血管化腓骨瓣游離移植整復(fù)下頜骨缺損

1、血管化腓骨瓣游離移植整復(fù)下頜骨缺損,,目 的,探討血管化腓骨瓣游離移植整復(fù)下頜骨缺損的手術(shù)方法和療效,,,方 法,對(duì)2例下頜骨大部缺損患者應(yīng)用血管化腓骨瓣游離移植整復(fù). 以腓動(dòng)靜脈為血管蒂切取腓骨瓣,根據(jù)下頜骨缺損的特點(diǎn)對(duì)腓骨進(jìn)行截骨塑形, 按照定位鈦板定位后的下頜骨缺損形態(tài)和長(zhǎng)度準(zhǔn)確就位,用重建釘進(jìn)行移植骨堅(jiān)固內(nèi)固定.,結(jié) 果,,術(shù)后傷口均一期愈合, 隨訪1a, 2 例患者的外形及功能恢復(fù)均較為滿(mǎn)意。,結(jié) 論

2、,血管化的游離腓骨肌皮瓣修復(fù)下頜骨缺損具有血供豐富、骨量充足,外形好,抗感染力強(qiáng)、骨愈合快、成活率高等優(yōu)點(diǎn)。,對(duì)于惡性腫瘤術(shù)后或外傷所致下頜骨嚴(yán)重缺損或缺失的修復(fù)重建一直是學(xué)者們研究的焦點(diǎn).1989年Hidalgo等首次采用游離腓骨肌瓣重建下頜骨缺損取得成功.其后陳中偉等報(bào)道了腓骨骨皮瓣的臨床應(yīng)用。目前腓骨瓣廣泛應(yīng)用于臨床,我科應(yīng)用血管化腓骨瓣游離移植重建下頜骨缺損2例,獲得成功, 現(xiàn)報(bào)道如下：,一般 資料,病例 1: 男, 66 歲

3、 . 因左下牙齦潰瘍性腫物2 個(gè)月 入院，活檢結(jié)果：鱗狀細(xì)胞癌。全身檢查無(wú)明顯異常。病例 2: 男,46 歲 , 因左下牙齦潰瘍性腫物3個(gè)月入院，活檢結(jié)果：鱗狀細(xì)胞癌。全身檢查無(wú)明顯異常。,,一般資料,術(shù)前口內(nèi)照片,一般資料,術(shù)前曲面斷層片,手術(shù)方法,2例病人均在多普勒超聲下評(píng)估下肢血流 情況,示雙下肢血運(yùn)正常。 在全麻插管下行下頜骨部分切術(shù)+牙齦癌 擴(kuò)大切除術(shù)+頸淋巴清掃術(shù)+血管化腓骨游離移植術(shù)+預(yù)防性氣管

4、切開(kāi)術(shù)。,,腓骨肌皮瓣制備方法,切口： 以腓骨近 2/ 5 和遠(yuǎn) 3/ 5 交點(diǎn)為中點(diǎn),相當(dāng)于腓骨滋養(yǎng)動(dòng)脈進(jìn)入腓骨處,沿腓后緣作 弧形縱向切口 直至腓 骨外下 1 / 4 處。于深筋膜下翻起皮瓣, 尋找血管分支, 仔細(xì)辨認(rèn)血管穿支走向及粗細(xì), 以穿支血管為中心設(shè)計(jì)皮島。 截?cái)嚯韫? 切開(kāi)皮膚及小腿筋膜,由比目魚(yú)肌和腓骨長(zhǎng)肌間隙進(jìn)入, 沿腓骨表面作銳性分離。以滋養(yǎng)動(dòng)脈入骨處為中心,緊貼骨面, 按需骨長(zhǎng)度截?cái)嚯韫巧?、下端。注意保護(hù)腓骨深面

5、脛神經(jīng)和脛后神經(jīng)血管束。,腓骨肌皮瓣制備方法,腓骨體表投影,腓骨肌皮瓣制備方法,解剖血管蒂：將骨 瓣向外側(cè)旋轉(zhuǎn), 剪斷骨間膜及趾、踇長(zhǎng)伸肌附著。將骨瓣稍提起,于其遠(yuǎn)心端 后內(nèi)側(cè)解剖顯露腓動(dòng)靜脈, 銳性分離附著于腓骨上的拇長(zhǎng)屈肌及脛后肌, 保留3mm 的肌袖。先切斷、結(jié)扎遠(yuǎn)中端腓血管束,再游離近中端血管束至其脛后血管起始處, 待受區(qū)血管準(zhǔn)備妥當(dāng)后,斷蒂,移植。,腓骨肌皮瓣,原發(fā)灶切除,原發(fā)灶切除,切除的原發(fā)灶,腓骨肌皮瓣移植,分別吻合腓靜

