耳鼻咽喉喉部外傷炎癥腫瘤喉阻塞

1、喉部疾病,,喉外傷____閉合性,開(kāi)放性,閉合性喉外傷 　　　鈍器撞擊或擠壓而頸部皮膚無(wú)傷口　的喉外傷【病因】 外界暴力直接打擊（撞傷、拳擊傷、鈍器打擊傷、自縊、扼傷）。,【臨床表現(xiàn)】,喉部疼痛及壓痛聲音嘶啞或失聲喀血(喉粘膜傷有少量 喉軟骨骨折傷及血管可有較嚴(yán)重)頸部皮下氣腫　　　氣腫可擴(kuò)展到面部、胸部和縱隔,【檢查】,頸部皮膚腫脹、瘀斑及壓痛，喉粘膜傷和喉軟骨骨折傷，空氣經(jīng)其破損的縫隙

2、進(jìn)入頸部皮系，引起皮下氣腫，可擴(kuò)展到頜下、面部、胸、腰等部位，此時(shí)該部位觸診可有捻發(fā)音 喉鏡檢查（間接或纖維）可見(jiàn)喉粘摸腫脹或血腫、聲門(mén)變形、聲帶斷裂或聲帶運(yùn)動(dòng)障礙 CT檢查可見(jiàn)喉軟骨骨折情況。,【診斷】病史及檢查,【治療】無(wú)呼吸困難：消炎、鎮(zhèn)痛，并嚴(yán)密觀察病人的呼吸和皮下氣腫發(fā)展情況喉軟骨骨折，尤其是環(huán)狀軟骨骨折，喉粘膜嚴(yán)重?fù)p傷撕裂、環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位等需軟骨骨折復(fù)位、縫合撕裂的粘膜，復(fù)位環(huán)杓關(guān)節(jié)，術(shù)后

3、必要時(shí)放置喉膜，預(yù)防喉狹窄 呼吸困難作氣管切開(kāi)鼻飼(傷后7~10天),開(kāi)放性喉外傷,頸部皮膚有傷口的喉外傷（喉切割傷、刺傷、火器傷）　貫通性喉外傷（穿通喉腔）　　　　常累及頸部大血管或頸椎【病因】斗毆時(shí)喉部被銳器切傷，銳器自殺　交通事故喉部被玻璃或金屬切傷或刺傷　爆炸事故中喉部被碎片擊傷 戰(zhàn)爭(zhēng),【臨床表現(xiàn)】,１．出血　面動(dòng)脈舌下支、喉上下動(dòng)脈、　　　　甲腺和狀其上下動(dòng)脈(休克)２. 窒息　血液流入下呼吸道　

4、　　　　傷及頸動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈來(lái)不及　　　　救治而立即死亡?。?頸部皮下氣腫　空氣經(jīng)破損的喉腔粘　　膜傷進(jìn)入頸部皮下.頸深筋膜進(jìn)入縱　隔（縱隔氣腫），肺尖粘膜損傷　　?。庑兀?【臨床表現(xiàn)】(續(xù)),呼吸困難1）喉軟骨骨折(環(huán)狀軟骨弓骨折)　　　　 2）喉腔粘膜腫脹或血腫　　喉狹窄 　　 　　　　 3）血液流入下呼吸道，縱隔氣腫及　　　　　　氣胸　　肺受壓　聲音嘶啞或失聲(傷及聲帶、關(guān)節(jié)、神經(jīng)) 吞咽困難:

5、疼痛致病人不敢吞咽，咽瘺傷口情況:利器切傷——邊緣較整 銳器刺傷——傷口較小 火器傷——皮膚傷口較小,,,【治療】,搶救措施：止血、抗休克、解除呼吸困難。活動(dòng)性出血:結(jié)扎出血點(diǎn),填塞止血?？剐菘?靜脈輸液。呼吸困難者，應(yīng)迅速尋找病因，解除呼吸困難。喉阻塞者，及早氣管切開(kāi)，并吸出下呼吸道內(nèi)血液；縱隔氣腫或氣胸應(yīng)行閉式引流。及早應(yīng)用抗生素、止血藥物

6、和破傷風(fēng)抗毒素。手術(shù)治療:清創(chuàng)術(shù)逐層修復(fù)頸部及喉腔放置喉膜.　鼻飼(7~10天),急性會(huì)厭炎 （acute epiglottitis）,急性會(huì)厭炎 喉阻塞 窒息 【病因】 感染 變態(tài)反應(yīng) 機(jī)械損傷 臨近部位擴(kuò)散 急性會(huì)厭炎,,,,,,,【臨床表現(xiàn)】,全身癥狀 劇烈咽喉痛吞

