實(shí)習(xí)三兒童鉛中毒案例討論

1、實(shí)習(xí)三 兒童鉛中毒案例討論,目的要求,掌握引起兒童鉛中毒的主要原因、主要危害、臨床診斷、不同鉛水平的處理措施熟悉兒童鉛代謝的特點(diǎn)、預(yù)防策略,案 例,某日，小強(qiáng)的媽媽帶著5歲的小強(qiáng)來(lái)就診。媽媽說(shuō)老師多次反映小強(qiáng)容易發(fā)脾氣、注意力難以集中。媽媽說(shuō)他從小就好動(dòng)、容易分神。媽媽同時(shí)說(shuō)最近小強(qiáng)經(jīng)常感覺(jué)肚子間歇性的疼痛和便秘。媽媽曾經(jīng)在藥店買(mǎi)藥給他吃，但沒(méi)有效果。小強(qiáng)和姐姐、媽媽住在郊區(qū)外公外婆家。媽媽和外公都在一家蓄電池廠工作。小強(qiáng)和姐姐放

2、學(xué)后經(jīng)常到廠里玩。小強(qiáng)的姐姐有注意力缺陷。外公患有痛風(fēng)，而且經(jīng)常腹痛。檢查發(fā)現(xiàn)小強(qiáng)的視力正常，但聽(tīng)覺(jué)靈敏度稍差，而且語(yǔ)言能力比一般小朋友稍差。紅細(xì)胞壓積減少30%。經(jīng)詢問(wèn)發(fā)現(xiàn)，小強(qiáng)飲食充足、無(wú)異食癖，免疫接種正常。檢查顯示血紅蛋白過(guò)少和小紅細(xì)胞癥。無(wú)失血，大便隱血試驗(yàn)陰性。診斷為“輕度缺鐵性貧血”，補(bǔ)鐵治療3個(gè)月。,問(wèn)題,問(wèn)題1. 請(qǐng)問(wèn)小強(qiáng)的主要問(wèn)題是什么？問(wèn)題2. 請(qǐng)列出幾種貧血的病因。問(wèn)題3. 應(yīng)進(jìn)行什么檢查進(jìn)行診斷和鑒別診斷？

3、,1. 請(qǐng)問(wèn)小強(qiáng)的主要問(wèn)題是什么？,容易發(fā)脾氣、注意力難以集中、好動(dòng)經(jīng)常腹痛和便秘。聽(tīng)覺(jué)靈敏度稍差語(yǔ)言能力比一般小朋友稍差。紅細(xì)胞壓積減少30%。血紅蛋白過(guò)少和小紅細(xì)胞癥。,問(wèn)題2. 請(qǐng)列出幾種貧血的病因。,缺鐵性貧血地中海貧血感染性貧血葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥(蠶豆病 )葉酸缺乏鉛中毒,問(wèn)題3. 應(yīng)進(jìn)行什么檢查進(jìn)行診斷和鑒別診斷？,IQ檢查：語(yǔ)言能力，學(xué)習(xí)能力，心理素質(zhì)。聽(tīng)力檢查血鉛或尿鉛尿δ-氨基-r-

4、酮戊酸血紅細(xì)胞游離原卟啉(EP)紅細(xì)胞鋅原卟啉(ZPP),鑒別診斷,闌尾炎消化性潰瘍膽囊炎急性胰腺炎血管疾病腸蛔蟲(chóng)癥鉛中毒,鉛中毒的高危人群,鉛中毒的高危人群主要包括兒童、孕婦及胎兒、鉛作業(yè)工人,兒童成為鉛中毒高危人群的原因,1、兒童鉛接觸來(lái)源廣泛 我國(guó)兒童鉛接觸的主要來(lái)源包括：含鉛汽油（汽車(chē)尾氣），工業(yè)污染造成的大氣、土壤和水體鉛污染，鉛作業(yè)工人通過(guò)工作服等將鉛帶入家庭，含鉛文具和玩具，含鉛涂料，含鉛食品，等。而且，

