各種標本采集

1、各種標本采集,一.血液標本的采集二.痰標本的采集三.咽拭子標本采集四.尿液標本采集五.糞便標本采集六.嘔吐物標本采集,血液標本采集,（一）靜脈血標本采集法 目的 （1）全血標本 測定血液中某類物質(zhì)的含量如肌酐、血糖、尿素氮等。 （2）血清標本 測定血清酶 、脂類、電解質(zhì)、和肝功能等。 （3）血培養(yǎng)標本 查找血液中病原體。,評估,1.患者目前病情、治療、用

2、藥情況、意識狀態(tài)等2.患者的心理狀態(tài)、合作程度、對疾病與采血的認識程度3.患者的穿刺部位皮膚及靜脈狀況,采集標本,注射器采血：按靜脈注射法穿刺，見回血后抽取所需血量，拔針按壓穿刺點1-2min。去下針頭，將血注入標本瓶內(nèi)。如需同時留取幾種血標本時，注入順序為:血培養(yǎng)標本→全血標本→血清標本。真空采血器采血：手持真空采血針按靜脈穿刺法穿刺，見回血后將真空采血針另一端針頭刺入采血管內(nèi)，自動留取所需血量，按壓穿刺點，拔針。如需繼續(xù)采集，

3、需在當前試管采血的同時選擇好下一只需采血的試管并及時更換。最后一管應在采血量還差0.3-0.5ml時松開止血帶，待軟管內(nèi)的血液全部流入試管后拔除管塞穿刺針，按壓穿刺點5min左右。,采血的注意事項,1. 空腹采血前應禁食12小時（血常規(guī)檢驗除外）， 空腹采血時間盡可能在上午7時～9時抽取。2. 做到唯一性標識，按照采血規(guī)范操作要求，不同的檢驗項目應有不同的標識，采用真空采血管可以做到。標本容器的標簽（標識）要求有科別、床號，患者姓名、

4、性別，標本名稱及量，檢驗目的，采集 時間。,3. 采血前4小時勿喝茶、咖啡、吸煙及飲酒。最好了解 病人對煙、酒、咖啡及成癮性藥物的接觸史，供評價檢驗報告時參考。4. 采血盡量安排在服藥、其他檢查和治療之前進行。血液細菌培養(yǎng)標本，最好在使用抗生素前抽取。5. 不能在病人“應激狀態(tài)”下抽血，尤其是血脂、血糖、內(nèi)分泌激素檢查。應激對生理兩個最顯著的影響是血糖和皮質(zhì)醇 的增高。,6. 抽血時病人的體位姿勢盡量統(tǒng)一，坐位或臥位。7.

5、止血帶使用應在1min內(nèi)完成，松緊度以能阻止靜脈血流可，當血液進入針筒后即可松開止血帶。如要重復使用止血帶抽血，應在另一手臂上抽。8. 抽取血液以緩緩、均勻抽取為宜，應避免快速用力抽拉針心的做法。9. 藥物濃度監(jiān)測血標本，應根據(jù)藥物濃度峰值期和穩(wěn)定期時間抽取。,10. 防止過失性采血：如邊輸液邊抽血；留置靜脈導管取血做凝血試驗或從導管直接取血（必須先棄去相當于導管體積1～2倍量的血液后再取血標本）。11. 血標本抽取后，應貼好標簽

6、或條形碼，注明抽血時間，及時送檢。12. 如要送較遠實驗室檢測（需1小時以上送到）最好先分離好血漿或血清后送檢。,13.檢驗中有些項目如血脂因進食受到影響，采血應在禁食10～14h后為宜，在晨間空腹采血。合理安排采血時間，避免影響檢驗結(jié)果的準確性。,兒科常用采血管的種類：紫頭管：血常規(guī)、血型、肝功能、腎功能、心肌酶、HIV、TOUCH。紅頭管：電解質(zhì)黑頭管：抗O、血沉藍頭管：凝血功能,（二）動脈采血法,1.采血目的：作血氣分析

