簡(jiǎn)介射頻消融術(shù)

1、簡(jiǎn)介射頻消融術(shù),梅河口市新華醫(yī)院,心臟射頻消融術(shù)（catheterradiofrequency ablation）是將電極導(dǎo)管經(jīng)靜脈或動(dòng)脈血管送入心腔特定部位，釋放射頻電流導(dǎo)致局部心內(nèi)膜及心內(nèi)膜下心肌凝固性壞死，達(dá)到阻斷快速心律失常異常傳導(dǎo)束和起源點(diǎn)的介入性技術(shù)。,疾病簡(jiǎn)介,心臟射頻消融術(shù)是將電極導(dǎo)管經(jīng)靜脈或動(dòng)脈血管送入心腔特定部位，釋放射頻電流導(dǎo)致局部心內(nèi)膜及心內(nèi)膜下心肌凝固性壞死，達(dá)到阻斷快速心律失常異常傳導(dǎo)束和起源點(diǎn)的介入性技術(shù)。

2、經(jīng)導(dǎo)管向心腔內(nèi)導(dǎo)入的射頻電流損傷范圍在1-3 mm，不會(huì)造成機(jī)體危害。射頻消融術(shù)目前已經(jīng)成為根治陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速最有效的方法?；驹O(shè)備包括X光機(jī)、射頻消融儀及心內(nèi)電生理檢查儀器。,適應(yīng)證,一、房室折返型心動(dòng)過(guò)速（預(yù)激綜合征）：房室間存在著先天性“旁路”，導(dǎo)管射頻將旁路“切斷”，心動(dòng)過(guò)速或預(yù)激波將不再存在。 　　二、房室結(jié)折返型心動(dòng)過(guò)速：房室結(jié)形成“雙徑路”，電流在適宜條件下，在兩條徑路形成的折返環(huán)快速運(yùn)行，引起心動(dòng)過(guò)速；導(dǎo)管射頻消融慢徑

3、，只保留快徑，心動(dòng)過(guò)速就不再具備發(fā)作條件。,三、心房撲動(dòng)（房撲）：房撲是心房存在大環(huán)路，電流在環(huán)路上不停地轉(zhuǎn)圈，心房跳動(dòng)250-350次/分，心室一般在150次/分；導(dǎo)管射頻可以破壞環(huán)路，造成雙向電流阻滯，從而根治房撲。,四、房性心動(dòng)過(guò)速（房速）：房速是左心房或右心房的某一局部有異常快速發(fā)放電流的“興奮點(diǎn)”或者在心房?jī)?nèi)有小折返運(yùn)動(dòng)；電生理檢查標(biāo)測(cè)到異位“興奮點(diǎn)”或折返環(huán)，進(jìn)行消融得到根治。,五、室性期前收縮（早搏）：主要用于臨床癥狀明顯

4、的單源性的頻發(fā)室早；常常由于心室“興奮灶”引起；標(biāo)測(cè)到異位興奮灶消融，室早即可消失。,六、室性心動(dòng)過(guò)速（室速）：包括特發(fā)性、束支折返性和疤痕性室速等。特發(fā)性室速常見(jiàn)于心臟結(jié)構(gòu)和功能正常人群，沒(méi)有器質(zhì)性心臟病證據(jù)，但心動(dòng)過(guò)速頻繁發(fā)作可引起心動(dòng)過(guò)速性心肌?。黄浒l(fā)生是由在右或左心室流出道及左心室間隔上的一個(gè)“興奮灶”快速發(fā)放電流，導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)速。,通過(guò)導(dǎo)管找到“興奮灶”，發(fā)放射頻電流消融，室速可以治愈。束支折返性室速和疤痕性室速多見(jiàn)于擴(kuò)心病、冠

5、心病和先心病外科手術(shù)后等器質(zhì)性心臟病患者，病人發(fā)作時(shí)可以出現(xiàn)暈厥、抽搐，往往需緊急搶救。,束支折返性室速是電流在心臟的左、右傳導(dǎo)束支及左、右心室之間折返環(huán)路，導(dǎo)管電極找到并發(fā)放射頻電流阻斷環(huán)路；疤痕性室速是由于心臟纖維疤痕組織間的存活心肌細(xì)胞產(chǎn)生的折返環(huán)路，發(fā)放射頻電流阻斷環(huán)路，心動(dòng)過(guò)速同樣得到根治。導(dǎo)管射頻消融可以根治室速而不能根治心臟?。幌诓怀晒蚴宜侔l(fā)作有生命危險(xiǎn)時(shí)，需植入心臟埋藏式除顫器預(yù)防猝死。,七、心房顫動(dòng)(房顫)：房顫是

6、最常見(jiàn)的持續(xù)性心律失常，研究發(fā)現(xiàn)房顫的觸發(fā)是因?yàn)榕c心房相連的大靜脈上的“心肌袖”發(fā)放快速電沖動(dòng)，另外房顫的持續(xù)與心房自身重構(gòu)也有關(guān)。采用導(dǎo)管電極在環(huán)肺靜脈口消融，形成大靜脈與心房的“電隔離”，或加上在心房?jī)?nèi)的某些線形消融，可以達(dá)到根治房顫目的。,注意事項(xiàng),小兒具有血管細(xì)、心臟小等特征，實(shí)施射頻消融術(shù)難度高、風(fēng)險(xiǎn)大，需要慎重選擇。對(duì)于3歲以下的快速型心律失常患兒，盡量先采取藥物治療，3歲以上可以考慮射頻消融手術(shù)治療。對(duì)于早搏等心律失常，藥

