炎癥新 ppt課件

1、2016口腔醫(yī)學(xué)考研排名前10高校,第四章 炎 癥,熱,紅,腫,痛,機(jī)能障礙,前 言,名稱來由:原意表示患病部位發(fā)熱,好似火焰燃燒。公元前38年,古羅馬蔡里薩斯(Celsus)提出：患病(體表)部位：發(fā)紅、腫脹、發(fā)熱和疼痛后來伽倫(Dalen)：附加第五個(gè):功能障礙人體75%疾病為炎癥性命名法：器官名稱+“炎”,提要,概述 急性炎癥 慢性炎癥,病例分析,男性，40歲，頸部患“癤”，紅、腫、熱、痛，10天后局部紅腫發(fā)展至

2、手掌大，體溫38℃，局部手術(shù)切開引流。當(dāng)晚即惡寒、高熱、頭痛，次日體檢發(fā)現(xiàn)病人輕度黃疸，肝脾腫大，體溫39℃，WBC計(jì)數(shù)21000/mm3。討論: ①用所學(xué)的炎癥知識(shí)，作出病理診斷？ ②解釋上述臨床表現(xiàn)？,第一節(jié) 炎癥的概述,炎癥的概述—概念,炎癥是機(jī)體內(nèi)具有血管的活體組織對(duì)各種原因造成的損傷所發(fā)生的以防御反應(yīng)為主的基本病理過程，稱為炎癥（inflammation） 血管反應(yīng)和滲出是炎癥過程的中心環(huán)節(jié),物理性

3、因子高溫、燒傷（大量滲液、發(fā)紅）燙傷、凍傷—水泡紫外線—皮膚發(fā)熱，發(fā)紅，痛機(jī)械性創(chuàng)傷化學(xué)性因子外源性： 強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、強(qiáng)氧化劑內(nèi)源性： 胃酸過多，膽汁反流­胃炎 代謝產(chǎn)物（腎衰病人→尿素↑）,炎癥的概述—炎癥的原因,生物性因子（最常見）★細(xì)菌—毒素，引起細(xì)胞的變性和壞死病菌—細(xì)胞內(nèi)繁殖、細(xì)胞代謝及功能失?？赏ㄟ^直接作用、間接作用或通過其抗原性誘發(fā)免疫反應(yīng)導(dǎo)致炎癥 組織壞死新鮮梗死灶周邊出現(xiàn)充血出血

4、帶變態(tài)反應(yīng)和異物,變質(zhì),滲出,增生,,,,,,,炎癥的概述—炎癥的基本病理變化,炎癥的基本病變：變質(zhì)、滲出、增生,★,原因與機(jī)制致病因子直接作用 血液循環(huán)障礙和免疫機(jī)制 炎癥反應(yīng)產(chǎn)物的間接作用,形態(tài)實(shí)質(zhì): 水腫,脂肪變性,壞死間質(zhì):粘液變性和纖維素樣壞死,1.變質(zhì) 炎癥局部組織發(fā)生的變性和壞死,炎癥的概述—炎癥的基本病理變化,炎癥的概述—炎癥的基本病理變化,急性普通型肝炎，箭頭示肝細(xì)胞疏松化和氣球樣變，部分肝細(xì)胞嗜酸性

5、變,急性重型肝炎，肝細(xì)胞大片壞死，僅少量肝細(xì)胞殘存,1.變質(zhì),,,炎癥局部組織血管內(nèi)的液體成分、纖維素等蛋白質(zhì)和各種炎癥細(xì)胞通過血管壁進(jìn)入組織、體腔、體表和粘膜表面的過程叫滲出（exudation）,滲出液：滲出血管外的液體成分，分： 炎性水腫(組織間隙) 積液(體腔),滲出,炎癥的概述—炎癥的基本病理變化,是炎癥最具特征性的變化，,滲出,炎癥的概述—炎癥的基本病理變化,大葉性肺炎，肺泡腔內(nèi)大量白細(xì)胞，少

6、量纖維素等滲出物,炎性水腫-皮膚水腫,積液-結(jié)核性腹膜炎,滲出液和漏出液的比較★,滲出,炎癥的概述—炎癥的基本病理變化,,①稀釋和中和毒素 ②為白細(xì)胞提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和運(yùn)走代謝產(chǎn)物 ③抗體和補(bǔ)體消滅病原體 ④纖維素網(wǎng)架，限制微生物擴(kuò)散，有助于吞噬支架 ⑤白細(xì)胞吞噬消滅病原體 ⑥激發(fā)細(xì)胞免疫和體液免疫,有利,滲出液意義★,,不利：,①壓迫和阻塞：滲出液過多，如心包積液，壓迫心臟；喉頭水腫引起窒息。②纖維素機(jī)化：造成組織的粘連和硬化

7、，如心包粘連，胸膜粘連,滲出液意義★,實(shí)質(zhì)細(xì)胞和間質(zhì)細(xì)胞的增生,實(shí)質(zhì)細(xì)胞增生：黏膜上皮細(xì)胞、腺體間質(zhì)細(xì)胞增生：巨噬細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞 炎癥增生具有限制炎癥擴(kuò)散和修復(fù)作用,增生,炎癥的概述—炎癥的基本病理變化,某一種炎癥性疾病的局部病變往往以其中一種病變?yōu)橹鞑《拘愿窝住宰冑|(zhì)為主化膿性炎癥—以滲出為主急性腎炎—以增生為主一般而言，病變?cè)缙冢毙匝装Y）往往以變質(zhì)、滲出為主，如急性肝炎，急性細(xì)菌性痢疾；病變后期（慢性

