直腸惡性腫瘤

1、直腸惡性腫瘤,護(hù)理教學(xué)查房,目錄,一、直腸惡性腫瘤相關(guān)知識(shí)二、病歷三、護(hù)理診斷及護(hù)理措施四、問(wèn)題,解剖學(xué)結(jié)構(gòu),下消化道由空腸、回腸和大腸組成。大腸：大腸為消化道的下段，包括盲腸、闌尾、結(jié)腸和直腸四部分。直腸是自肛緣起向上15cm的一段大腸。直腸的動(dòng)脈血供主要是來(lái)自腸系膜下動(dòng)脈的直腸上動(dòng)脈，來(lái)自髂內(nèi)動(dòng)脈的直腸中動(dòng)脈和來(lái)自髂內(nèi)動(dòng)脈的直腸下動(dòng)脈。直腸為大腸的未段，位于小骨盆內(nèi)。上端平第3骶椎處接續(xù)乙狀結(jié)腸，沿骶骨和尾骨的前面下行

2、，穿過(guò)盆膈，下端以肛門而終。直腸與小骨0盆腔臟器的毗鄰關(guān)系男女不同，男性直腸的前面有直腸膀胱凹，精囊，輸精管壺腹，前列腺，輸尿管盆部；女性則有子宮和陰道，陰道后穹，直腸子宮凹，子宮陰道隔。,,直腸惡性mt,直腸惡性腫瘤是乙狀結(jié)腸交界處至齒狀結(jié)腸之間的惡性腫瘤，由直腸組織細(xì)胞發(fā)生惡變而形成，也是消化道最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。（到2015年大腸癌的發(fā)病率可能超過(guò)肺癌及胃癌的發(fā)病率，位列第一）我國(guó)以45歲左右多見(jiàn)，但近年來(lái)青年人發(fā)病率有上升趨勢(shì)

3、，男女比例為2：1。,病因,遺 傳 因 素,,直腸慢性炎癥,致癌物質(zhì),飲食,轉(zhuǎn)移方式,臨床表現(xiàn),分型,腫塊型：也稱（菜花型）向腸腔內(nèi)生長(zhǎng)，預(yù)后較好。潰瘍型：最為多見(jiàn)，向腸壁深層生長(zhǎng)并周圍浸潤(rùn)，易發(fā)生出血、感染或穿孔，轉(zhuǎn)移較早。浸潤(rùn)型：癌腫延腸壁周圈浸潤(rùn)，使腸腔狹窄，預(yù)后較差。,,,病歷介紹,姓名：劉東風(fēng) 性別：男 年齡：57歲 床號(hào)：37號(hào)主訴：直腸癌肝轉(zhuǎn)移兩周期化療后近一個(gè)月現(xiàn)病史：患者于2月前無(wú)明顯誘因

4、下出現(xiàn)排便習(xí)慣的改變，糞便變細(xì)、排便困難，時(shí)有中下腹部隱痛，排便后方可緩解，無(wú)腹脹不適，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)胃寒發(fā)熱，無(wú)明顯咳嗽咳痰，便食欲不振、乏力。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)“直腸腫塊”，2015.7.26號(hào)入我院普外科治療，直腸活檢病理提示：腺癌，7.29號(hào)轉(zhuǎn)至我科行全身骨掃描：第5,6,7肋骨及左側(cè)股骨小轉(zhuǎn)子異常濃聚，考慮骨轉(zhuǎn)移可能性大；右腹部放射性攝取增加；上腹部CT示；肝內(nèi)多發(fā)占位性病變，考慮轉(zhuǎn)移。后排除化療禁忌后予以FOLFOX方

5、案化療兩周期，末次化療時(shí)間2015.8.25，現(xiàn)患者仍有排便困難，今患者為求進(jìn)一步診治以“直腸癌”收入我科。自發(fā)病以來(lái)精神可，睡眠一般，飲食較差，尿量正常，體重?zé)o明顯變化。既往史：高血壓。過(guò)敏史：無(wú)家族史：無(wú),問(wèn)題,對(duì)待直腸惡性腫瘤患者，你能想到哪些護(hù)理問(wèn)題呢？那針對(duì)這些護(hù)理問(wèn)題，你又能想到哪些護(hù)理措施呢？,護(hù)理問(wèn)題,心理問(wèn)題 自我形象紊亂睡眠形態(tài)的紊亂

6、 信任危機(jī)知識(shí)缺乏 用藥宣教有體液不足的危險(xiǎn) 病人溝通疼痛 高血壓有感染的危險(xiǎn) 潛在并發(fā)癥營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 飲食護(hù)理,心理問(wèn)題,焦慮擔(dān)心病情及預(yù)后有關(guān)護(hù)理目

7、標(biāo)：減輕患者焦慮措施：1、評(píng)估焦慮的原因，鼓勵(lì)說(shuō)出其原因。2、耐心對(duì)待病人。3、轉(zhuǎn)移或分散注意力（深呼吸、聽(tīng)音樂(lè)、看電視等）4、及時(shí)和家屬溝通，支持關(guān)心患者。,睡眠形態(tài)紊亂,可能于環(huán)境改變、疼痛有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者睡眠時(shí)間延長(zhǎng)，提高睡眠質(zhì)量。措施：1、評(píng)估其睡眠形態(tài)紊亂的原因和病人睡眠形態(tài)。2、因病人夜晚自行回家休息，故要與病人家屬做好溝通工作。3、保持病人睡眠時(shí)的安靜，減少睡眠的干擾。4、睡前溫?zé)崴菽_，減輕睡前焦慮

