職業(yè)接觸人群營養(yǎng)

1、職業(yè)接觸人群的營養(yǎng)李繼波,請大家參與討論—— 一、常見的職業(yè)接觸有毒有害化學物質有哪些？ 二、機體主要的解毒器官和機制是什么？ 三、我們學習過的營養(yǎng)素中哪些具有解毒作用？ 四、你知道的有毒有害物質的毒性作用有哪些？ 五、對職業(yè)接觸人群的營養(yǎng)干預目的是什么？,一、概述（一）職業(yè)接觸特點 職業(yè)接觸有毒有害化學物質種類繁多，主要有重金屬鉛、汞、鎘等，鹵烴類四氯

2、化碳三氯甲烷、氯化氫等，芳香類苯、苯胺、硝基苯等，有機磷及有機氯等殺蟲劑以及矽塵、煤塵、棉塵等。 毒物在體內生物轉化主要包括兩相，第一相通過氧化、還原、水解反應使毒物減毒、解毒或活化增毒，第二相是結合反應使毒物分子結構改變從而達到減毒滅活的目的。,很多毒物進人體內后可引發(fā)自由基的產生和脂質過氧化，體內清除自由基的物質有維生素E、維生素C、巰基化合物如半胱氨酸、谷胱甘肽(谷胱甘肽是由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸組成) 、輔酶Q、

3、超氧化物歧化酶等，胡蘿卜素也有消除自由基的作用。 H+ NADPH NADP + GSSG 2GSH（氧化型谷胱甘肽） （還原型谷胱甘肽）,,,對于金屬巰蛋白的生物學作用認為它與二價金屬的解毒、代謝、貯蓄有一定關系。金屬巰蛋白主要在肝臟

4、合成，在血液、腎臟中存在。 有毒、有害化合物的大多數進入機體后在肝臟經肝微粒體混合功能氧化酶代謝，其中絕大多數經代謝減毒后經膽汁或尿排出體外，部分有毒有害化學物質可直接被還原性谷胱甘肽還原而達到解毒目的。,（二）營養(yǎng)素與毒物的相互影響 良好的蛋白質營養(yǎng)狀況，既可提高機體對毒物的耐受能力，也可調節(jié)肝微粒體酶活性§最佳狀態(tài)，增強機體解毒能力。尤其是含蛋氨酸充足的優(yōu)質蛋白質供給，可提高谷胱甘肽還原酶的活

5、性，增加機體解毒作用。 維生素C具有良好的氧化還原作用，被認為是體內重要的自由基清除劑之一，能清除毒物代謝時所產生的自由基，保護機體免受大多數毒物造成的氧化損傷。維生素E及其它抗氧化營養(yǎng)素如β—胡蘿卜素等可直接參與清除自由基的反應，也可保護生物膜免受自由基的攻擊，維持膜的穩(wěn)定性。高脂肪膳食使脂溶性毒物在腸道的吸收及體內蓄積增加。,二、鉛作業(yè)人群的營養(yǎng)和膳食 鉛進人人體可通過呼吸道和消化道，鉛在體內主要分布于肝、腎

6、、脾、肺、腦中，以肝臟含量最高，引起神經系統的損害和血紅蛋白合成障礙。神經系統的損害重要表現為神經衰弱征候群。 (一)充足的維生素C 對職業(yè)接觸鉛的人群而言，維生素C是一個重要的營養(yǎng)素。維生素C預防和減少鉛中毒的作用包括如下幾方面的機制。,1．維生素C可在腸道與鉛形成溶解度較低的抗壞血酸鉛鹽，以減少鉛在腸道的吸收。 2．維生素C的氧化型和還原型可作為體內重要的氧化還原體系之一，使氧化型谷胱甘肽(GSSG