5、由于兒童手-口活動(dòng)頻繁增加了鉛的攝入。2、兒童鉛吸收率比成人高 成人消化道的吸收率為6%-20%，兒童和孕婦消化道吸收率為50%。另外，兒童容易發(fā)生鈣和鐵缺乏，從而增加機(jī)體鉛吸收。3、兒童大腦和神經(jīng)系統(tǒng)正處于發(fā)育階段。而且，0-3歲兒童的血腦屏障不完整性會(huì)使更多的鉛向中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移。鉛同時(shí)可以通過(guò)胎盤(pán)屏障進(jìn)入正在發(fā)育的胎兒造成發(fā)育損害。可以造成鉛接觸的工業(yè)和工作非常多，如冶煉、蓄電池、印刷等。,問(wèn)題,問(wèn)題4. 小強(qiáng)的主要鉛接

6、觸來(lái)源是什么？問(wèn)題5. 還要對(duì)家庭中哪些成員進(jìn)行鉛中毒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)？,鉛接觸來(lái)源,汽車(chē)尾氣含鉛油漆含鉛顏料飲水土壤食品玩具化妝品吸煙/飲酒職業(yè)接觸，工人可通過(guò)工作服和皮膚將鉛帶回家中藥母源性,問(wèn)題4. 小強(qiáng)的主要鉛接觸來(lái)源是什么？,蓄電池廠母源性職業(yè)接觸，工人可通過(guò)工作服和皮膚將鉛帶回家,問(wèn)題5. 還要對(duì)家庭中哪些成員進(jìn)行鉛中毒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)？,小強(qiáng)姐姐（有注意力缺陷 ）小強(qiáng)媽媽?zhuān)ㄓ秀U接觸史）小強(qiáng)外公（有鉛接觸史，

7、并患有痛風(fēng)、經(jīng)常腹痛 ）小強(qiáng)外婆（？）,鉛在體內(nèi)的代謝,吸收： 呼吸道：吸收率為30%-50%。 消化道：成人吸收率為6%-20%，兒童和孕婦 吸收率為50%。分布： 交換池：5-10%。血液和軟組織（肝、腦、腎）。 儲(chǔ)存池：90-95%，硬組織（骨骼、牙齒等） 儲(chǔ)存池與交換池中的鉛維持動(dòng)態(tài)平衡排泄：經(jīng)腎臟（近2/3 ） 膽汁（近1/3 ）

8、 其它：頭發(fā)和指甲（ 8%左右） 在自然狀態(tài)下，機(jī)體排泄鉛的速度很慢,問(wèn) 題,問(wèn)題6. 鉛的主要毒性有哪些？,鉛的毒作用,1.神經(jīng)系統(tǒng) 鉛毒作用最敏感的靶部位是神經(jīng)系統(tǒng)。而且，鉛所造成的神經(jīng)系統(tǒng)損害是不可逆的。由于兒童和胎兒正處于神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育時(shí)期，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害更敏感。在以前認(rèn)為很安全的血鉛水平（10ug/dL）下也能發(fā)現(xiàn)兒童神經(jīng)系統(tǒng)損害的表現(xiàn)。所以，目前的觀點(diǎn)是，對(duì)于鉛引起的兒童神經(jīng)毒性不存在閾值

9、。,急性鉛中毒：短期內(nèi)接觸高濃度的鉛或血鉛水平長(zhǎng)期超過(guò)80ug/dL可以頭痛、嘔吐、驚厥、昏迷等鉛性腦病的表現(xiàn)，甚至死亡。慢性鉛中毒：長(zhǎng)期鉛接觸可導(dǎo)致兒童出現(xiàn)智商低、語(yǔ)言和學(xué)習(xí)能力比正常兒童差、易激怒、多動(dòng)、注意力難以集中、攻擊性行為、反應(yīng)遲鈍、嗜睡、運(yùn)動(dòng)失調(diào)等表現(xiàn)。 但這些表現(xiàn)往往是亞臨床表現(xiàn)，在臨床檢查是難以發(fā)現(xiàn)。嚴(yán)重的可以出現(xiàn)聽(tīng)覺(jué)和視覺(jué)障礙，甚至顱神經(jīng)癱瘓。 鉛引起的成人神經(jīng)系統(tǒng)主要表現(xiàn)為神經(jīng)行為改變、疲乏

