主動(dòng)脈球囊反搏護(hù)理

1、主動(dòng)脈球囊反搏的護(hù)理,丁佰金 趙加強(qiáng),簡(jiǎn) 介,主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)（Intra Aortic Balloon Pump）是目前首選的廣泛有效的機(jī)械性輔助循環(huán)的方法之一，它對(duì)急性心肌梗死合并心源性休克、藥物難以控制的不穩(wěn)定性心絞痛、急診行PCI術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)的病人、頑固性嚴(yán)重心律失常藥物治療無(wú)效病人，其臨床效果是公認(rèn)的。,工作原理,IABP是機(jī)械性輔助循環(huán)的方法，主要是利用血液力學(xué)原理，當(dāng)心臟收縮時(shí)將氣囊放氣，將減少外周阻力，以增加心

2、排出量，減少心肌耗氧量；而當(dāng)心臟舒張時(shí)將氣囊充氣，用以提升舒張壓以改善心肌的供氧量。,工作原理,心臟收縮前一瞬間（主動(dòng)脈開(kāi)放時(shí)），球囊放氣，降低主動(dòng)脈內(nèi)舒張末壓，減少左心室做功，降低后負(fù)荷，減少心肌耗氧。心臟舒張前一瞬間（主動(dòng)脈關(guān)閉時(shí)），球囊充氣，增加舒張期冠脈灌注壓力，增加心肌供氧。,IABP的作用：,降低心臟后負(fù)荷降低心肌耗氧增加心排，改善組織灌注增加冠脈灌注,A,適應(yīng)癥,急性心梗導(dǎo)致的心源性休克難治性左心衰竭嚴(yán)重心肌

3、缺血，血管再通術(shù)前高?；颊呓槿胫委熐暗闹С諧ABG 術(shù)后、心臟移植術(shù)后,禁忌癥,1）絕對(duì)禁忌證：較重的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，主動(dòng)脈竇瘤破裂，主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，腦出血。2）相對(duì)禁忌證：不可逆的腦損傷，慢性心臟病晚期，畸形矯正不滿意，有轉(zhuǎn)移的腫,護(hù)理,心理護(hù)理 由于疾病帶來(lái)的痛苦，病人常表現(xiàn)出憂郁。應(yīng)給病人以精神上的安慰和鼓勵(lì)，消除病人緊張、憂慮、恐懼的心理狀態(tài)，避免各種不良刺激，使病人保持情緒穩(wěn)定。術(shù)前給病人講解應(yīng)用的目的、安全性、

4、方法和注意事項(xiàng)，使病人增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，讓病人能積極主動(dòng)的配合治療。,護(hù)理,監(jiān)測(cè)生命體征及循環(huán)輔助的效果 持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、心律、反搏壓、血壓的變化。反搏期間應(yīng)使病人的心率控制在80—120次/分，反搏壓應(yīng)高于病人血壓10-２0mmHg.，以獲得滿意的血流動(dòng)力學(xué)效果。觀察心電圖的變化。IABP主要是依據(jù)ECG的QRS綜合波中的R波觸發(fā)球囊反搏，應(yīng)選擇R波清楚的導(dǎo)聯(lián)，固定好心電圖電極片，防止電極片脫落發(fā)生反搏終止。若

5、出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩，心動(dòng)過(guò)速，惡性心律失常時(shí)應(yīng)及時(shí)處理。,護(hù)理,正確執(zhí)行抗凝治療 反搏期間應(yīng)用肝素抗凝，給予5%GS/NS50ml加入肝素鈉12500u靜脈泵入。并根據(jù)ACT參數(shù)調(diào)節(jié)肝素用量，每2-4小時(shí)測(cè)ACT一次，保持ACT為正常的1.5-2.5倍, 應(yīng)使值保持在２００－２５０秒.。每小時(shí)用3-5ml的肝素鹽水沖導(dǎo)管一次，防止血栓形成。,護(hù)理,體位 