8、炎癥）多以增生為主，如慢性肝炎，慢性肉芽腫性炎對(duì)機(jī)體而言，變質(zhì)是一種損傷過程，滲出、增生是抗損傷過程。,炎癥的概述—炎癥的基本病理變化,（一）炎癥的局部表現(xiàn)★ 紅:血管擴(kuò)張充血腫:液體滲出、組織↑熱:血流快、產(chǎn)熱↑痛:脹壓、炎癥介質(zhì)（前列腺素、緩激肽）機(jī)能障礙:因部位、炎癥的性質(zhì)、程度不同 上呼吸道感染－鼻塞 肺炎－缺氧、呼吸困難,炎癥的概述—炎癥的局部表現(xiàn)和全身反應(yīng),（二）炎癥全身表現(xiàn),發(fā)熱末梢血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增

9、加 ★①化膿菌感染：中性粒細(xì)胞增加②寄生蟲感染和過敏反應(yīng)：酸性粒細(xì)胞增加③一些病毒感染：引起淋巴細(xì)胞增加，如單核細(xì)胞增多癥、腮腺炎和風(fēng)疹等④但某些病毒、傷寒桿菌感染：引起末梢血白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。,炎癥的概述—炎癥的局部表現(xiàn)和全身反應(yīng),圖 常見炎細(xì)胞,炎癥的意義 積極作用：液體和白細(xì)胞的滲出可稀釋毒素、消滅致炎因子和清除壞死組織增生，修復(fù)損傷組織，恢復(fù)組織和器官的功能潛在的危害性：重要器官\變性和壞死可以影響受

10、累組織和器官的功能大量炎性滲出物可以造成嚴(yán)重后果炎癥引起的增生性反應(yīng)，有時(shí)也可以造成嚴(yán)重影響長(zhǎng)期的慢性炎癥刺激還可誘發(fā)某些腫瘤,炎癥的概述—炎癥的局部表現(xiàn)和全身反應(yīng),炎癥的概述—炎癥的分類,依據(jù)炎癥累及的器官進(jìn)行分類 在病變器官后加“炎”字 依據(jù)炎癥病變的程度進(jìn)行分類分為輕度、中度和重度炎癥 依據(jù)炎癥的基本病變性質(zhì)進(jìn)行分類分為變質(zhì)性炎、滲出性炎和增生性炎依據(jù)炎癥持續(xù)的時(shí)間進(jìn)行分類分為急性炎癥和慢性炎癥,病例分析,男性

11、，40歲，頸部患“癤”，紅、腫、熱、痛，10天后局部紅腫發(fā)展至手掌大，體溫38℃，局部手術(shù)切開引流。當(dāng)晚即惡寒、高熱、頭痛，次日體檢發(fā)現(xiàn)病人輕度黃疸，肝脾腫大，體溫39℃，WBC計(jì)數(shù)21000/mm3討論：①用所學(xué)的炎癥知識(shí)，作出病理診斷；②解釋上述臨床表現(xiàn),病例分析答案,炎癥局部臨床表現(xiàn)： 紅、腫、熱、痛、功能障礙炎癥全身反應(yīng)： 發(fā)熱39°、白細(xì)胞增多（21000/mm3）診斷：膿腫、敗血癥：

12、 切開膿腫引流，引發(fā)細(xì)菌入血、惡寒、高熱、頭痛、肝脾大、體溫39°C、 輕度黃疸。,第二節(jié) 急性炎癥,血流動(dòng)力學(xué)改變的速度與致炎因子、損傷種類和嚴(yán)重程度有關(guān),急性炎癥—急性炎癥過程中的血管反應(yīng),（一）血液動(dòng)力學(xué)改變細(xì)動(dòng)脈短暫收縮（幾秒）血管擴(kuò)張，血流加速血流速度減慢、淤血,血液動(dòng)力學(xué)變化模式圖,見動(dòng)畫,（二）血管通透性增加 ★內(nèi)皮細(xì)胞收縮 組胺 緩激肽 白細(xì)胞三烯IL-1、TNF、I

13、FN-γ通過內(nèi)皮細(xì)胞的細(xì)胞骨架重構(gòu)，使內(nèi)皮細(xì)胞收縮內(nèi)皮細(xì)胞損傷 燒傷和化膿菌感染等嚴(yán)重?fù)p傷刺激可直接損傷內(nèi)皮細(xì)胞，使之壞死脫落 內(nèi)皮細(xì)胞穿胞作用增強(qiáng) 新生毛細(xì)血管高通透性,急性炎癥—急性炎癥過程中的血管反應(yīng),,內(nèi)皮細(xì)胞受體→內(nèi)皮細(xì)胞收縮在內(nèi)皮細(xì)胞間出現(xiàn)0.5-1.0?m的縫隙,血管通透性增加的四種機(jī)制模式圖 A 內(nèi)皮細(xì)胞收縮 B 內(nèi)皮細(xì)胞損傷 C 內(nèi)皮細(xì)胞穿胞作用增強(qiáng) D 新生毛細(xì)血管高通透性,