10、、注意力不集中和神經(jīng)傳導(dǎo)速度下降。,鉛的毒作用,1、最敏感的靶部位是神經(jīng)系統(tǒng)兒童無(wú)閾值IQ ，語(yǔ)言能力，學(xué)習(xí)能力，心理素質(zhì)聽(tīng)力損傷成人神經(jīng)行為改變，疲乏，注意力不集中神經(jīng)傳導(dǎo)速度下降,神經(jīng)系統(tǒng)的損害是不可逆的,鉛的毒作用,2、血液系統(tǒng) 鉛可以抑制血紅素合成過(guò)程中重要的酶，s-氨基-r-酮戊酸合成酶（ALAD）和鐵絡(luò)合酶，造成血紅素合成障礙和血紅蛋白合成減少，引起低色素性貧血。導(dǎo)致紅細(xì)胞游離原卟啉(EP)水平升高

11、。 雖然血紅素合成障礙是鉛毒性的早期反應(yīng)，但貧血并不是鉛中毒的早期臨床表現(xiàn),而且只有在長(zhǎng)期高血鉛水平下才較明顯，所以兒童鉛中毒很少造成貧血,血紅素合成過(guò)程,甘氨酸,翼合成酶,卟膽原,翼脫水酶,ALAD,血紅素合成酶,血紅素,線粒體線粒體膜,糞卟啉原,,琥珀酸輔酶一,+,,,Pb,,,,,Pb,,原卟啉 9,鐵++,,Pb,鐵,,,+,,ZnPP,FEP,,鉛的毒作用,3、內(nèi)分泌干擾：是鉛引起兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育落后和高血壓的基

12、礎(chǔ)。 血鉛水平升高可以降低血清維生素D3的活性,1,25-（OH)2-D3水平下降，導(dǎo)致活性維生素D3的代謝障礙，繼發(fā)引起廣泛的功能障礙如細(xì)胞成熟和骨骼生長(zhǎng)，同時(shí)反過(guò)來(lái)影響鉛的代謝。 鉛可引起腎素分泌增加、生長(zhǎng)激素和甲狀腺素抑制。,鉛的毒作用,4．腎臟毒性：這是一個(gè)隱匿而漸進(jìn)的病理過(guò)程。這一過(guò)程發(fā)展到一定階段就不可逆。 鉛主要損害腎近曲小管，導(dǎo)致腎小管的轉(zhuǎn)運(yùn)功能障礙，出現(xiàn)氨基酸尿、糖尿、高磷酸鹽尿。

13、 50%的慢性鉛中毒腎病患者同時(shí)有痛風(fēng)。 研究認(rèn)為鉛引起血壓升高與腎臟損害有關(guān)。,鉛的毒作用,5、心血管系統(tǒng)的影響 鉛與高血壓的關(guān)系是該領(lǐng)域重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題。 目前的研究證明，不但高水平鉛接觸與高血壓有關(guān)，低水平的鉛接觸也能導(dǎo)致血壓的升高,鉛的毒作用,6、生殖和發(fā)育毒性 成年女性長(zhǎng)期接觸鉛可以引起生殖結(jié)局改變，流產(chǎn)、死產(chǎn)、早產(chǎn)、低出生體重、出生缺陷發(fā)生率比非接觸人群高。

14、 鉛的男性生殖毒性表現(xiàn)在精子數(shù)目減少、活動(dòng)力減弱、形態(tài)改變。,鉛的毒作用,7、其他 消化系統(tǒng)：食欲不振、惡心、腹脹、腹隱痛，嚴(yán)重的可以出現(xiàn)腹絞痛。 免疫功能：損害作用 腫瘤：目前沒(méi)有定論，國(guó)際腫瘤研究所將無(wú)機(jī)鉛列為“可疑致癌物”。,胎盤(pán)轉(zhuǎn)移,,IQ/聽(tīng)力/生長(zhǎng),血鉛水平 (ug/dL),1ug/dL=0.0483umol/L,診斷原則,根據(jù)確切的接觸史及以神經(jīng)、消化、造血系統(tǒng)為主的臨床表現(xiàn)與有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查

15、，參考作業(yè)環(huán)境調(diào)查，進(jìn)行綜合分析，排除其它原因引起的類(lèi)似疾病，方可診斷。,觀察對(duì)象,有密切鉛接觸史，無(wú)鉛中毒的臨床表現(xiàn)，具有下列表現(xiàn)之一者：a)尿鉛≥0.34?mol/L(0.07mg/L、70?g/L)或0.48μmol/24h(0.1mg/24h、100?g/24h)；b)血鉛≥1.9μmol/L(0.4mg/L、400?g/L,)；c)診斷性驅(qū)鉛試驗(yàn)后尿鉛≥1.45μmol/L(0.3mg/L、300?g/L)而＜3.86μ