7、 2.采血部位：肱動脈、股動脈、橈動脈以及其它任何部位的動脈都可以作為采血點，但多選擇股動脈和橈動脈。,采集標本,注射器采血：取出并檢查注射器，吸肝素0.5ml使注射器內(nèi)壁沾勻肝素，舍棄余液。將注射器活塞推至空筒頂端后不再拉回。用一手食指和中指在已消毒范圍內(nèi)摸到動脈波動最明顯處固定于兩指之間，另一手持注射器在兩指之間與動脈走向呈90°或45°刺入動脈，見鮮紅色回血涌入注射器時，抽取所需血量。動脈血氣針采血：取出

8、并檢查動脈血氣針，將血氣針活塞拉至所需血量刻度，，血氣針筒自動行成吸引等量液體的負壓，同上法刺入動脈，見回血后固定血氣針，血氣針會自動抽取所需血量。 采血畢，迅速拔針，按壓穿刺點5-10min，用手搓動注射器使血液與肝素混勻。,注意事項,1.嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，防止感染2.有出血傾向者謹慎采集動脈血標本3.注射器與針頭連接應緊密，注射器內(nèi)不可留有空氣，防止氣體混入標本影響檢驗結(jié)果4.標本采集后應立即送檢，如需等待測定，應

9、將標本置于0-4℃冰箱內(nèi)保存不得超過30min,以免影響檢驗結(jié)果,痰標本采集,痰標本采集法,（一）痰常規(guī)標本　　1.目的 檢查痰液的一般性狀，檢查痰中的細菌、寄生蟲卵和癌細胞等，協(xié)助診斷某些呼吸系統(tǒng)疾病?！　?.用物 無菌痰標本杯。　　3.操作方法 囑病人晨起用清水漱口清潔口腔，然后用力咳出氣管深處的痰液，盛于痰杯內(nèi)。不合作者或無法咳痰者協(xié)助取適當體位，自下而上叩擊背部數(shù)次或用無菌吸痰法吸取痰液。?。ǘ┨蹬囵B(yǎng)標本　　1

10、.目的 檢查痰液中的致病菌。　　2.用物 朵貝氏液，無菌培養(yǎng)皿或瓶。　　3.操作方法 清晨痰量多，含菌量亦大，囑病人先用朵貝氏液，再用清水漱口，以除去口腔中細菌，深吸氣后用力咳出1－2口痰于培養(yǎng)皿或瓶中，及時送驗。,（三）24h痰標本 1.目的 檢查24h痰量及性狀 2.用物 500ml清潔廣口集痰容器 3.操作方法 在廣口集痰器內(nèi)加入少量清水，貼好標簽，注明起止時間，做好交接班，囑患

11、者將晨7am漱口后第一口痰開始留取，至次日晨7am漱口后第一口痰作為結(jié)束，將24h全部留在容器內(nèi),注意事項,1.盛痰容器必須清潔。用于痰培養(yǎng)標本，則應使用專用無菌容器，在留痰之前不能打開、不能接觸容器內(nèi)層以免污染，留后立即將容器蓋好并及時送檢。2.如患者傷口疼痛無法咳痰，可適當壓迫傷口，使傷口張力減輕，減少咳嗽時的疼痛。3.常規(guī)痰標本如用于查癌細胞，應立即送檢或杯內(nèi)放10％甲醛溶液或95％酒精溶液固定后送檢。,咽拭子標本采集,目的

12、 從咽部及扁桃體采集部分分泌物作細菌培養(yǎng)或病毒分離。用物 無菌咽拭子培養(yǎng)管、酒精燈、火柴、無菌生理鹽水、壓舌板。操作方法 在無菌咽拭子培養(yǎng)管外貼好標簽，攜用物至床旁，解釋操作目的、配合方法和注意事項。點燃酒精燈，囑患者張口發(fā)“啊”音，用培養(yǎng)管內(nèi)的無菌棉簽蘸無菌生理鹽水后，動作輕柔迅速擦拭兩側(cè)腭弓、咽、扁桃體上的分泌物。在酒精燈火焰上消毒培養(yǎng)管管口及棉簽，將棉簽插入管中塞緊。立即送檢。,注意事項,1.采集標本時方法應正確，防止

13、污染標本。2.采集標本時動作應輕穩(wěn)、敏捷，應避免在患者進食后2h內(nèi)采集標本，防止嘔吐。3.留取真菌培養(yǎng)標本時應在口腔潰瘍面上采取分泌物。,尿標本采集,（一）尿常規(guī)標本 1、目的 檢查尿液的色澤、透明度、比重、尿量、尿蛋白、尿糖定性、細胞和管型等。 2、操作方法 1)、留取尿標本時，不可將糞便混于尿液中，以防糞便中的微生物使尿液變質(zhì)。 2)、昏迷或尿潴留病人可導尿留取標本，男病人也可用塑料袋固定接尿。女病人在月