7、咽加重語(yǔ)音含糊不清無(wú)聲音嘶啞吸氣性呼吸困難檢查：呼吸困難口咽部無(wú)改變會(huì)厭充血腫脹 球形膿腫 黃白色膿點(diǎn),,診斷 治療,劇烈咽喉疼痛 抗感染、消腫 吞咽時(shí)加重 氣管切開(kāi)術(shù) 口咽無(wú)明顯異常 切開(kāi)排膿 喉鏡所見(jiàn) 支持療法,急性喉炎（acute

8、1aryngitis）,喉粘膜的急性卡他性炎癥 感染下行擴(kuò)散 用聲過(guò)度 氣體粉塵等 急性喉炎,,,,【臨床表現(xiàn)】,全身癥狀（上感）聲嘶 失聲咳嗽 咳痰 喉痛 不適 不影響吞咽,【檢查】,喉粘膜彌漫性充血聲帶： 充血 (白 紅色) 粘膜下出血 腫脹變厚 兩側(cè)運(yùn)動(dòng)正常,,診斷

9、 治療,上感病史(誘因) 禁聲 聲帶休息 + 超聲霧化吸入 聲嘶癥狀 抗生素、激素 + 中藥 喉鏡檢查,,,小兒急性喉炎的特點(diǎn),解剖特點(diǎn)1.喉軟骨未鈣化，軟2.喉部粘膜下組織疏松、淋巴豐

10、富3.喉腔和聲門(mén)小，易阻塞 呼吸困難4.咳嗽力量不強(qiáng)5.難窺清聲帶（間接喉鏡）（繼發(fā)于上感、急性傳染??；病情常比成人重）,,聲帶長(zhǎng)度及面積（單位：mm；mm2),兒童 L:6~8mm S≈21成人男L:20~25 S≈206 女L:15~20 S≈129,,,,,,【臨床表現(xiàn)】,起病較急，進(jìn)展迅速　聲嘶　犬吠樣咳嗽（“空、空”樣咳嗽）　

11、吸氣性喉喘鳴　吸氣性呼吸困難（三凹癥）　全身癥狀重 　　　缺氧 面色蒼白、紫鉗、神志不清 呼吸循環(huán)衰竭而死亡。,,,診斷,病史+ 聲嘶+ “空，空”樣咳嗽 吸氣性喉喘嗚 吸氣性呼吸困難 （小兒少檢查） 鑒別診斷： 氣管支氣管異物 （病史、X線） 喉白喉（病原學(xué)） 喉痙攣（短）,,,,【治療】　解除呼吸困

12、難,1．及早使用足量抗生素，糖皮質(zhì)激素　2．及時(shí)行氣管切開(kāi)術(shù)　　3．支持療法（補(bǔ)充液體、維持水電解質(zhì)平衡，適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑）,慢性喉炎（chronic laryngitis),病因 臨床表現(xiàn)用聲過(guò)度 聲嘶 氣體或粉塵鼻、咽炎癥 慢性喉炎 喉部不

13、適反復(fù)發(fā)作下呼吸道炎癥 喉分泌物,,,,,【檢查】,慢性單純性喉炎 粘膜彌漫充血、腫脹輕，聲帶由白 紅色，邊緣變鈍，表面粘痰 肥厚性喉炎 室?guī)Х屎?，可遮蓋部分聲帶，邊緣邊鈍 萎縮性喉炎 喉粘膜變薄、干燥，嚴(yán)重者粘膜表面有痂皮，聲門(mén)閉合時(shí)有梭形裂隙,,診斷 治療,聲嘶

14、 病因治療 + 霧化吸入 喉鏡檢查 中藥,,,聲帶小結(jié)（vocal cord nodules）,病因（同慢性喉炎）【病理】 早期 中期 晚期 基質(zhì)水腫 基質(zhì)纖維化 基質(zhì)

15、同中期 血管增生擴(kuò)張 透明變性 上皮增厚角化 正常鱗狀上皮 色蒼白,,,,,,【臨床表現(xiàn)】,聲嘶（間隙性 持續(xù)性）【檢查】對(duì)稱(chēng)性結(jié)節(jié)狀早期 粉紅色 白色聲帶閉合差,,,,【診斷】,聲嘶+對(duì)稱(chēng)性小結(jié)【治療】禁聲

