新生兒寒冷綜合癥

1、新生兒寒冷損傷綜合征,醫(yī)院兒科,定義病因和病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢查治療預防護理診斷護理措施,定義,新生兒寒冷損傷綜合征(neonatal cold injure syndrome)簡稱新生兒冷傷，主要由受寒引起，其臨床特征是低體溫和多器官功能損傷，嚴重者出現(xiàn)皮膚硬腫，此時又稱新生兒硬腫癥(neonatal scleredema)。,病因和病理生理,(一)新生兒體溫調節(jié)與皮下脂肪組成特點 新生兒體溫調節(jié)功能不足，其

2、特點是： ①體溫調節(jié)中樞發(fā)育不成熟； ②皮膚表面積相對較大，血流豐富，易于失熱； ③能量貯備少，產(chǎn)熱不足，尤以早產(chǎn)兒、低出生體重兒和小于胎齡兒更為明顯，以棕色脂肪組織的化學產(chǎn)熱方式為主，缺乏寒戰(zhàn)等物理產(chǎn)熱方式。,病因和病理生理,因此，新生兒期易發(fā)生低體溫。新生兒皮下脂肪組織的飽和脂肪酸含量比未飽和脂肪酸多，前者熔點高，當受寒或各種原因引起體溫降低時；皮脂容易發(fā)生硬化、出現(xiàn)硬腫癥。,病因和病理生理,(二)寒冷損傷 寒冷環(huán)境或保

3、溫不當可使新生兒失熱增加，當產(chǎn)熱不敷失熱時，體溫隨即下降，繼而引起外周小血管收縮，皮膚血流量減少，出現(xiàn)肢端發(fā)冷和微循環(huán)障礙，更進一步引起心功能低下表現(xiàn)。低體溫和低環(huán)境溫度常導致缺氧、各種能量代謝紊亂和代謝性酸中毒，嚴重時可發(fā)生多器官功能損害。,病因和病理生理,(三)其他 新生兒嚴重感染(肺炎、敗血癥、化膿性腦膜炎等)、早產(chǎn)、顱內出血和紅細胞增多癥等時，也易發(fā)生體溫調節(jié)和能量代謝紊亂，出現(xiàn)低體溫和硬腫。,臨床表現(xiàn),本病多發(fā)生在冬

4、、春寒冷季節(jié)，以出生3日內或早產(chǎn)新生兒多見。發(fā)病初期表現(xiàn)體溫降低，吮乳差或拒乳、哭聲弱等癥狀；病情加重時發(fā)生硬腫和多器官損害體征。,臨床表現(xiàn),（一）低體溫 體核溫度(肛門內5cm處溫度)常降至<35℃，重癥<30℃。低體溫早期。棕色脂肪代償產(chǎn)熱良好時，腋溫－肛溫差值(腋－肛溫差)為正值或0；重癥、或病程長，能量貯備耗竭時，腋－肛溫差變?yōu)樨撝怠?臨床表現(xiàn),（二）硬腫 由皮脂硬化和水腫所形成，其特點為皮膚硬腫，緊貼皮下組織，

5、不能移動，有水腫者壓之有輕度凹陷。硬腫發(fā)生順序是：小腿→大腿外側→整個下肢→臀部→面頰→上肢→全身。 硬腫范圍可按：頭頸部20％； 上肢18％；前胸及腹部14％； 背及腰骶部14％；臀部8％； 雙下肢26％計算。,臨床表現(xiàn),（三）多器官功能損害 早期常有心音低鈍，心率緩慢、微循環(huán)障礙表現(xiàn)；嚴重時可呈現(xiàn)休克、DIC、急性腎衰竭和肺出血等多器官衰竭(MOF)表現(xiàn)。 （四）病情分度 根據(jù)臨床表現(xiàn)，病情可分為輕、中、重度

6、，見表。,輔助檢查,可根據(jù)病情需要選擇動脈血氣分析、血糖、血電解質、尿素氮、肌酐、血小板、凝血酶原時間、凝血時間、纖維蛋白原等檢測。必要時可進行EKG和胸部X線攝影等輔助檢查。,治療,（一）復溫 (二) 熱量和液體供給 （三）糾正器官功能紊亂 （四）合理用藥 根據(jù)并發(fā)癥選用適當抗生素防止 感染；給予其他對癥處理。,預防,1.加強新生兒護理，保持適宜的產(chǎn)房和新生兒室內環(huán)境溫度

7、，不應低于24℃； 2.新生嬰兒應立即擦干羊水，注意保暖和用溫熱毛毯包裹； 3.加強母乳喂養(yǎng)，補充熱量： 4.新生兒轉運過程中應有合適的保暖措施； 5.預防早產(chǎn)、感染、窒息等新生兒高危因素。,護理診斷,1、體溫過低2、營養(yǎng)失調3、有感染的危險4、潛在并發(fā)癥,護理措施,（一）復溫 體溫大于30℃者，可置于己預熱至適中溫度的暖箱中，一般經(jīng)6～12小時左右即可恢復正常體溫；體溫低于30℃者應置于比肛溫高

8、1～2℃的暖箱中，待體溫恢復至36℃時，維持暖箱的溫度于適中溫度，亦可采用恒溫水浴法等快速復溫措施。復溫中應觀察體溫的變化隨時調節(jié)暖箱溫度，并同時監(jiān)測呼吸,心率、血壓及血氣等。復溫也可用熱水袋、電熱毯包裹等方法；也可置嬰兒于懷抱中緊貼人體，比較安全。,護理措施,(二)熱量和液體供給 經(jīng)靜脈給予熱量者應達到每日2l0kJ/kg（每日50kcal/kg）；可進乳者應盡早喂哺，熱量漸增至每日419～502kJ/kg (10

9、0～200kcal/kg)。體溫低時輸注葡萄糖的速度宜慢，一般為每分鐘6～8mg／kg；體溫恢復后可根據(jù)血糖檢測結果加快輸注速率。液量可按0.24ml/kJ(1ml/kcal)計算。,護理措施,（三）糾正器官功能紊亂 ① 有微循環(huán)障礙、休克者應進行糾酸、擴 容，早期心率低者可給血管活性藥多巴 胺，每分鐘5～10ug/kg靜脈輸注； ② 有肺出血時應及早氣管內插管，進行正 壓通氣治療； ③ 及時處理腎功能障礙和D

10、IC 。,護理措施,病情觀察： 四測 哭聲 反應 吸允 尿量 皮膚 面色,護理措施,生活護理—室溫、濕度、開窗通風心理護理—家長健康教育—家長的知識、預防感染、保暖、 喂養(yǎng)、早期干預,評 價,體溫