14、經(jīng)期不宜留取尿標,（二）留12小時或24小時尿標本,1、目的 檢查一日尿量及尿內(nèi)容物，如鈉、鉀、氯、17－羥類固醇、17－酮類固醇、肌肝、肌酸、尿糖、尿蛋白定量及濃縮查結(jié)核桿菌等。 2、用物 備清潔帶蓋的大口容器（容量為3000－5000ml）。3、操作方法 （1）備好容器，貼上標簽。,注明采集的起止時間，并向病人說明留 尿的目的、方法。以取得合作。 （2）囑病人于清晨7時排空膀胱，棄去尿液，記錄開始留尿時間，病人

15、解第一次尿時即應加防腐劑，使之與尿液混合，防止尿變質(zhì)；至次晨7時排盡最后一次尿，即24小時尿液全部送驗。留12小時尿標本，應從19點開始至次晨7點止。,（3）如作尿肌酸、肌酐、17－羥類固醇、17－酮類固醇、鉀、鈉、尿糖定量檢查，可測定24小時尿總量，記錄于檢驗單上，取出100ml尿液送驗，其余棄去。也可將24小時的尿標本分段留取，即：7－11時為第1次，11時－17時為第2次，17－21時為第3次，21時至次晨7時為第4次，作為4段尿

16、糖定性檢查。如濃縮檢查結(jié)核桿菌或作尿蛋白定量檢查，則將24小時全部尿液送驗。,(三)尿培養(yǎng)標本,1．目的 取尿液作細菌培養(yǎng)及計數(shù)，以明確診斷。 2．操作方法 女病人留中段尿法：病人取坐位或臥位，墊便盆，按導尿法清潔、消毒外陰部（輕病人自行清洗），再用0.1%新潔爾滅溶液消毒尿道口，囑病人自行排尿，護士用試管夾夾住無菌試管，棄去前段尿液，留取中段尿約5ml，留尿前后均應將無菌試管口及棉塞在酒精燈焰上消毒，蓋緊棉塞，防止污染

17、。必要時可用導尿法留取。操作完畢，協(xié)助病人穿褲，整理用物，及時送驗。    男病人留中段尿法基本同女病人法，將尿道口周圍徹底消毒后留取即可。,留中段尿法,（1）患者取坐位或臥位，墊便盆，按導尿法清潔、消毒外陰部（輕病人自行清洗），再用0.1%新潔爾滅溶液消毒尿道口。 （2）囑患者自行排尿，護士用試管夾夾住無菌試管，棄去前段尿液，留取中段尿約5－10ml，蓋緊棉塞，防止污染。 （3）協(xié)助患者穿褲，整理用

18、物，及時送驗。 導尿術(shù)留取法 通過插入導尿管的方法將尿液引流出，留取標本，適用于昏迷患者。,注意事項,1.嚴格無菌操作，以免污染尿液。采集中段尿時，必須在膀胱充盈情況下進行。      2.尿內(nèi)勿混入消毒液，以免產(chǎn)生抑菌作用而影響檢驗結(jié)果。,糞便標本采集方法及注意事項,1 、留取黃豆大小新鮮標本，放入干燥、清潔、無吸水性的有蓋容器內(nèi)送檢。 2、 不應該采取尿

19、壺或便盆中的糞便標本，也不可混入植物、泥土、污水等。因腐蝕性原蟲、真菌孢子、植物種子、花粉易混淆實驗結(jié)果。 3、 糞便標本應選擇其中膿血粘液等病理成分，若無病理成分，可多部位取材。采取標本后應在一小時內(nèi)送檢。 4、 隱血試驗應囑咐患者收集標本前3日禁食動物性食物。采集標本后應立即送檢，以免因長時間放置是敏感度降低。,嘔吐物標本采集及注意事項,1.目的 觀察嘔吐物的性質(zhì)、顏色、氣味、次數(shù)及量，以協(xié)助診斷。明確中毒患者的性質(zhì)和種類