16、手術(shù) 纖維喉鏡 激光 喉顯微手術(shù)術(shù)后處理,聲帶息肉（vocal cord polyps）,【病因】發(fā)聲不當(dāng)過(guò)度用聲一次強(qiáng)烈發(fā)聲后繼發(fā),【臨床表現(xiàn)】,聲嘶長(zhǎng)期持續(xù) 程度 大小、部位吸氣性喉喘鳴呼吸困難,,,【診斷】,喉鏡檢查聲帶腫物 半透明、色 光滑（蒂、廣基） 隨呼吸活動(dòng) 彌漫性息肉樣變 鑒別【治療】 手術(shù)切除（方法）,

17、喉腫瘤　　　　　　　喉良性腫瘤,（乳頭狀瘤papilloma of larynx）　　　10歲以下兒童多見(jiàn)，易復(fù)發(fā)　　　　　　成人可癌變【病因】 1. 乳頭狀瘤病毒感染 2. 母親患生殖器尖銳濕疣（產(chǎn)道感染） 3.喉的慢性刺激、內(nèi)分泌失調(diào),【臨床表現(xiàn)】,進(jìn)行性聲音嘶啞或失聲喉喘鳴呼吸 困難,喉鏡檢查,喉鏡檢查,【治療】,因易復(fù)發(fā)需反復(fù)多次手術(shù)支撐喉鏡激光光動(dòng)力學(xué)自體疫苗干擾素等,喉癌（carc

18、inoma of larynx）,【病因】 1.吸煙 致癌物質(zhì)苯芘；呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)遲緩或停止；粘膜充血水腫，上皮增厚和鱗狀化生。 2.飲酒 吸煙與飲酒共存有疊加致癌作用 3.空氣污染 粉塵或廢氣 4.病毒感染 HPV 5.癌前病變 喉白斑病、聲帶重度不典型增生、成人型慢性肥厚型喉炎、成人型喉乳頭狀瘤。 6.性激素,【擴(kuò)散轉(zhuǎn)移】,直接擴(kuò)散 淋巴轉(zhuǎn)移 血行

19、轉(zhuǎn)移,,【臨床表現(xiàn)】,聲門(mén)上型的臨床特點(diǎn) （會(huì)厭、室?guī)?、喉室、杓?huì)厭襞、杓間區(qū)）早期 喉部不適或異物感 癌腫表面潰爛 咽喉疼痛，吞咽加重腫瘤侵蝕血管 痰中帶血，有臭味侵及聲帶時(shí) 才出現(xiàn)聲嘶、呼吸困難 易淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,【臨床表現(xiàn)】,聲門(mén)型的臨床特點(diǎn) （聲帶） 早期癥狀 聲嘶 腫瘤 大 聲嘶加重

20、 聲門(mén)狹窄 呼吸困難　　　不易轉(zhuǎn)移,,,,【臨床表現(xiàn)】,聲門(mén)下型的臨床特點(diǎn)　?。晭б韵轮颅h(huán)狀軟骨下緣）早期　　無(wú)癥狀不易發(fā)現(xiàn)腫瘤潰爛　　咳嗽及痰中帶血　　聲嘶　呼吸困難　周?chē)址浮　夤芮盎驓夤芘粤馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移,喉鏡檢查,喉鏡檢查,喉鏡檢查,,【鑒別診斷】 　　　病理1.喉結(jié)核疼痛明顯喉粘膜蒼白表面有淺潰瘍胸部X線片,【診斷】　　　　　癥狀、檢查、活檢、影象學(xué),,2.喉乳

21、頭狀瘤病程表面乳頭狀聲帶運(yùn)動(dòng),,3.喉梅毒　創(chuàng)面愈合后疤痕收縮粘連致喉畸形　　　　血清學(xué)【治療】 手術(shù)、放療、化療、免役治療 手術(shù)+放療,喉阻塞（laryngealobstruction ）,喉阻塞（喉梗阻） 喉部 鄰近病變 喉部通道阻塞

22、 呼吸困難,,,,,【病因】,炎癥 水腫 外傷 喉阻塞 腫瘤 異物 聲帶癱瘓 畸形,,,,,,,,【臨床表現(xiàn)】,吸氣性呼吸困難 （主要）

23、 （ 解剖特點(diǎn)）吸氣運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)時(shí)間延長(zhǎng)吸氣深而慢,,吸氣性喉喘鳴 氣流 通過(guò) 聲門(mén) 形成 旋渦 反擊 聲帶 聲帶顫動(dòng) 喉喘鳴聲 阻塞程度,,,,,,,,吸氣性軟組織凹陷,喉阻塞 呼吸肌 胸腔負(fù)壓 吸氣

