲食，并向其講解其意義，講明維持體重的重要性。囑其保持良好的心態(tài)，合理休息，注意保暖，避免受涼.2、指導病人按時服藥，按時透