14、血管通透性升高的幾種主要機(jī)制模式圖,,急性炎癥—急性炎癥過程中的白細(xì)胞反應(yīng),白細(xì)胞滲出 白細(xì)胞通過血管壁游出到血管外的過程稱為白細(xì)胞滲出，其是炎癥反應(yīng)最重要的特征白細(xì)胞滲出過程是復(fù)雜的連續(xù)過程，包括白細(xì)胞邊集和滾動(dòng)、粘附、游出、在組織中游走等階段，并在趨化因子的作用下到達(dá)炎癥灶，在局部發(fā)揮防御作用,中性粒細(xì)胞的滲出過程模式圖,白細(xì)胞邊集，滾動(dòng) 隨著血流緩慢和液體滲出的發(fā)生，毛細(xì)血管后靜脈中的白細(xì)胞離開血管的中心部（軸流），

15、到達(dá)血管的邊緣部，隨后在內(nèi)皮細(xì)胞表面翻滾，并不時(shí)粘附于內(nèi)皮細(xì)胞 白細(xì)胞粘附 白細(xì)胞游出和化學(xué)趨化作用,急性炎癥—急性炎癥過程中的白細(xì)胞反應(yīng),白細(xì)胞滲出,邊集,滾動(dòng),粘附,游出,趨化作用,內(nèi)皮細(xì)胞、白細(xì)胞表面粘附分子相互識(shí)別、相互作用粘附分子：選擇素、免疫球蛋白超家族分子和整合素類分子粘附機(jī)制：受體再分布誘導(dǎo)新的粘附分子合成和表達(dá)增加增加粘附分子之間的親和力整合蛋白LFA-1和細(xì)胞間粘附分子1（ICAM-1）的相互作用，是

16、WBC和內(nèi)皮細(xì)胞相互粘著的重要發(fā)生機(jī)制不同細(xì)胞通過共同和各自不同的黏附分子黏附于血管內(nèi)皮細(xì)胞,白細(xì)胞粘附,急性炎癥—急性炎癥過程中的白細(xì)胞反應(yīng),白細(xì)胞通過血管壁進(jìn)入周圍組織的過程稱游出過程：白細(xì)胞粘附于內(nèi)皮細(xì)胞→在內(nèi)皮細(xì)胞連接處伸出偽足，以阿米巴運(yùn)動(dòng)方式從內(nèi)皮細(xì)胞之間擠出→穿過基底膜（分泌膠原酶，降解血管基底膜）→內(nèi)皮細(xì)胞連接結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常速度：中性粒細(xì)胞＞巨噬細(xì)胞＞淋巴細(xì)胞＞嗜酸性粒細(xì)胞＞嗜堿性粒細(xì)胞 （主動(dòng)游出）,白細(xì)胞游出,急

17、性炎癥—急性炎癥過程中的白細(xì)胞反應(yīng),白細(xì)胞聚集,趨化作用(chemotaxis)：指白細(xì)胞沿濃度梯度向著化學(xué)刺激物作定向移動(dòng)，移動(dòng)的速度為每分鐘5-20?m 趨化因子：具有吸引白細(xì)胞定向移動(dòng)的化學(xué)刺激物稱為化學(xué)趨化因子。內(nèi)源性：C5a，LTB4， Chemokine；外源性:細(xì)菌產(chǎn)物 趨化因子具有特異性,炎癥反應(yīng)的關(guān)鍵性功能是將白細(xì)胞輸送到損傷部位 白細(xì)胞在炎癥灶中心積聚是炎癥反應(yīng)的最重要指征,趨化作用,急性炎癥—急性炎癥過程中

18、的白細(xì)胞反應(yīng),急性炎癥時(shí)中性粒細(xì)胞的游出和聚集過程模式圖,炎癥不同階段白細(xì)胞不同急性炎癥早期（6-24h）—中性粒細(xì)胞 48小時(shí)后—單核巨噬細(xì)胞中性粒細(xì)胞壽命短，在24-48h內(nèi)死亡單核細(xì)胞可繼續(xù)游出不同階段激活的粘附因子和趨化因子不同,急性炎癥—急性炎癥過程中的白細(xì)胞反應(yīng),急性炎癥—急性炎癥過程中的白細(xì)胞反應(yīng),白細(xì)胞激活 吞噬作用吞噬細(xì)胞：嗜中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞吞噬過程識(shí)別及附著 調(diào)理素：是指一類能增強(qiáng)吞

19、噬細(xì)胞吞噬功能的蛋白質(zhì) ，主要為Ig-Fc段、C3b吞入 偽足→包圍→吞入→吞噬體→吞噬溶酶體→殺傷、降解殺傷和降解（依賴氧和不依賴氧機(jī)制）免疫作用,白細(xì)胞吞噬過程模式圖,白細(xì)胞在消化降解病原微生物時(shí)能釋放多種酶，尤其是白細(xì)胞死亡崩解后，細(xì)胞內(nèi)酶液外溢，造成局部組織、細(xì)胞的損傷加重原始致炎因子的損傷作用巨噬細(xì)胞可產(chǎn)生組織損傷因子,白細(xì)胞介導(dǎo)的組織損傷作用,急性炎癥—急性炎癥過程中的白細(xì)胞反應(yīng),白細(xì)胞功能缺陷粘附缺陷吞

