肺部真菌感染的診治進(jìn)展

1、,1.侵襲性真菌感染定義：深部真菌感染或系統(tǒng)性真菌感染。 侵襲性真菌感染是指外界致病因素 穿通通常無菌狀態(tài)的人體淺表組織 人體免疫力 侵犯至人體深部組織器官的真菌感染,,,,,,2. 是指真菌引起的支氣管肺部

2、真菌感染肺部真菌感染 不包括真菌寄生、真菌作為過敏原引 起的支氣管哮喘。 原發(fā)性－免疫功能正常，有或無臨床肺部真菌感染 癥狀的肺部真菌感染。 繼發(fā)性－指伴宿主因素和免疫功能受

3、 損的肺部真菌感染，在臨床上較為常見。,,,一、肺部真菌感染的流行病學(xué),流行病學(xué)： 肺部真菌感染占深部真菌感染的60％以上 該病發(fā)生率不斷增加 病死率50-88％（過去10年） 我國以白念和曲霉菌肺部感染多見 20世紀(jì)50年代0.3％肺部真菌感染有逐年升高趨勢 70年代中期11.3％

4、 增加了35.7倍,,,細(xì)菌感染67％醫(yī)院感染中 真菌感染23％ 白念為主，呈下降趨勢念珠菌占第一位 非白念次之，呈上升趨勢曲霉及隱球菌

5、占第二位耐氟康唑、二性霉素B的菌株有增加趨勢。,,,二、肺部真菌感染的檢測方法,1. 肺組織活檢病理學(xué)檢查確診方法 無菌腔液真菌培養(yǎng)陽性 2.臨床診斷：多次規(guī)范的痰培養(yǎng)陽性 保護(hù)性毛刷取得的痰培養(yǎng)陽性 支氣管肺泡灌注液培養(yǎng)陽性

6、 新生隱球菌陽性 合格痰鏡檢和培養(yǎng) 或發(fā)現(xiàn)肺孢子菌包囊、 滋養(yǎng)體、囊內(nèi)小體,,,肺外周達(dá)胸膜處結(jié)節(jié)、實(shí)變病 肺曲霉感染 灶、暈輪

7、征 10－15天后肺結(jié)節(jié)病灶或肺實(shí)影像學(xué) 變區(qū)液化，出現(xiàn)空洞或新月征。 雙肺出現(xiàn)毛玻璃樣肺間質(zhì)病變 肺孢子菌感染 征象。

8、 同時(shí)伴低氧血癥。,,,,,3. 曲霉半乳甘露聚糖抗原(GM)－早期診斷－血中抗原測定 臨床及影像改變前數(shù)天即陽性 敏感性 達(dá)80%以上 特異性 臨床及影像學(xué)改變

9、 出現(xiàn)數(shù)天后表達(dá) 1,3-β-D葡聚糖抗原(G) 陽性可能為念珠菌

10、 或曲霉感染 念珠菌、曲霉定植 時(shí)G陰性

11、 不能用于早期診斷血液真菌抗體測定 可用于疾病動態(tài)監(jiān)測,,,,,,4. 血液真菌DNA PCR法 痰液真菌DNA 二者敏感性、特異性都較高

12、 但易被污染，且缺乏標(biāo)準(zhǔn)化,,三、肺部真菌感染的診斷,1.診斷依據(jù)： 1）宿主因素 ①外周血中性粒細(xì)胞減少，中性粒＜0.5×109/L，且持續(xù)＞10天 ②體溫＞38℃或＜36℃，并伴有以下情況之一： a.之前60天內(nèi)出現(xiàn)過持續(xù)的中性粒細(xì)胞減少＞10天； b.之前30天內(nèi)曾接受或正在接受免疫抑制劑治療； c. 有侵襲性真菌感染病史；

13、 d.患AIDS； e.存在移植物抗宿主病癥狀和體征； f.持續(xù)應(yīng)用類固醇激素3周以上； g.有慢性基礎(chǔ)病，或外傷、手術(shù)后長期住ICU，長期 使用機(jī)械通氣，體內(nèi)留置導(dǎo)管，全胃腸外營養(yǎng)和長 期使用廣譜抗生素。,,2）臨床特征： 肺曲菌感染的肺部影像學(xué)特征主要特征

14、 肺孢子菌肺炎的影像學(xué)特征 肺部感染的癥狀和體征次要特征 影像學(xué)出現(xiàn)新的肺浸潤影 持續(xù)發(fā)熱96h，經(jīng)積極抗菌治療無效。,,,,3）微生物學(xué)檢查： ①合格痰液直接鏡檢發(fā)現(xiàn)菌絲，真菌培養(yǎng)兩次陽性； ②BAL液直接鏡檢發(fā)現(xiàn)菌絲，真菌培養(yǎng)陽性； ③合格痰或BAL液直接鏡檢或培養(yǎng)新生隱球菌； ④合格痰或BAL液中發(fā)