6、脈、動(dòng)脈與受區(qū)血管(頸外靜脈、頸內(nèi)靜脈屬支、頜外動(dòng)脈或甲狀腺上動(dòng)脈)。將腓骨瓣與下頜骨斷端對(duì)位固定,皮島用以修復(fù)口內(nèi)黏膜或面頸部皮膚缺損。,結(jié) 果,腓骨肌皮瓣移植后2周（口內(nèi)）,2例病人2 病例術(shù)后外形及功能恢復(fù)較為滿(mǎn)意。,結(jié) 果,腓骨肌皮瓣移植后2周（曲面斷層片）,討 論,因腫瘤術(shù)后或外傷所引下頜骨缺損在臨床上較為常見(jiàn),目前對(duì)于下頜骨大型缺損的修復(fù)常采用自體肋骨、髂骨游離移植、鈦板鈦網(wǎng)植入等方法恢復(fù)下頜骨的形態(tài)及功能

7、均不太理想。,討 論,傳統(tǒng)的自體骨移植修復(fù)下頜骨缺損，骨吸收多且容易合并感染，成功率較低，為58%～ 80%。傳統(tǒng)的帶蒂或非血管化組織瓣血供能力不足，其成功率甚至不到 90%，發(fā)生組織瓣壞死的幾率高達(dá)32%。血管化組織瓣移植的成功率一般已達(dá)到90%以上；血管危象發(fā)生率約5%，搶救成功率在50%以上。 血管化組織瓣移植的成功率高于傳統(tǒng)的帶蒂或非血管化移植。,討 論,隨著顯微外科的發(fā)展和口腔頜面外科的應(yīng)用，作為一種良好的功

8、能性修復(fù)，腓骨肌皮瓣游離移植修復(fù)下頜骨缺損技術(shù)日趨成熟且日益顯示出其顯示出其獨(dú)特的優(yōu)越性,討 論,腓骨的血供來(lái)源于滋養(yǎng)動(dòng)脈和弓狀動(dòng)脈穿支,滋養(yǎng)動(dòng)脈經(jīng)骨膜穿入滋養(yǎng)孔,構(gòu)成骨髓供血;弓狀動(dòng)脈沿腓骨呈節(jié)段性分布于骨膜, 形成骨膜供血。腓骨的骨髓、骨膜雙重供血模式可保證腓骨在多處截骨塑形以適應(yīng)下頜骨形態(tài)的情況下, 各骨段仍能保證充足的血供。,腓骨瓣適應(yīng)癥,(1) 下頜骨、口底、舌部腫瘤手術(shù)切除后遺留的復(fù)合組織缺損 ,需行即刻修復(fù)者;

9、(2)下頜骨腫瘤切除后形成的一側(cè)升支、部分或整個(gè)下頜體,雙側(cè)下頜骨體及復(fù)合組織缺損,需整復(fù)者;(3)下頜骨缺損修復(fù)后需進(jìn)行種植牙治療者,腓骨瓣的優(yōu)點(diǎn),(1)腓骨瓣可提供較長(zhǎng)的骨組織,約20-26cm 長(zhǎng)的腓骨.可以將腓骨折曲為數(shù)個(gè)部分以塑形,腓骨肌(皮)可以同時(shí)提供其他組織成分如皮膚、腱膜、肌肉等,尤其適合于整復(fù)大范圍下頜骨缺損伴粘膜或皮膚缺損; (2) 血管化骨移植,骨膜、骨髓雙重供血, 抗感染能力強(qiáng), 存活率高。,腓骨瓣的優(yōu)點(diǎn),

10、腓動(dòng)靜脈口徑恒定和粗大, 血管蒂長(zhǎng)度可達(dá)12cm以上.采用腓骨瓣游離移植整復(fù)下頜骨缺損,同時(shí)留置皮島觀察窗是一種簡(jiǎn)單、可靠、非常有效的評(píng)估血運(yùn)情況的方法 。,腓骨瓣的缺點(diǎn),(1) 腓骨寬度較小,修復(fù)頜骨后高度不足; (2) 腓骨下端是組成外踝的一部分,如取 骨太低則影響踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。,腓骨瓣的缺點(diǎn),由于供區(qū)解剖結(jié)構(gòu)的變異（約有8%的人群小腿的血供是肺動(dòng)脈支配）及周?chē)鷦?dòng)脈閉塞性疾病均可增加術(shù)后局部缺血的風(fēng)險(xiǎn). 因此術(shù)前應(yīng)先用B超