20、入和脫顆粒障礙殺菌活性障礙骨髓白細(xì)胞生成障礙,急性炎癥—急性炎癥過程中的白細(xì)胞反應(yīng),急性炎癥—炎癥介質(zhì)在炎癥過程中的作用,炎癥的血管反應(yīng)和白細(xì)胞反應(yīng)都是通過一系列化學(xué)因子的作用實(shí)現(xiàn)的。參與和介導(dǎo)炎癥反應(yīng)的化學(xué)因子稱為化學(xué)介質(zhì)或炎癥介質(zhì) 炎癥介質(zhì)的一般特點(diǎn)來源于細(xì)胞或血漿通過與靶細(xì)胞表面受體結(jié)合發(fā)揮作用 作用于靶細(xì)胞可進(jìn)一步引起靶細(xì)胞產(chǎn)生次級(jí)炎癥介質(zhì)，從而放大或抵消初級(jí)炎癥介質(zhì)的作用一種炎癥介質(zhì)可作用于一種或多種細(xì)胞，有時(shí)可

21、產(chǎn)生不同的效應(yīng)炎癥介質(zhì)一旦被激活或由細(xì)胞釋放，存在的時(shí)間很短，被迅速降解、滅活、抑制或清除具有潛在的致?lián)p傷能力,細(xì)胞,血管活性胺：組胺，5-羥色胺花生四烯酸代謝產(chǎn)物：前列腺素，白細(xì)胞三烯等白細(xì)胞產(chǎn)物：超氧負(fù)離子，H2O2，羥自由基細(xì)胞因子血小板激活因子神經(jīng)肽一氧化氮,體液,激肽系統(tǒng)，補(bǔ)體系統(tǒng)，凝血系統(tǒng),炎癥介質(zhì)的類型,,,外源性：細(xì)菌、病毒、毒素、產(chǎn)物,,內(nèi)源性,（一）細(xì)胞釋放的炎癥介質(zhì)（自主學(xué)習(xí)）1.血管活性胺：

22、 組胺和5-羥色銨 組胺 存在于肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、血小板顆粒中引起肥大細(xì)胞脫顆粒的刺激 物理因素：創(chuàng)傷、寒冷、熱， 免疫反應(yīng)，C3a、C5a，組胺釋放蛋白，P物質(zhì)，IL-1、IL-8。作用：細(xì)動(dòng)脈擴(kuò)張和細(xì)靜脈通透性增加,急性炎癥—炎癥介質(zhì)在炎癥過程中的作用,1.血管活性胺： 組胺和5-羥色銨 5-羥色胺 存在于血小板、內(nèi)皮細(xì)胞中 釋放刺激因素：血小板與膠原、免疫

23、 復(fù)合物結(jié)合→凝集→釋放 作用：血管通透性增加,細(xì)胞釋放的炎癥介質(zhì)（自主學(xué)習(xí)）,急性炎癥—炎癥介質(zhì)在炎癥過程中的作用,2.花生四烯酸代謝產(chǎn)物：PG、白三烯 代謝途徑 磷脂酶（N 溶酶體） 環(huán)加氧酶途徑： ↓ PGD2、PGE2、PGF2α 膜磷脂→花生四烯酸 脂質(zhì)加氧酶途徑： LTB4

24、、LTC4、LTD4、LTE4 作用： 擴(kuò)張血管、加劇水腫（PG） 發(fā)熱、疼痛（PG） 中性粒細(xì)胞趨化作用（LTB4） 血管收縮、支氣管痙攣及血管 通透性增加（LTC4、D4、E4）,細(xì)胞釋放的炎癥介質(zhì)（自主學(xué)習(xí)）,急性炎癥—炎癥介質(zhì)在炎癥過程中的作用,白細(xì)胞產(chǎn)物 溶酶體成分 中性蛋白酶（彈力蛋白酶、膠原酶、組織蛋白酶）

25、 作用：增加血管通透性和趨化作用 降解細(xì)胞外成分（膠原、基膜、纖維蛋白、彈力蛋白） 組織損傷（如化膿性炎癥中）活性氧代謝產(chǎn)物（超氧負(fù)離子、過氧化氫、羥自由基）主要來源于中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞作用：與NO結(jié)合形成活性氮中間產(chǎn)物 少量→IL－8增加、內(nèi)皮細(xì)胞和白細(xì)胞粘附分子表達(dá)增加 大量→組織、細(xì)胞損傷（內(nèi)皮細(xì)胞、實(shí)質(zhì)細(xì)胞、紅細(xì)胞）,

