直腸惡性腫瘤CT和MRI灌注成像研究.pdf

1、一、直腸惡性腫瘤CT灌注成像研究
　　目的:探討常見直腸惡性腫瘤的時(shí)間-密度曲線(TDC)特點(diǎn)，并評價(jià)CT灌注(CTP)參數(shù)在直腸惡性腫瘤評估的應(yīng)用價(jià)值。
　　對象和方法:于2013年3月至2014年3月期間在天津人民醫(yī)院肛腸科住院的直腸惡性腫瘤患者中隨機(jī)抽取39例病人，進(jìn)行CT增強(qiáng)及CTP檢查，其中直腸癌33例、直腸間質(zhì)瘤6例。所有患者檢查前未行放化療;檢查后2周內(nèi)手術(shù)切除并成功獲取標(biāo)本及病理診斷，CT圖像清晰無偽影。其中

2、，直腸癌33例（高分化組6例，中分化組14例，低分化組13例），間質(zhì)瘤組6例（4例為高度惡性，2例為中度惡性）。男性20例、女性19例，年齡為28～81歲，平均54.6歲。首先確定腫瘤的TDC形態(tài)，兩名醫(yī)師盲法測量瘤體的灌注參數(shù)值(BF、BV、MTT、PS)，并比較測量結(jié)果的一致性及可重復(fù)性。比較不同分化程度的直腸癌之間、直腸癌與間質(zhì)瘤之間的灌注參數(shù)的組間差異。應(yīng)用SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。
　　結(jié)果:將直腸惡性腫瘤的

3、TDC分為5型:Ⅰ型為速升-緩升型，Ⅱ型為速升-緩降型，Ⅲ型為速升-速降-緩降型，Ⅳ型為速升-速降-平臺型，Ⅴ型為速升-平臺型;100％的直腸間質(zhì)瘤曲線顯示為速升-平臺型;高分化組未見Ⅴ型曲線。中、低分化直腸癌Ⅰ～Ⅳ型TDC中分布無差異。CT灌注參數(shù)測量的一致性及可重復(fù)性好，同一醫(yī)師先后測量的均值，不同醫(yī)師測量的均值差異均無顯著性，P值均＞0.05。不同分化程度的直腸癌組間比較，BV及MTT均值差異無顯著性(P＞0.05)，隨分化程度降

4、低BF、PS均值逐漸升高，差異有顯著性(P＜0.05）。直腸癌與直腸間質(zhì)瘤組間比較，低分化組的BF、BV及PS均值高于間質(zhì)瘤組，中分化組PS均值高于間質(zhì)瘤組，差異有顯著性(P＜0.05），高分化組與間質(zhì)瘤組所有灌注值與間質(zhì)瘤相近，差異無顯著性(P＞0.05)。
　　結(jié)論:直腸癌與間質(zhì)瘤的TDC形態(tài)各有特點(diǎn)。CT灌注成像的BF、PS均值有利于判定腫瘤的分化程度;BF、BV、PS均值在直腸癌與直腸間質(zhì)瘤間的差異對診斷及鑒別診斷中有一定

5、應(yīng)用價(jià)值。
　　二、直腸癌MRI灌注成像研究
　　目的:直腸癌的灌注成像定量及半定量研究，比較CT與MR灌注成像相似性，以及二者間優(yōu)勢及不足。研究直腸磁共振灌注參數(shù)在直腸癌檢查應(yīng)用價(jià)值。
　　對象和方法:
　　于2013年3月至2014年3月期間在天津人民醫(yī)院肛腸科住院直腸惡性腫瘤住院患者中選取21例病人，進(jìn)行MRI增強(qiáng)及PWI檢查，其中直腸癌21例。直腸癌21例（其中高分化6例，中分化9例，低分化6例），同組病

6、例進(jìn)行DUKES分期(A期4例、B期7例，C期6例、D期4例)男性14例，女性10例，年齡24～92歲，平均年齡56歲。首先進(jìn)行半定量TICs分析并分型，分別比較半定量參數(shù)峰值時(shí)間(Tpeak)、峰值(SI)、信號強(qiáng)化率(E)及最大信號強(qiáng)化率(Emax)等，在直腸癌與正常腸壁組織、直腸癌周圍良惡性淋巴結(jié)間、不同病理分化程度、不同DUKES分期中組間差異比較。再進(jìn)行定量分析繪制對比劑-時(shí)間曲線(CTCs)，對容量轉(zhuǎn)移常數(shù)（Ktrans）及

7、速率常數(shù)(Kep)等參數(shù)進(jìn)行病理組不同組織分化程度及DUKES不同分期組間比較。
　　結(jié)果:將直腸癌的TICs分為4型:Ⅰ型速升-緩升-平臺型，Ⅱ型速升-速降-平臺型，Ⅲ型速升-緩降-平臺型，Ⅳ速升-平臺型。高分化腺癌未見Ⅳ型曲線。直腸癌同正常直腸粘膜相比較，峰值時(shí)間(Tpeak)、峰值(SIpeak)、信號強(qiáng)化率(E)及早期最大信號強(qiáng)化率(Emax)與正常直腸腸壁相比差異有顯著性(P＜0.05）。直腸癌隨著分化程度的降低，初始強(qiáng)

8、化時(shí)間(Tbegin)和達(dá)峰時(shí)間(Tpeak)有逐漸后延的趨勢，峰值逐步增高，差異無顯著性(P＜0.05)。早期最大信號強(qiáng)化率和信號強(qiáng)化率差異無顯著性(P＞0.05）。不同DUKES分期直腸癌患者TIC參數(shù)中C期中峰值時(shí)間(Tpeak)小于其余各期，并差異有顯著性(P＜0.05)。余半定量參數(shù)經(jīng)單因素方差分析，差異無顯著性(P＞0.05)。直腸周圍良惡性結(jié)節(jié)半定量參數(shù)差異無顯著性(P＞0.05）。定量分析Ktrans值及Kep值隨組織病

9、理惡性程度的提高而增加，但差異無顯著性(P＞0.05）。腫瘤Ktrans值及Kep值依次增高，D期下降，Ktrans值及Kep值差異有顯著性(P＜0.05）。
　　結(jié)論:直腸癌MR灌注成像TIC曲線與TDC曲線具有相似性，又略有不同。究表明隨著腫瘤病理分化程度及術(shù)前分期不同，得到的灌注參數(shù)均有一定差異。MR灌注TIC曲線與CT灌注成像TDC曲線具有相似性。MR灌注TIC曲線與CT灌注曲線有較好一致性。
　　直腸癌術(shù)前檢查應(yīng)用