24、 四凹征 程度 呼吸困難（兒童）聲嘶 （聲帶病變） 發(fā)紺 缺氧 昏迷死亡,,,,【檢查】,喉阻塞分4度 一度：安靜時(shí)無(wú)呼吸困難?；顒?dòng)或哭鬧時(shí)有輕度吸氣性呼吸困難、稍有吸氣性喉喘鳴及吸氣性胸廓周?chē)浗M織凹陷。 二度：安靜時(shí)也有輕度呼吸困難，吸氣性喉喘鳴和吸氣性胸廓周?chē)浗M織凹陷，活動(dòng)時(shí)加重，但不影響睡眠和進(jìn)食，無(wú)煩躁不安等缺氧癥狀。脈搏尚正常。,,三度：呼吸困難明顯，喉喘鳴

25、聲較響，吸氣性胸廓周?chē)浗M織凹陷顯著，并出現(xiàn)缺氧癥狀，如煩躁不安，不易入睡，不愿進(jìn)食，脈搏加快等。 四度：呼吸極度困難。病人坐臥不安，手足亂動(dòng)，出冷汗，面色蒼白或發(fā)鉗，定向力喪失，心律不齊，脈搏細(xì)數(shù)，昏迷、大小便失禁等。若不及時(shí)搶救，則可因窒息以致呼吸心跳停止而死亡。,【診斷】,明確病因吸氣性、呼氣性、混合性呼吸困難相鑒別【治療】搶救 解除 呼吸困難 一度：病因治療

26、 （炎癥：抗生素和糖皮質(zhì)激素） 二度：病因治療 一時(shí)不能去除病因者應(yīng)考 慮作氣管切開(kāi)術(shù),,,三度：炎癥 密切觀察 + 藥物 （ 準(zhǔn)備氣管切開(kāi)術(shù)） 不好轉(zhuǎn) 及早行氣管切開(kāi)術(shù) 腫瘤 立即行氣管切開(kāi)術(shù)

27、四度：立即行氣管切開(kāi)術(shù) 緊急 環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)、氣管插管 氣管切開(kāi)術(shù),,,,,氣管切開(kāi)術(shù),【適應(yīng)證】1.喉阻塞 3～4度喉阻塞，病因不能很快解除 2.下呼吸道分泌物阻塞3.某些手術(shù)的前置手術(shù),【手術(shù)方法】,仰臥位 　半臥位、坐位局麻操作步驟（1）切口 縱：頸前正中

28、 （上 下） 橫：環(huán)狀軟骨 下約3cm,,（2）分離頸前帶狀肌 沿正中線縱行鈍分離 等力牽向兩側(cè)（3）暴露氣管 處理甲狀腺峽部,(4）切開(kāi)氣管 切開(kāi)氣管第3～4環(huán) 切開(kāi)第1環(huán) 喉狹窄 第5環(huán)下 大出血,,,,（5）插入氣管套管 撐開(kāi)氣管切口 插入帶有管芯的套管 迅速拔出管芯 置人套

29、管內(nèi)管檢查：棉絮置于管口 吸痰管的深度,,（6）固定套管 松緊適當(dāng) 系死結(jié) （7）縫合創(chuàng)口 縫合套管上方創(chuàng)口（氣腫） 【術(shù)后護(hù)理】 【術(shù)后并發(fā)癥】,喉水腫 （edema of larynx）,喉部松弛處粘膜下組織液滲出【病因】1．變態(tài)反應(yīng) 藥物過(guò)敏 過(guò)敏體質(zhì)者食入致敏食物

30、 變應(yīng)性喉水腫2．遺傳性血管神經(jīng)性　　　　　　　　常染色體遺傳病(反復(fù)發(fā)作)3．咽喉部急性　感染、外傷、化學(xué)氣體傷　4．全身性疾病,,【臨床表現(xiàn)】,發(fā)病迅速(變應(yīng)性、遺傳性血管神經(jīng)性)發(fā)展快 喉喘鳴、聲嘶、呼吸困難、窒息 檢查:喉粘膜彌漫性水腫、蒼白感染者 喉痛+類(lèi)似癥狀 檢查:

31、喉粘膜深紅色水腫，表面發(fā)亮【診斷】病史，咽喉及全身檢查 鑒別喉水腫為感染性或非感染性,,,【治療】,1．立即應(yīng)用足量糖皮質(zhì)激素，咽喉部噴霧1：2000腎上腺素,隨后霧化吸入糖皮質(zhì)激素及抗生素2．感染者給予足量抗生素，膿腫形成者則切開(kāi)排膿 3．有重度喉阻塞應(yīng)及時(shí)行氣管切開(kāi)術(shù) 4．查出水腫病因，病因治療,小結(jié),1.急性會(huì)厭炎的局部癥狀及檢查2.小兒急性喉炎