26、急性炎癥—炎癥介質(zhì)在炎癥過程中的作用,細(xì)胞釋放的炎癥介質(zhì)（自主學(xué)習(xí)）,3.細(xì)胞因子和趨化性細(xì)胞因子細(xì)胞因子 根據(jù)功能和作用分為五類調(diào)節(jié)淋巴細(xì)胞的激活、生長(zhǎng)和分化：IL-2、IL-4、IL-10、TGF-β↓調(diào)節(jié)自然免疫：TNF-α、IL-1β、IL-6、IFN-α和IFN-β激活巨噬細(xì)胞：IFN-γ、TNF-α、TNF-β、IL-5、IL-10、IL-12對(duì)炎癥細(xì)胞有趨化作用的細(xì)胞因子刺激造血的，調(diào)節(jié)WBC生長(zhǎng)、分化IL

27、-3、IL-7、CSF、干細(xì)胞生長(zhǎng)因子趨化性細(xì)胞因子IL-8、MCP、淋巴細(xì)胞趨化蛋白,急性炎癥—炎癥介質(zhì)在炎癥過程中的作用,細(xì)胞釋放的炎癥介質(zhì)（自主學(xué)習(xí)）,,,IL-1和TNF在炎癥中的作用,4.血小板激活因子（PAF）來源：肥大細(xì)胞、嗜堿性細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、血小板等作用：參與炎癥的多方面過程 影響血流動(dòng)力學(xué)改變 增加血管通透性

28、 促進(jìn)白細(xì)胞與內(nèi)皮細(xì)胞粘附 促進(jìn)白細(xì)胞趨化作用和脫顆粒 刺激白細(xì)胞和其它細(xì)胞合成PG和LT,急性炎癥—炎癥介質(zhì)在炎癥過程中的作用,細(xì)胞釋放的炎癥介質(zhì)（自主學(xué)習(xí)）,5.一氧化氮主要來源：內(nèi)皮細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和一些特定的神經(jīng)細(xì)胞生成與調(diào)控：eNOS、rNOS、iNOS，細(xì)胞內(nèi)鈣增加激活eNOS、rNOS，巨噬細(xì)胞內(nèi)iNOS由TNF-α、INF-γ和其他CK激活作用：

29、 作用于平滑肌，血管擴(kuò)張 減少血小板粘著、凝集、脫顆粒 抑制肥大細(xì)胞引起的炎癥反應(yīng) 減少急性炎癥灶中白細(xì)胞的聚集,急性炎癥—炎癥介質(zhì)在炎癥過程中的作用,細(xì)胞釋放的炎癥介質(zhì)（自主學(xué)習(xí)）,6.神經(jīng)肽（P物質(zhì)）主要來源：肺和胃腸道的神經(jīng)纖維作用： ①傳遞疼痛信號(hào)、調(diào)節(jié)血壓、刺激免疫細(xì)胞和內(nèi)分泌細(xì)胞的分泌作用 ②增加血管通透性（P物質(zhì)）,急性炎癥—炎癥介質(zhì)在炎癥過程中的作用,細(xì)胞釋放

30、的炎癥介質(zhì)（自主學(xué)習(xí)）,1.激肽系統(tǒng)：緩激肽激活：Ⅻ因子、膠原、基底膜接觸，激活該系統(tǒng)作用:增加血管通透性促進(jìn)血管擴(kuò)張、平滑肌收縮引起疼痛（皮下注射）,（二）體液（血漿）中的炎癥介質(zhì)（二）,急性炎癥—炎癥介質(zhì)在炎癥過程中的作用,2.補(bǔ)體系統(tǒng)：C3a C5a補(bǔ)體激活因素:病原微生物—經(jīng)典途徑/G-菌由替代途徑/細(xì)菌的酶激活C3、C5壞死組織—激活C3、C5纖維蛋白溶酶、溶酶體酶—激活C3、C5→趨化N→釋放溶酶體酶（

31、正反饋環(huán)）激肽、纖維蛋白的產(chǎn)物也激活補(bǔ)體作用:血管擴(kuò)張?jiān)黾友芡ㄍ感约せ罨ㄉ南┧嶂|(zhì)氧化酶途徑，促N、M進(jìn)一步釋放炎癥介質(zhì)促進(jìn)N與內(nèi)皮細(xì)胞粘著，并作為N、M的趨化因子（C3b）具有調(diào)理素作用，增強(qiáng)N、M的吞噬活性（C3b）,急性炎癥—炎癥介質(zhì)在炎癥過程中的作用,（二）體液（血漿）中的炎癥介質(zhì)（自學(xué)）,3.凝血系統(tǒng) 膠原/基底膜/激活的血小板 Ⅻ因子→Ⅻa→啟動(dòng)凝血和纖維蛋白溶解系統(tǒng)不同介質(zhì)系

32、統(tǒng)相互間有密切的聯(lián)系（如補(bǔ)體、激肽、凝血和纖溶系統(tǒng)）幾乎所有介質(zhì)均處于靈敏的調(diào)控和平衡體系中,急性炎癥—炎癥介質(zhì)在炎癥過程中的作用,（二）體液（血漿）中的炎癥介質(zhì)（自主學(xué)習(xí)）,功能 炎癥介質(zhì)種類 血管擴(kuò)張 組胺, 前列腺素（PG）, NO 通透性升高 組胺、5-HT、C3a、 C5a、緩激肽, 白細(xì)胞三烯, 趨化作用 TNF、IL

