房間隔穿刺術(shù)

1、房間隔穿刺術(shù),2,到達(dá)左心房的途徑,通過股動(dòng)脈逆行到達(dá)左心室，再通過二尖瓣到達(dá)左心房通過股靜脈到達(dá)右心房，然后通過房間隔穿刺術(shù)到達(dá)左心房,3,穿間隔術(shù)的優(yōu)勢(shì),有利于導(dǎo)管的操縱減少對(duì)瓣膜的損傷更易于標(biāo)測(cè)左心的心律失常房顫房撲房速左側(cè)旁道,4,穿間隔術(shù)所用到的器械,穿間隔針,房間隔穿刺鞘,擴(kuò)張器,導(dǎo)絲,5,其它所需要的項(xiàng)目,造影劑監(jiān)控壓力曲線 —— RA/LA/AO體外/心腔內(nèi)超聲心包穿刺包,6,通過卵圓窩進(jìn)行房間隔穿

2、刺術(shù),卵圓窩是個(gè)相對(duì)比較小的解剖結(jié)構(gòu)，周圍有很多重要的解剖部位卵圓窩和周圍解剖結(jié)構(gòu)無法在X線透視下觀測(cè)到超聲能直觀地提供卵圓窩的位置信息,7,卵圓窩的解剖,,,卵圓窩的中心厚度僅僅1mm,8,,,,主動(dòng)脈,His,CS,,,,CS,His,卵圓窩的定位 (LAO),卵圓窩,9,,,,,,RAO projection 30°,主動(dòng)脈,His,CS,卵圓窩,后壁,CS,His,卵圓窩的定位 (RAO),,,,10,房間隔穿

3、刺術(shù),將導(dǎo)絲由股靜脈放入上腔靜脈將鞘和擴(kuò)張器沿導(dǎo)絲放入上腔靜脈,11,,房間隔穿刺術(shù),移出導(dǎo)引鋼絲放入BRK房間隔穿刺針保持針尖在擴(kuò)張器內(nèi)將針尖轉(zhuǎn)到四點(diǎn)鐘方向,,,保持至少 2cm距離,,,,12,房間隔穿刺術(shù),將針，擴(kuò)張器和鞘作為一個(gè)整體，往心房?jī)?nèi)移動(dòng)第一個(gè)跳躍：上腔靜脈和右房交界處（不明顯）第二個(gè)跳躍：進(jìn)入卵圓窩,13,房間隔穿刺術(shù),14,房間隔穿刺術(shù),確定進(jìn)針點(diǎn)PA: 比冠狀竇底端高一個(gè)半脊椎RAO450:

4、 調(diào)整針尖方向，使其指向左房影中間通常在RAO450觀察針尖和鞘是同一直線,,,,,,PA,RAO,15,房間隔穿刺術(shù),進(jìn)　　針,16,房間隔穿刺術(shù) —— 打造影劑,17,,監(jiān)控壓力曲線,18,房間隔穿刺術(shù),進(jìn)擴(kuò)張器,退　　針,19,房間隔穿刺術(shù),退擴(kuò)張器,進(jìn)　　鞘,20,ICE 引導(dǎo)下的房間隔穿刺術(shù),文獻(xiàn)報(bào)道在二尖瓣狹窄和巨大左房的患者中，有2-6%的患者在房間隔穿刺術(shù)中出現(xiàn)并發(fā)癥，甚至死亡ICE 心腔內(nèi)超聲的使用可以在患者有異

5、常解剖結(jié)構(gòu)時(shí)明顯提高房間隔穿刺手術(shù)的安全性。,21,ICE 引導(dǎo)下的房間隔穿刺術(shù),22,并發(fā)癥,心包填塞發(fā)生率: 1.3%,誤穿入心包腔,誤穿入主動(dòng)脈,23,1,3,4,2,24,BRK? 系列房間隔穿刺針,,25,SL與SR擴(kuò)張器對(duì)比,BRK Needle Tip,SR Series / Preface Dilator Tip,,,,,,,,,,,,,0.038” Lumen at Tip,0.032” Lumen at Tip,,

6、,Larger I.D.,,,,Smaller I.D.,,SL系列擴(kuò)張器的設(shè)計(jì)就是配合BRK針的支撐管和0.032”針尖的。 擴(kuò)張器末端狹窄部分能夠卡住穿刺針的支撐管，使針頭不至于過度伸出擴(kuò)張管,,,SL Series Dilator Tip,26,SL Series Dilator Tip,SR Series / Preface Dilator Tip,,,,,,,,,,,,,,,,,0.038” Lumen at Tip,0.03