7、)還原成還原型谷胱甘肽(GSH)而不斷發(fā)揮其對鉛的解毒作用。 3．對鉛中毒的人群補充維生素C可以治療鉛中毒時大量維生素C消耗所致的壞血病。為此大多數專家建議職業(yè)接觸鉛人群應供給150-2001mg／d的維生素C。除每日500g蔬菜外，至少還應補充維生素C100mg／d。,(二)補充富含硫氨基酸的優(yōu)質蛋白質 蛋白質營養(yǎng)不良可降低機體的排鉛能力，增加鉛在體內的蓄積和機體對鉛中毒的敏感性。充足的蛋白質，尤其是

8、含硫氨基酸豐富的蛋白質是谷胱甘肽中胱氨酸的主要來源。 故建議職業(yè)接觸鉛的人群蛋白質供給量占總能量的14％-15％，其中動物蛋白質宜占總蛋白質的50％。,(三)補充保護神經系統和促進血紅蛋白合成的營養(yǎng)素在鉛中毒的預防和治療時，要適當補充維生素B1、B2、及葉酸。B1的食物來源主要包括豆類、谷類、瘦肉；葉酸來源于綠葉蔬菜；B12的主要來源有動物肝臟及發(fā)酵制品。 (四)脂肪 適當限制膳食脂肪的攝入量，脂肪供熱比

9、不宜超過25％，以避免高脂肪膳食所導致的鉛在小腸吸收的增加。,(五)成酸性食品與成堿性食品的交替使用 谷類、豆類和含蛋白質較多的成酸性食品的攝人，有利于骨骼內沉積的鉛引入血液經尿排出，常用于慢性鉛中毒時排鉛治療。而含鈣、鎂、鉀等較多的蔬菜、水果和奶類等成堿性食物的供給有利于血中鉛進入骨骼組織，以緩解鉛的急性毒性。,三、苯作業(yè)人群的營養(yǎng) (一)概述 苯主要通過呼吸道進人人體，皮膚接觸液態(tài)苯也可進人人體，苯在胃

10、腸道可完全吸收。其毒性的靶器官是神經組織和造血系統急性苯中毒時，主要對神經系統呈麻醉作用，機理主要是阻斷乙酰膽堿的生成。 (二)增加優(yōu)質蛋白質的供給 提供優(yōu)質蛋白質有利于提高肝臟微粒體混合功能氧化酶的活性。另一方面，優(yōu)質蛋白質中含硫氨基酸豐富，可提供足夠的胱氨酸以利于維持體內還原型谷胱甘肽水平有利于解毒。建議苯作業(yè)人群的蛋白質供給中，動物性蛋白質應占總蛋白質的50％。,（三）適當限制膳食脂肪的供給 苯對脂

11、肪的親和力強，高脂肪攝人可增加苯在體內的蓄積，甚至導致體內苯排出速度的減緩。建議膳食脂肪供熱比不宜超過25％。,(四)補充維生素C 苯進入機體后主要在肝細胞內經混合功能氧化酶進行生物轉化，羥化是其解毒的重要途徑。維生素C是體內重要氧化還原體系之一，也是體內羥基的供體。建議對苯作業(yè)人群在乎衡膳食的基礎上補充維生素C150mg／d。 (五)補充促進造血的有關營養(yǎng)素 由于苯對造血系統的毒性，在苯中毒的預防和治療時，要在

12、平衡膳食的基礎上適當補充鐵、維生素B12及葉酸，以促進血紅蛋白的合成和紅細胞的生成。,四、接觸汞作業(yè)人員的營養(yǎng) 人接觸汞后，可以經過皮膚、呼吸道、消化道進人人體。職業(yè)中毒主要是經呼吸道吸人汞蒸汽或汞化合物氣溶膠。誤食被汞污染的食物和水也可以引起中毒。 膳食中補充優(yōu)質蛋白質可以緩解汞中毒。特別是動物性蛋白質，含硫氨基酸較多，有疏基，汞可與巰基結合成穩(wěn)定的化合物，從而對體內的疏基酶起保護作用，起到解毒的作用