33、-1、C3a、C5a 、細(xì)菌產(chǎn)物、 發(fā)熱 細(xì)胞因子（IL-1、TNF〕，PG 疼痛 PG、緩激肽、P物質(zhì) 組織損傷 溶酶體酶、氧自由基、 NO,,,,主要炎癥介質(zhì)作用,四、急性炎癥—急性炎癥的病理學(xué)類型 ★,漿液性炎纖維素性炎化膿性炎出血性炎,急性炎癥—急性炎癥的病理學(xué)類型,（一）漿液性炎特 點(diǎn)：以漿液（血漿成分）滲出為主部 位：粘膜、漿膜、疏松結(jié)締組

34、織 表 現(xiàn)：炎性水腫、體腔積液、漿液性卡他性炎等 舉 例：皮膚燙傷→水泡、帶狀皰疹、急性鼻炎、 結(jié)核性胸膜炎、毒蛇咬傷的局部炎性水腫等 后果：大部分病例—吸收，不留痕跡和后遺癥。少數(shù)病例—漿膜腔大量積液，壓迫器官，影響功能。 胸膜腔穿刺抽液，減壓后充血粘膜的漿液性炎又稱漿液性卡他性炎，卡他的含義是滲出物沿粘摸表面順勢(shì)下流,急性炎癥—急性炎癥的病理學(xué)類型,漿液性炎,輸卵管積水，輸卵管腔內(nèi)殘留大量透明液體使之?dāng)U張，壁薄、

35、半透明狀,胸膜炎-胸腔積液,,,,（二）纖維素性炎特 點(diǎn)：以纖維蛋白原滲出為主，繼而形成纖維蛋白，即纖維素部 位：粘膜，漿膜、肺 表 現(xiàn)：假膜性炎-白喉假膜，假膜性腸炎；絨毛心，纖維素性胸（腹）膜炎 舉 例：白喉、細(xì)菌性痢疾、風(fēng)濕（結(jié)核、尿毒癥）性心包炎、大葉性肺炎等,急性炎癥—急性炎癥的病理學(xué)類型,假膜性炎（Pseudomembranous inflammation） ：纖維素性炎發(fā)生于粘膜時(shí)，滲出的纖維蛋白、壞死組織和中性粒

36、細(xì)胞共同形成假膜。,,白喉， 發(fā)生于咽部不易脫落則稱為固膜性炎；發(fā)生于氣管較易脫落則稱為浮膜性炎，可引起窒息,急性炎癥—急性炎癥的病理學(xué)類型,纖維素性炎,,纖維素性心包炎，心包臟層表面有大量纖維蛋白滲出，呈絨毛狀,急性炎癥—急性炎癥的病理學(xué)類型,纖維素性炎,后果（結(jié)局）溶解吸收：滲出的中性白細(xì)胞、壞死細(xì)胞釋放蛋白分解酶，使纖維素滲解，血管、淋巴管吸收。如大葉性肺炎粘膜表面假膜脫落：腸粘膜—潰瘍、出血

37、 氣管白喉—阻塞支氣管、窒息漿膜機(jī)化、粘連 （纖維滲出過多，不能完全吸收） 心外膜炎→機(jī)化→玻變→盔甲心；臨床上心包剝離術(shù),急性炎癥—急性炎癥的病理學(xué)類型,纖維素性炎,（三）化膿性炎特 點(diǎn)：以中性粒細(xì)胞滲出，并伴有不同程度的組織壞死和膿液形成為其特點(diǎn) 原 因：化膿菌感染，組織壞死繼發(fā)感染部 位：皮膚、粘膜、漿膜、腦膜、各器官 表 現(xiàn)：表面化膿和積膿，蜂窩織炎 ，膿腫,急性炎癥—急性炎癥的病理學(xué)類型,中

38、性粒細(xì)胞滲出溶解壞死組織的過程稱為化膿膿性滲出物稱為膿液（pus）變性壞死的中性粒細(xì)胞稱為膿細(xì)胞,表面化膿—發(fā)生于漿膜或黏膜組織的表淺的化膿性炎癥。積膿—表面化膿形成的膿液積累在體腔或自然管腔內(nèi)，膽囊、輸卵管。,急性炎癥—急性炎癥的病理學(xué)類型,（三）化膿性炎—表面化膿和積膿,流行性腦膜炎（表面化膿），肉眼見腦頂部蛛網(wǎng)膜下腔有黃色膿性滲出物，以血管周圍為甚，腦溝回結(jié)構(gòu)不清，鏡下見蛛網(wǎng)膜下腔充滿大量膿性滲出物，腦膜血管擴(kuò)張充血,,,急

39、性炎癥—急性炎癥的病理學(xué)類型,（三）化膿性炎—表面化膿和積膿,疏松結(jié)締組織的彌漫性化膿性炎皮膚，肌肉，闌尾溶血性鏈球菌：透明質(zhì)酸酶，鏈激酶,急性炎癥—急性炎癥的病理學(xué)類型,（三）化膿性炎—蜂窩織炎,急性蜂窩織性闌尾炎,膿腫：是指器官或組織內(nèi)的局限性化膿性炎癥，其主要特征是組織發(fā)生溶解壞死，形成充滿膿液的腔，即膿腔位置：皮下，內(nèi)臟（肺，腦，肝，腎）原因：金黃色葡萄球菌：血漿凝固酶癤是毛囊、皮脂腺及其周圍組織的膿腫癰是多個(gè)癤的融