16、mol/L(0.8?g/L)者。,診斷標(biāo)準(zhǔn),輕度中毒1.血鉛≥2.9μmol/L(0.6mg/L、600?g/L)或尿鉛≥0.58μmol/L(0.12mg/L、120?g/L)；且具有下列一項(xiàng)表現(xiàn)者，可診斷為輕度中毒：a)尿δ-氨基-r-酮戊酸≥61.0μmol/L(8mg/L、8000?g/L)者；b)血紅細(xì)胞游離原卟啉(EP)≥3.56μmol/L(2mg/L、2000?g/L)；c)紅細(xì)胞鋅原卟啉(ZPP)≥2.91μm

17、ol/L(13.0?g/gHb)；d)有腹部隱痛、腹脹、便秘等癥狀。2診斷性驅(qū)鉛試驗(yàn)，尿鉛≥3.86μmol/L(0.8mg/L、800?g/L)或4.82μmol/24h(1mg/24h、1000?g/24h)者，可診斷為輕度鉛中毒。,診斷標(biāo)準(zhǔn),中度中毒在輕度中毒基礎(chǔ)上，具有下列一項(xiàng)表現(xiàn)者： a)腹絞痛； b)貧血； c)輕度中毒性周?chē)窠?jīng)病。,診斷標(biāo)準(zhǔn),重度中毒具有下列一項(xiàng)表現(xiàn)者： a)鉛麻痹；

18、b)中毒性腦病。,鉛實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)值,問(wèn) 題,問(wèn)題7. 假設(shè)你是兒童鉛中毒防治中心的醫(yī)生，一個(gè)小孩來(lái)就診，應(yīng)該對(duì)哪些方面進(jìn)行詢問(wèn)？進(jìn)行哪些檢查？,,兒童鉛毒作用的表現(xiàn)以亞臨床為主，識(shí)別兒童鉛中毒可以從以下幾方面進(jìn)行：1.詢問(wèn)鉛接觸史:家庭成員工作、用藥史、居住情況、學(xué)校情況、飲水和營(yíng)養(yǎng)。2.癥狀和體征:學(xué)習(xí)情況和社會(huì)交往情況。3.實(shí)驗(yàn)室檢查： 血鉛（最有效） 游離原卟啉（EP） 尿鉛 尿ALA(

19、尿δ-氨基-r-酮戊酸),兒童鉛中毒的預(yù)防,重點(diǎn)在一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防。一級(jí)預(yù)防：消除鉛接觸。 使用無(wú)鉛汽油。 降低油漆、涂料、玩具、文具和食品鉛含量。二級(jí)預(yù)防： 對(duì)父母的健康教育和營(yíng)養(yǎng)干預(yù)減少兒童鉛接觸的機(jī)會(huì)、降低鉛接觸水平和減少鉛吸收。 通過(guò)血鉛篩查，早期發(fā)現(xiàn)血鉛水平高的兒童，對(duì)其進(jìn)行及時(shí)的干預(yù)，以降低鉛對(duì)兒童機(jī)體的毒作用。不同血鉛水平應(yīng)采取的相應(yīng)措施。,,問(wèn)題8. 如果某兒童的血鉛水平為1.2u

20、mol/L(25ug/dL)，你將如何處理？ 問(wèn)題9. 根據(jù)你所處城市或社區(qū)的情況，制訂一份簡(jiǎn)要的預(yù)防兒童鉛中毒計(jì)劃？,問(wèn)題8. 如果某兒童的血鉛水平為1.2umol/L（25ug/dL），你將如何處理？,遵循環(huán)境干預(yù)、健康教育和驅(qū)鉛治療基本原則.排查和脫離鉛污染源。進(jìn)行衛(wèi)生指導(dǎo):開(kāi)展兒童鉛中毒防治知識(shí)的健康教育與衛(wèi)生指導(dǎo)。教育兒童養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，糾正不良行為。實(shí)施營(yíng)養(yǎng)干預(yù) ：補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素和微量元素，糾正營(yíng)養(yǎng)