7、2” Lumen at Tip,,,由于SR或Preface內(nèi)腔是逐漸狹窄的， BRK針的支撐管會(huì)卡在SR擴(kuò)張器的近端，造成針頭僅僅只有幾毫米能露在鞘的外端，會(huì)使穿間隔過程遇到極大阻力。 如果用力推送BRK可以增加針頭伸出的長(zhǎng)度但是也會(huì)造成針頭和擴(kuò)張器卡住。用力過大易失手造成心包穿孔因此進(jìn)行房間隔穿刺應(yīng)該建議使用SL系列房間隔穿刺鞘,SL與SR擴(kuò)張器對(duì)比,27,Fast-Cath?導(dǎo)引鞘,分類Swartz? SR & SL

8、(Transseptal) SeriesSwartz? SRR & SLR (Transseptal)SAFL?SEPT?CSTA?RAMP?RAMP-1TM,28,SL0TM,,SwartzTM 導(dǎo)引鞘,29,十種不同導(dǎo)引鞘，兩個(gè)不同內(nèi)徑（8F & 8.5F）,SwartzTM 導(dǎo)引鞘,30,SwartzTM 導(dǎo)引鞘,產(chǎn)品賣點(diǎn)：多種彎型，高強(qiáng)度管身—— 幫助導(dǎo)管到達(dá)任何所需要的解剖部位，并且能提供良好

9、支撐力和組織貼靠環(huán)狀設(shè)計(jì)止血閥—— 導(dǎo)管更易進(jìn)入，防止?jié)B血不透X射線頭端—— 能在X光指引下清晰定位頭端末端三個(gè)側(cè)孔—— 防止產(chǎn)生氣穴現(xiàn)象房間隔穿刺鞘的金標(biāo)準(zhǔn),31,SwartzTM 導(dǎo)引鞘 —— SR系列,,,32,SwartzTM 導(dǎo)引鞘 —— SL系列,,,33,SR0,RAO,LAO,SR0 特殊用途,放置環(huán)狀導(dǎo)管于RVOT，記錄RVOT電位,34,通過SR0在RVOT放置環(huán)狀電極后記錄到電位6，7最早，提示心動(dòng)

10、過速起源點(diǎn),,Supreme Spiral SC in RVOT VT Ablation,35,房撲時(shí)長(zhǎng)導(dǎo)引鞘管的應(yīng)用,SAFL? & SEPT? 沿峽部游離壁側(cè)標(biāo)測(cè) (SAFL) 房撲 游離壁旁道 沿峽部間隔側(cè)標(biāo)測(cè) (SEPT) AVNRT 間隔部旁道 房撲,36,Septal vs. Mid Isthmus,Nakagawa et al Circulation, 94(3):407-24 1996 Aug

11、1,37,SAFL? and SEPT?,主要賣點(diǎn)：近端的S彎型保障了消融導(dǎo)管在回撤時(shí)的穩(wěn)定根據(jù)解剖設(shè)計(jì)的彎型保障了標(biāo)測(cè)和消融時(shí)的組織貼靠保障了消融線與峽部方向垂直，增加了線性消融的可靠性不透光頭端能在X線下明確定位末端邊孔設(shè)計(jì)防止氣穴效應(yīng)高強(qiáng)度管身提供良好支撐力,38,SAFL?,39,SEPT ?,40,SAFL? and SEPT?,SAFL,SEPT,Agilis? NxT可調(diào)彎導(dǎo)引鞘管,42,產(chǎn)品特性1

12、種長(zhǎng)度，2種彎度91cm 內(nèi)腔長(zhǎng)度 (71cm 使用長(zhǎng)度)11.5F 外徑Small & Medium curl雙彎設(shè)計(jì)2.5cm 擴(kuò)張器外露長(zhǎng)度,Agilis 產(chǎn)品系列,Agilis?,Agilis? NxT,產(chǎn)品特性2種長(zhǎng)度，1種彎度81cm內(nèi)腔長(zhǎng)度 (61cm使用長(zhǎng)度)91cm內(nèi)腔長(zhǎng)度 (71cm使用長(zhǎng)度)13F 外徑Small curl 雙彎設(shè)計(jì)3.5 cm 擴(kuò)張器外露長(zhǎng)度,~11F 外徑,13.

13、5F 外徑,貨號(hào)：408309 Small Curl408310 Medium Curl,貨號(hào)：408304 61cm Length408306 71cm Length,43,產(chǎn)品賣點(diǎn),可調(diào)彎導(dǎo)引鞘管金標(biāo)準(zhǔn)—— Agilis? NxT是目前市場(chǎng)上最小外徑，最佳操控性的可調(diào)彎導(dǎo)引鞘管內(nèi)腔PTFE涂層—— 光滑，增強(qiáng)導(dǎo)管通過性8.5F 內(nèi)徑—— 最大內(nèi)徑，可以通過幾乎所有導(dǎo)管雙彎設(shè)計(jì)—— 輕松到達(dá)所需解剖部位旋轉(zhuǎn)手柄