40、合，在皮下脂肪和筋膜組織中形成許多相互溝通的膿腫,急性炎癥—急性炎癥的病理學(xué)類型,（三）化膿性炎—膿腫,肝膿腫，肝右葉見有灰黃色膿腫灶，膿腫中心部壞死物質(zhì)液化流出，殘留空腔,急性炎癥—急性炎癥的病理學(xué)類型,（三）化膿性炎—膿腫,癤是毛囊、皮脂腺及其周圍組織的膿腫,癰是多個(gè)癤的融合,急性炎癥—急性炎癥的病理學(xué)類型,膿腫：有波動(dòng)感，有膿腔、內(nèi)含豐富的膿液,膿腫穿刺抽出大量膿液,急性炎癥—急性炎癥的病理學(xué)類型,血管損傷重，大量紅細(xì)胞漏出見于

41、流行性出血熱，鼠疫，鉤端螺線體病,急性炎癥—急性炎癥的病理學(xué)類型,（四）出血性炎,流行性出血熱，皮膚有大量出血點(diǎn)。,（五）卡他性炎癥,概念：發(fā)生在黏膜的輕度滲出性炎癥。部位：呼吸道、消化道、泌尿道分類：漿液性卡他(感冒初期流鼻涕)；黏液性卡他(菌痢)；膿性卡他(化膿性支氣管炎)；,急性炎癥—急性炎癥的病理學(xué)類型,痊愈 遷延為慢性 蔓延擴(kuò)散,1.局部蔓延2.淋巴道蔓延3.血道蔓延,損傷與抗損傷斗爭(zhēng)結(jié)果既為炎癥的結(jié)局:抗

42、損傷>損傷→炎癥痊愈 損傷>抗損傷→炎癥蔓延擴(kuò)散 抗損傷=損傷→炎癥遷延不愈,急性炎癥—急性炎癥的結(jié)局,皮膚或粘膜組織壞死脫落后所留下的組織缺損,1.局部蔓延,潰瘍,竇道,瘺管,,,,深部膿腫一端穿破皮膚，另一端穿破自然管道或有腔臟器，在組織內(nèi)形成兩端相通的病理性管道,深部膿腫如向體表或自然管道穿破，在組織內(nèi)形成一個(gè)有盲端的病理性管道,,,空洞,空腔臟器的組織壞死隨自然管道排出體外后留下的腔洞,,急性炎癥—急性炎癥的結(jié)局

43、★,1.局部蔓延,急性炎癥—急性炎癥的結(jié)局,2.淋巴道蔓延,急性炎癥滲出的富含蛋白的炎性水腫液或部分白細(xì)胞可通過淋巴管回流至淋巴結(jié)，引起淋巴管炎和部屬淋巴結(jié)炎足部感染時(shí)腹股溝淋巴結(jié)可腫大，在足部感染灶和腫大的腹股溝淋巴結(jié)之間出現(xiàn)紅線，即為淋巴管炎,急性炎癥—急性炎癥的結(jié)局,3.血道蔓延★,栓塞性膿腫（遷徙性膿腫）——膿腫中央或毛細(xì)血管、小血管內(nèi)有細(xì)菌菌落，由栓塞于毛細(xì)血管的化膿菌引起,急性炎癥—急性炎癥的結(jié)局,第三節(jié) 慢性炎癥,

44、急性炎癥和慢性炎癥比較★,慢性炎癥—一般慢性炎癥的病理變化特點(diǎn),（一）一般慢性炎癥的特點(diǎn) 炎癥灶內(nèi)浸潤(rùn)的細(xì)胞主要為單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞，反應(yīng)了機(jī)體對(duì)損傷的持續(xù)反應(yīng)組織破壞：主要由炎癥細(xì)胞的產(chǎn)物引起修復(fù)反應(yīng)：常有較明顯的成纖維細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞的增生，以及被覆上皮和腺上皮等實(shí)質(zhì)細(xì)胞的增生，以替代和修復(fù)損傷的組織,★炎性息肉： 致炎因子長(zhǎng)期刺激， 局部黏膜上皮、腺體和肉芽組織 局限性增生而形成向表面突出的 帶蒂

45、的腫物，發(fā)生于子宮、結(jié)腸?！镅仔约倭觯罕举|(zhì)是炎癥， 由肉芽組織、炎細(xì)胞、增生實(shí)質(zhì)細(xì)胞、 纖維組織構(gòu)成的一個(gè)境界清楚的、腫 瘤樣病變，常發(fā)生于眼眶和肺。,慢性炎癥—一般慢性炎癥的病理變化特點(diǎn),,慢性炎癥—一般慢性炎癥的病理變化特點(diǎn),慢性炎癥—一般慢性炎癥的病理變化特點(diǎn),（二）主要的慢性炎癥細(xì)胞單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的激活是慢性炎癥的一個(gè)重要特征 巨噬細(xì)胞在宿主防御和炎癥反應(yīng)中有如下功能： 吞噬、清除微生物和壞死