21、不良和鐵、鈣、鋅的缺乏。,問(wèn)題9. 根據(jù)你所處城市或社區(qū)的情況，制訂一份簡(jiǎn)要的預(yù)防兒童鉛中毒計(jì)劃？,兒童高鉛血癥和鉛中毒是完全可以預(yù)防的。通過(guò)環(huán)境干預(yù)、開(kāi)展健康教育、有重點(diǎn)的篩查和監(jiān)測(cè)，可達(dá)到預(yù)防和早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)的目的。預(yù)防兒童鉛中毒的3大策略：1、從生活習(xí)慣入手。2、從飲食習(xí)慣入手。3、從父母方面入手。行為方面，教育兒童養(yǎng)成勤洗手的好習(xí)慣，特別是飯前洗手十分重要；注意兒童個(gè)人衛(wèi)生，勤剪指甲。經(jīng)常清洗兒童的玩具和用品；經(jīng)常用干凈

22、的濕抹布清潔兒童能觸及部位的灰塵。兒童食品及餐具應(yīng)加罩防塵。不要帶兒童到鉛作業(yè)工廠附近散步、玩耍。直接從事鉛作業(yè)的家庭成員下班前必須更換工作服和洗澡。,問(wèn)題9. 根據(jù)你所處城市或社區(qū)的情況，制訂一份簡(jiǎn)要的預(yù)防兒童鉛中毒計(jì)劃？,以煤作為燃料的家庭應(yīng)多開(kāi)窗通風(fēng)。孕婦和兒童盡量避免被動(dòng)吸煙。選購(gòu)兒童餐具應(yīng)避免彩色圖案和偽劣產(chǎn)品。應(yīng)避免兒童食用皮蛋和老式爆米花機(jī)所爆食品等含鉛較高的食品。不能用長(zhǎng)時(shí)間滯留在管道中的自來(lái)水為兒童調(diào)制奶

23、粉或烹飪。在日常生活中應(yīng)確保兒童膳食平衡及各種營(yíng)養(yǎng)素的供給。兒童應(yīng)定時(shí)進(jìn)食，避免食用過(guò)分油膩的食品。應(yīng)經(jīng)常食用含鈣充足的乳制品和豆制品；含鐵、鋅豐富的動(dòng)物肝臟、血、肉類(lèi)、蛋類(lèi)、海產(chǎn)品；富含維生素Ｃ的新鮮蔬菜水果等 。,驅(qū)鉛治療,驅(qū)鉛治療是通過(guò)驅(qū)鉛藥物與體內(nèi)鉛結(jié)合并排泄，以達(dá)到阻止鉛對(duì)機(jī)體產(chǎn)生毒性作用。      驅(qū)鉛治療只用于血鉛水平在中度及以上鉛中毒。   &

24、#160; 驅(qū)鉛治療時(shí)應(yīng)注意：①使用口服驅(qū)鉛藥物前應(yīng)確保脫離污染源，否則會(huì)導(dǎo)致消化道內(nèi)鉛的吸收增加。②缺鐵患兒應(yīng)先補(bǔ)充鐵劑后再行驅(qū)鉛治療，因缺鐵會(huì)影響驅(qū)鉛治療的效果。,1. 中度鉛中毒用于驅(qū)鉛試驗(yàn)陽(yáng)性者。驅(qū)鉛試驗(yàn)的具體方法為：,試驗(yàn)前囑患兒排空膀胱，按500～700mg/m2體表面積的劑量肌內(nèi)注射依地酸鈣鈉，加2%利多卡因2ml以減少肌內(nèi)注射時(shí)的疼痛。用經(jīng)無(wú)鉛處理的器皿連續(xù)收集8小時(shí)尿液，測(cè)定8小時(shí)尿量（Ｌ）和尿鉛濃度（mg/L），

25、以下列公式計(jì)算出每毫克依地酸鈣鈉的排鉛量比值I，I＝尿量（Ｌ）×尿鉛濃度（mg/L）/依地酸鈣鈉(mg)。I≥0.6驅(qū)鉛試驗(yàn)為陽(yáng)性；I<0.6驅(qū)鉛試驗(yàn)為陰性。,進(jìn)行該項(xiàng)試驗(yàn)時(shí)應(yīng)注意兩個(gè)問(wèn)題：,(1) 集尿器皿應(yīng)在事先進(jìn)行無(wú)鉛處理，以確保尿鉛測(cè)定結(jié)果準(zhǔn)確。(2)8小時(shí)中應(yīng)盡可能多飲水，以保證有足夠的尿量，并收集8個(gè)小時(shí)內(nèi)的所有尿液。 治療首選二巰基丁二酸 。用法：劑量每次350mg/m2體表面積，每日三次口服，連續(xù)5天，