8、和疼痛。5、家人的陪伴，及時(shí)的溝通，減輕病人心理問(wèn)題。,知識(shí)缺乏,缺乏有關(guān)疾病知識(shí)及自我保健知識(shí)護(hù)理目標(biāo)：患者能夠掌握相應(yīng)疾病知識(shí)及自我保健意識(shí)。措施：1、評(píng)估病人知識(shí)缺乏程度、文化程度、理解能力，做好健康教育，并且有針對(duì)性講解。2、鼓勵(lì)病人保持心情愉悅，避免精神刺激，適當(dāng)活動(dòng)休息，勞逸結(jié)合。3、養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣和飲食規(guī)律。,有體液不足的危險(xiǎn),便血、體液的丟失有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者體液得以平衡。護(hù)理措施：1、評(píng)估患者體液丟

9、失情況，測(cè)量生命體征并做記錄。2、做好血型的配對(duì)，以備必要時(shí)輸血。3、及時(shí)記錄胃腸減壓、尿量性質(zhì)、顏色等變化。,疼痛,與病情變化有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：減輕病人疼痛。措施：1、評(píng)估病人疼痛部位、程度、持續(xù)時(shí)間。2、盡量滿足患者的需求，給予舒適的體位，保持床單位整潔，環(huán)境安靜無(wú)刺激。3、轉(zhuǎn)移其注意力，必要時(shí)遵醫(yī)囑用藥。,有感染的危險(xiǎn),有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)護(hù)理目標(biāo)：病人住院期間未發(fā)生皮膚完整性受損。措施：1、保持床單位整潔，注意個(gè)

10、人衛(wèi)生清潔。2、多與病人宣教避免保持一個(gè)坐姿，睡姿過(guò)長(zhǎng)時(shí)間。,營(yíng)養(yǎng)失調(diào),低于機(jī)體需要量。與腫瘤消耗、飲食較差有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者營(yíng)養(yǎng)失調(diào)得到改善并維持機(jī)體需要量。措施：1、觀察患者營(yíng)養(yǎng)狀況，體重、皮膚彈性、發(fā)質(zhì)等情況。2、與病人及時(shí)溝通，找到飲食差的原因，和病人家屬一起找到解決方案，比如做患者喜歡的飲食、增加患者食欲等。3、必要時(shí)遵醫(yī)囑給予腸外營(yíng)養(yǎng)。,自我形象紊亂,排便形態(tài)的改變。護(hù)理目標(biāo)：減輕患者心理問(wèn)題。措施：因病情原

11、因，患者出現(xiàn)排便困難。安撫患者心理壓力，遵醫(yī)囑給予護(hù)理措施如胃腸減壓，直腸給藥等。,信任危機(jī),可能與媒體導(dǎo)向、溝通不到位有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：完善患者及患者家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員的不信任。措施：1、做操作前與病人及家屬解釋操作的目的。2、對(duì)待患者耐心、細(xì)心，當(dāng)患者及家屬有疑惑或提出質(zhì)疑時(shí)應(yīng)及時(shí)解答。3、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提高操作規(guī)范，嚴(yán)格要求自身。,用藥宣教,患者口服藥，直腸用藥。護(hù)理目的：加強(qiáng)宣教內(nèi)容，患者了解用藥過(guò)程。措施：1、口服藥仔細(xì)核

12、對(duì)床號(hào)姓名及發(fā)藥單，交代清楚藥物制劑，吃法，用法。2、口服藥和外用藥分開(kāi)給予，并標(biāo)注。3、向患者及家屬做好用藥宣傳。,病人溝通,病人并不清楚自己病情。護(hù)理目標(biāo)：言行謹(jǐn)慎。措施：1、人性化護(hù)理，與病人溝通時(shí)保持微笑。2、不要在病人面前提及特殊的詞語(yǔ)，比如“腫瘤”等。,高血壓,有高血壓危象的危險(xiǎn)。護(hù)理目標(biāo)：穩(wěn)定病人血壓。護(hù)理措施：1、慢性病，與體循環(huán)動(dòng)脈血壓增高有關(guān)。保持病人心情愉悅，盡量減少患者情緒波動(dòng)。2、囑咐患者按時(shí)用

13、藥。3、定時(shí)測(cè)量血壓，注意觀察其變化。4、盡量不要從事過(guò)量運(yùn)動(dòng)，低鹽飲食。5、久坐時(shí)或晨起時(shí)應(yīng)緩慢站立或坐起。,潛在并發(fā)癥,有靜脈血栓的危險(xiǎn)。有高血壓危象的危險(xiǎn)。護(hù)理目標(biāo)：避免靜脈血栓和高血壓危象。措施：對(duì)于PICC的護(hù)理，應(yīng)仔細(xì)、無(wú)菌。掛點(diǎn)滴前后使用生理鹽水10ml沖管。沖管方式：推一下，停一下，在管道內(nèi)造成小漩渦，加強(qiáng)沖管效果，也叫脈沖式?jīng)_管。封管時(shí)針尖斜面留在肝素帽內(nèi)少許，推注封管溶液剩余0.5至1毫升時(shí)，一邊推封管一邊