7、物不能縮短病程，只是緩解癥狀，藥物治療要高度警惕其毒副作用；只有當(dāng)心動(dòng)過(guò)速影響到孩子的生活質(zhì)量、身體發(fā)育時(shí)才積極使用抗心律失常藥物治療，適合情況下采用射頻消融治療。,電生理檢查和射頻消融術(shù)操作過(guò)程,電生理檢查和射頻消融術(shù)是在一個(gè)有特殊設(shè)備的手術(shù)間進(jìn)行（稱為導(dǎo)管室）。導(dǎo)管室工作人員通常包括電生理醫(yī)生、助手、護(hù)士和技師?；颊咛稍赬光檢查床上，醫(yī)務(wù)人員會(huì)將各種監(jiān)測(cè)裝置與患者身體連接，并將您身體用無(wú)菌單蓋住，醫(yī)務(wù)人員穿戴上無(wú)菌手術(shù)衣和手套。,首

8、先導(dǎo)管插入部位（腹股溝、手臂、肩膀或頸部）的皮膚消毒，局麻藥進(jìn)行局部麻醉；然后用穿刺針穿刺靜脈/動(dòng)脈血管，電生理檢查導(dǎo)管通過(guò)血管插入心腔；心臟電生理檢查所用的電極導(dǎo)管長(zhǎng)而可彎的導(dǎo)管，能將電信號(hào)傳入和傳出心臟。電極導(dǎo)管記錄心臟不同部位的電活動(dòng)，并發(fā)放微弱的電刺激來(lái)刺激心臟，以便誘發(fā)心律失常，明確心動(dòng)過(guò)速診斷；然后醫(yī)生通過(guò)導(dǎo)管找到心臟異常電活動(dòng)的確切部位（此過(guò)程稱為“標(biāo)測(cè)”），再通過(guò)消融儀發(fā)送射頻電流消融治療，從而根治心動(dòng)過(guò)速。,患者感受,

9、整個(gè)過(guò)程患者一般處于清醒狀態(tài)，有時(shí)醫(yī)生會(huì)用鎮(zhèn)靜劑來(lái)緩解患者緊張，患者會(huì)全程監(jiān)護(hù)；電生理檢查一般不會(huì)引起疼痛，導(dǎo)管行進(jìn)于血管和心腔時(shí)患者不會(huì)有感覺(jué)；檢查時(shí)醫(yī)生可能會(huì)用微弱的電流刺激心臟，患者不會(huì)感覺(jué)到這些電脈沖，往往會(huì)誘發(fā)出心動(dòng)過(guò)速，感覺(jué)和以前發(fā)作時(shí)一樣（可能有頭暈、目眩、心悸、胸痛或氣短等），告知醫(yī)生即可；這些操作風(fēng)險(xiǎn)很小，相對(duì)而言很安全。,術(shù)前注意事項(xiàng),一、電生理檢查和射頻消融術(shù)一般需要住院進(jìn)行，需要常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查（包括心電圖和血液化

10、驗(yàn)等）。 　　二、飲食注意事項(xiàng)：手術(shù)前6-8小時(shí)內(nèi)不要進(jìn)食進(jìn)飲。 　　三、告訴醫(yī)生所用藥物的名字和劑量，電生理檢查和射頻消融術(shù)前3-5天停用所有抗心律失常藥物，抗心律失常藥物可能會(huì)影響到檢查結(jié)果。 　　四、告訴醫(yī)生對(duì)藥物過(guò)敏情況。,成功率,房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速、預(yù)激綜合征等心律失常一次射頻消融成功率可以達(dá)到98%以上，而房速、房撲、室早、特發(fā)性室速等復(fù)雜心律失常成功率可以達(dá)到90%以上，目前房顫的消融成功率陣發(fā)性房顫達(dá)到80～90

11、%，持續(xù)性和慢性房顫也可達(dá)到60～80%，再次消融成功率將進(jìn)一步提高。,并發(fā)癥,血管穿刺并發(fā)癥包括局部出血、血腫、感染、氣胸、血栓形成、栓塞等，導(dǎo)管操作并發(fā)癥包括主動(dòng)脈瓣返流、心肌穿孔、心包填塞等，放電消融并發(fā)癥包括房室傳導(dǎo)阻滯、心肌梗死等。,術(shù)后注意事項(xiàng),射頻消融術(shù)后患者須按照醫(yī)囑臥床靜養(yǎng)，靜脈穿刺處沙袋壓迫6小時(shí)，動(dòng)脈穿刺處沙袋壓迫8-12小時(shí)，并患肢制動(dòng)（限制不動(dòng)），注意觀察是否出血； 　　臥床期間給予易消化飲食； 　　射頻消

12、融術(shù)后早期密切觀察心率和心律情況，如有不適及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，必要時(shí)心電圖、心臟超聲和胸片等檢查； 　　如果術(shù)后心動(dòng)過(guò)速再次發(fā)作的感覺(jué)，但并未真正發(fā)作，無(wú)要緊張勿需特殊治療；,術(shù)后一般1周后可恢復(fù)正常活動(dòng)； 　　出院后如有復(fù)發(fā)，應(yīng)及時(shí)就近記錄心電圖，并與手術(shù)醫(yī)生取得聯(lián)系，決定下一步治療方案。 　　射頻消融術(shù)后需要抗凝治療，一般需要1-3個(gè)月的抗凝藥物，具體視患者的心律、年齡和全身情況而定。其他輔助藥物的應(yīng)用主要房顫消融術(shù)后使用胺碘酮，