46、組織；啟動(dòng)組織修復(fù)，參與瘢痕形成和組織纖維化 分泌TNF、IL-1、化學(xué)趨化因子、二十烷類等炎癥介質(zhì)；巨噬細(xì)胞是啟動(dòng)炎癥反應(yīng)、并使炎癥蔓延的重要細(xì)胞； 為T細(xì)胞呈遞抗原物質(zhì)，并參與T細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞免疫反應(yīng)，殺傷微生物 淋巴細(xì)胞是慢性炎癥中浸潤(rùn)的另一種炎癥細(xì)胞 肥大細(xì)胞在對(duì)昆蟲叮咬、食物和藥物過敏反應(yīng)以及對(duì)寄生蟲的炎癥反應(yīng)中起重要作用 嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)主要見于寄生蟲感染以及IgE介導(dǎo)的炎癥反應(yīng),慢性炎癥細(xì)胞,巨噬細(xì)胞

47、,漿細(xì)胞,肥大細(xì)胞,單核細(xì)胞,嗜酸性細(xì)胞,淋巴細(xì)胞,慢性炎癥—肉芽腫性炎,二、肉芽腫性炎的概念★ 肉芽腫性炎(Granulomatous inflammation)以炎癥局部巨噬細(xì)胞及其衍生細(xì)胞增生形成境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶（即肉芽腫）為特征，是一種特殊類型的慢性炎癥。肉芽腫性炎：以肉芽腫形成為基本特點(diǎn)的炎癥。,慢性炎癥—肉芽腫性炎,肉芽腫性炎的常見類型 感染性肉芽腫 細(xì) 菌：結(jié)核桿菌--結(jié)核病

48、 麻風(fēng)桿菌--麻風(fēng) 傷寒桿菌—傷寒 風(fēng)濕病螺旋體：梅毒螺旋體--梅毒真 菌：組織胞漿菌病寄生蟲：血吸蟲病異物性肉芽腫 ：手術(shù)縫線、石棉、鈹和滑石粉原因不明的肉芽腫 如結(jié)節(jié)病肉芽腫,慢性炎癥—肉芽腫性炎,肉芽腫的形成條件 異物性肉芽腫是由于異物刺激長(zhǎng)期存在而形成慢性炎癥感染性肉芽腫是由于某些病原

49、微生物不易被消化，引起機(jī)體細(xì)胞免疫反應(yīng),慢性炎癥—肉芽腫性炎,肉芽腫的組成成分和形態(tài)特點(diǎn) 巨噬細(xì)胞：可增生轉(zhuǎn)變成特殊形態(tài)的細(xì)胞 如類上皮細(xì)胞、傷寒細(xì)胞、Aschoff細(xì)胞等多核巨細(xì)胞：由巨噬細(xì)胞增生融合而來 如異物巨細(xì)胞、Langhans 巨細(xì)胞,慢性炎癥—肉芽腫性炎,異物性肉芽腫，肉芽腫內(nèi)見多量的異物巨細(xì)胞集聚，異物巨細(xì)胞胞體較大、胞質(zhì)豐富、多核,結(jié)核性肉芽腫，結(jié)核結(jié)節(jié)境界清楚，中央為干酪樣壞死，周圍繞有類上皮細(xì)胞、朗

50、格漢斯巨細(xì)胞和淋巴細(xì)胞等；右上角插圖示朗格漢斯巨細(xì)胞,異物（多核）巨細(xì)胞,,結(jié)核性肉芽腫（Langhans巨細(xì)胞 ）,,選擇題,1.在慢性炎癥中，下列哪種細(xì)胞最常見? A.嗜酸性粒細(xì)胞 B.淋巴細(xì)胞 C.嗜中性粒細(xì)胞 D.肥大細(xì)胞 E.巨噬細(xì)胞2.假膜性炎指的是 A.粘膜的纖維素性炎 B.漿膜的纖維素性炎 C.皮膚的纖維素性炎 D.粘膜的漿液性炎

51、 E.漿膜的漿液性炎,（ B ）,（ A ）,3.在葡萄球菌感染的炎癥反應(yīng)中所見到的主要細(xì)胞是： A.淋巴細(xì)胞； B.單核細(xì)胞 C.嗜酸性粒細(xì)胞 D.肥大細(xì)胞 E.嗜中性粒細(xì)胞 4.溶血性鏈球菌最常引起 A.蜂窩織炎 B.假膜性炎 C.壞死性炎 D.膿腫 E.出血性炎,（ E ）,選擇題

52、,（A）,5.巨噬細(xì)胞、纖維母細(xì)胞和淋巴細(xì)胞最常見于： A.急性炎癥 B.肉芽組織 C.傷口愈合處 D.慢性炎癥 E.化膿性炎癥,（ D ）,選擇題,小結(jié),炎癥的概念炎癥的基本病理變化滲出的概念、滲出液對(duì)機(jī)體的影響滲出液與漏出液的區(qū)別炎癥的局部臨床表現(xiàn)及其病理學(xué)基礎(chǔ)掌握趨化作用、吞噬作用的概念，白細(xì)胞的作用，吞噬細(xì)胞的種類以及炎癥介質(zhì)的概念理解白細(xì)