6、 應(yīng)用IABP時(shí)病人應(yīng)絕對(duì)臥床，取平臥位或半臥位小于45度，穿刺側(cè)下肢伸直，使用充氣床墊，促進(jìn)患者局部的血液循環(huán)，有效防止壓瘡及出血等并發(fā)癥發(fā)生,護(hù)理,保持反搏管道通暢在位  密切觀察球囊反搏壓力情況，避免穿刺側(cè)肢體彎曲，協(xié)助翻身時(shí)，翻身幅度不宜過(guò)大，注意固定好導(dǎo)管，防止導(dǎo)管移位，打折，斷開(kāi)。,護(hù)理項(xiàng)目,觀察反搏效果血流動(dòng)力學(xué)狀況，組織灌注情況，心臟缺血

7、有無(wú)改善觀察有無(wú)并發(fā)癥肢體缺血，出血，感染，血栓形成，動(dòng)脈損傷，IABP導(dǎo)管位置正確與否IABP工作情況觸發(fā)時(shí)機(jī)，觸發(fā)模式，反搏比例,并發(fā)癥的觀察和護(hù)理,血栓栓塞的觀察和護(hù)理 密切觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)及皮膚溫度顏色的變化，防止氣囊導(dǎo)管內(nèi)有血栓形成。當(dāng)出現(xiàn)肢體溫度低，皮膚顏色發(fā)白，足背動(dòng)脈搏動(dòng)不能觸及或波動(dòng)微弱時(shí)，應(yīng)考慮是股動(dòng)脈栓塞的臨床表現(xiàn)。 觀察左側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況，當(dāng)出現(xiàn)左側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)弱或消失，是氣囊導(dǎo)管位置過(guò)高壓迫左鎖骨

8、下動(dòng)脈 觀察尿量變化．如尿量減少，尿比重低，應(yīng)考慮是否發(fā)生腎功能衰竭或腎動(dòng)脈栓塞。 密切觀察病人的自覺(jué)癥狀，當(dāng)病人出現(xiàn)紫紺、胸悶、憋氣、胸部疼痛、咳嗽、咯血癥狀時(shí)，有發(fā)生肺栓塞的可能。肺栓塞是很少見(jiàn)的并發(fā)癥，是由于病人絕對(duì)臥床休息和抗凝治療不當(dāng)血栓形成栓子脫落引起。,并發(fā)癥的觀察和護(hù)理,球囊破裂 球囊破裂是較少見(jiàn)的并發(fā)癥。密切觀察反搏泵工作是否正常，當(dāng)球囊漏氣達(dá)5ml時(shí)，反搏泵會(huì)發(fā)出報(bào)警停止工作，球囊導(dǎo)管內(nèi)會(huì)有血

9、液返流出來(lái)，表明發(fā)生球囊破裂，應(yīng)立即通知醫(yī)生更換或拔出球囊導(dǎo)管。,并發(fā)癥的觀察和護(hù)理,出血 血小板減少 注意觀察穿刺處有無(wú)滲血血腫，牙齦皮膚粘膜及其它部位有無(wú)出血和出血傾向，保留留置針盡量減少靜脈穿刺，防止局部出血，每天檢測(cè)血小板計(jì)數(shù)。穿刺處滲血明顯者，應(yīng)及時(shí)更換敷料重新包扎。,并發(fā)癥的觀察和護(hù)理,感染 感染是IABP常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，每天在無(wú)菌操作下更換穿刺處的敷料。如滲血明顯應(yīng)及時(shí)更換敷料。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，

10、包括口腔護(hù)理，皮膚護(hù)理，導(dǎo)尿管的護(hù)理。監(jiān)測(cè)體溫的變化，遵醫(yī)囑使用抗生素。,拔管后的護(hù)理,局部壓迫30分鐘，加壓包扎6-8小時(shí)，注意觀察傷口情況和足背動(dòng)脈的搏動(dòng)情況，平臥24小時(shí)。,小結(jié),主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏可使全身重要器官的血流灌注得到改善，循環(huán)穩(wěn)定，周圍血管收縮狀態(tài)緩解，尿量明顯增多。在短時(shí)間內(nèi)起到了改善血流動(dòng)力學(xué)，有效地恢復(fù)梗死區(qū)心肌早期再灌注，縮小梗死面積，明顯降低了死亡率。 在重癥監(jiān)護(hù)室和心血管科得到了廣泛的應(yīng)用，要求臨床醫(yī)務(wù)人員熟