13、；含有果膠的物質，如胡蘿卜等，能夠與汞結合，加速汞離子的排出，從而降低血液中汞離子濃度。,維生素C對保護口腔黏膜和防治汞毒性口腔病變有一定效果，B族維生素有保護和恢復神經系統的功能，維生素正在某種程度上可以防止甲基汞的毒性，因此在膳食中都應適當增加其供應量。一般每人每日應增加維生素C150mg，維生素B14mg。硒在體內對抗無機汞和有機汞的毒性作用已得到了許多學者的充分肯定。 有試驗證明，喂給動物甲基汞(含汞20mg／

14、kg)幼年動物兩周內死亡90％，成年動物四周內死亡90％，若用亞硒酸鈉(含硒5mg／Kg)與甲基汞一起喂養(yǎng)，則長達9周無死亡。說明硒對汞中毒具有防護作用。,五、磷作業(yè)人員的營養(yǎng)和膳食 接觸磷的行業(yè)主要是從事磷礦開采以及從事有機磷農藥(如1605、1059、敵敵畏等)生產或使用的人員，都可能因接觸磷而引起中毒。 磷中毒主要表現為肝功受損，體內新陳代謝障礙，蛋白質分解加速，尿氮排出量增高，血糖下降，肝臟脂肪變。由

15、于體內磷增高，鈣磷正常平衡受到破壞，骨組織發(fā)生脫鈣現象，血清中鈣含量增高，此外，還有神經與心臟血管病變。維生素代謝改變，其中維生素C最容易缺乏，表現為牙齦出血。接觸磷作業(yè)工人維生素B，和B：的消耗量同樣增加。,磷作業(yè)工人的膳食應供給富有營養(yǎng)價值較高的蛋白質及豐富的碳水化合物，一般認為蛋白質能夠使肝微粒體酶活性增加，而某些有機磷化合物則對上述酶起抑制作用。碳水化合物則主要是改變蛋白質的利用率和避免蛋白質作為能量而分解。脂肪的含量應較少，以

16、便更好地保護肝臟。此外，膳食中還要增加新鮮蔬菜和水果，因為一方面含有豐富的維生素C可加速磷在體內的氧化過程；同時蔬菜水果為成堿性食品，可以中和磷被氧化形成的酸性化合物，有利用維持體內正常酸堿平衡。,六、矽塵作業(yè)人員的營養(yǎng)與膳食 與矽塵作業(yè)有關的行業(yè)主要有全屬礦山的風鉆工、放炮工、支柱工、運輸工，耐火材料工業(yè)中的原料破碎工及過篩工、石英磨粉工，玻璃制造業(yè)的配料工，鑄造業(yè)的噴砂工及清砂工等。 接觸矽塵的人員，時間

17、長了可以產生肺組織的纖維化，嚴重的可造成以肺病變?yōu)橹鞯穆?、進行性全身性疾病，稱為矽肺。,七、接觸農藥作業(yè)人員的營養(yǎng) 現常用的農藥為有機磷和有機氯，人在從事農藥(尤其是有機磷)的生產、包裝、搬運、配藥、噴灑和播種等各環(huán)節(jié)，都可因接觸農藥而引起中毒。 經研究試驗，蛋白質對農藥毒性有明顯影響。蛋白質供給量不足，使大多數農藥毒性增加。如動物在蛋白質攝人不足時，氯丹、二嚎農、異狄氏劑、并丹、馬拉硫磷的毒性增加一倍。

18、,膳食脂肪對有機氯殺蟲劑有明顯的抑制作用。哺乳動物、魚、鳥類對滴滴涕中毒的耐受性肥壯者較瘦小者高，但這種防御機理只是把毒物貯存于體內脂肪中，使其不表現毒性作用，并不是解毒，因此其最終意義值得考慮。 維生素與農藥解毒關系密切，維生素C是研究較多的。維生素C能提高肝臟的解毒功能，是影響肝微粒體酶活性之一，大白鼠飼料中缺維生素C，可使有機氯農藥對該酶的誘導作用下降。維生素C缺乏影響毒物的分解和排出，使機體組織中農藥殘留量增加。,