26、繼而改為每日兩次給藥，每次藥量不變，連續(xù)14天。每個(gè)療程共計(jì)19天。      對(duì)無(wú)法完全脫離鉛污染環(huán)境的兒童則應(yīng)采用依地酸鈣鈉進(jìn)行治療，用量為1000mg/m2體表面積，靜脈或肌內(nèi)注射，5天為一療程。      停藥4～6周后復(fù)查血鉛，如等于或高于250mg/L，可在1個(gè)月內(nèi)重復(fù)上述治療；如低于250mg/L則按高鉛血癥或輕度鉛中毒處理

27、。,2. 重度鉛中毒,重度鉛中毒選擇二巰丁二酸治療,方法同前。依地酸鈣鈉用量為1000-1500mg /m 2體表面積，靜脈或肌內(nèi)注射，5天為一療程。療程結(jié)束后每2～4周復(fù)查一次血鉛，如等于或高于450mg/L，可重復(fù)上述治療方案；如連續(xù)2次復(fù)查血鉛低于450mg/L，等于或高于250mg/L，按中度鉛中毒處理。      血鉛水平等于或高于700mg/L，應(yīng)即復(fù)查靜脈血鉛，確認(rèn)后

28、立即在有能力治療的醫(yī)院住院治療。,,根據(jù)患兒病史，經(jīng)口攝入的要排除消化道內(nèi)大量鉛污染物殘留，必要時(shí)給予灌腸、洗胃等辦法。采用二巰基丁二酸和依地酸鈣鈉聯(lián)合治療。聯(lián)合治療應(yīng)先用二巰基丁二酸治療4小時(shí)，當(dāng)患兒出現(xiàn)排尿后，方可使用依地酸鈣鈉，否則易導(dǎo)致腦細(xì)胞內(nèi)鉛含量過(guò)高，出現(xiàn)鉛中毒性腦病。治療期間應(yīng)檢測(cè)肝腎功能、水電解質(zhì)等指標(biāo)。,,聯(lián)合治療結(jié)束后復(fù)查血鉛，高于或等于700mg/L，可立即重復(fù)聯(lián)合治療方案；如果等于或高于450mg/L，按重度鉛中

29、毒治療。連續(xù)驅(qū)鉛治療3個(gè)療程后，應(yīng)檢測(cè)血中鐵、鋅、鈣等微量元素水平，及時(shí)予以補(bǔ)充。并嚴(yán)密觀察治療效果。,成人驅(qū)鉛治療,(1） CaNa2EDTA(解鉛樂(lè)) 首選 藥理作用：絡(luò)合細(xì)胞外液中的鉛 依 地酸鉛 隨尿排出 用法：每日1g，加10%葡萄糖靜脈滴注, 用藥3天、間隔4天為一療程 注意事項(xiàng)：可使微量元素減少；可損害腎臟,有腎臟病史者慎用；高濃度靜注引起

30、血栓性脈管炎。,,,成人驅(qū)鉛治療,2）二乙烯三胺五乙酸三鈉鈣(促排靈) 藥理作用： 絡(luò)合血漿和體液的鉛 隨尿排出 用法： 每日0.5~1g，溶于250ml 生理鹽水，靜脈滴注,,成人驅(qū)鉛治療,(3）二巰基丁二酸鈉（Na-DMS） 藥理作用：雙巰基與鉛絡(luò)合 隨尿排出 用法：每日1g，以生理鹽水或5%葡萄糖稀 釋成5~10%的溶液，靜脈注射，

31、 用藥3天、停藥4天為一個(gè)療程。 不良反應(yīng)：一過(guò)性口內(nèi)蒜臭味，或頭暈、惡 心、心悸等， 藥物性皮疹、過(guò)敏反應(yīng)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高 水溶液久置后毒性增大。,,成人驅(qū)鉛治療,（4）二巰基丁二酸（DMSA） 0.5 g/次，口服，每日三次，連 用三天停藥四天為一療程，一般用 三個(gè)療程即可。,對(duì)癥治療,腹絞痛發(fā)作時(shí)： （1）驅(qū)鉛治療， （2）葡萄糖酸鈣、阿托品、654