食物中毒案例討論分析

1、實習(xí)六 食物中毒案例討論,營養(yǎng)與衛(wèi)生學(xué)教研室,2,目的要求,,,1. 熟悉引起食物中毒的原因、食物,,,中毒分類、臨床表現(xiàn),2. 掌握食物中毒的調(diào)查與處理方法,3. 了解食物中毒的診斷及治療措施,3,,,,1,4,食物中毒概念,食物中毒的特點,食物中毒的分類,,,,2,3,,食物中毒調(diào)查處理方法,理論知識回顧,4,食物中毒的概念,食物中毒（food poisoning）是指食用了含有生物性、化學(xué)性有毒有害物質(zhì)的食物或把有毒有害物質(zhì)當作

2、食物食用后出現(xiàn)的非傳染性的急性、亞急性疾病。是最典型、最常見的食源性疾病,5,潛伏期短，多為集體暴發(fā) 中毒表現(xiàn)類似 發(fā)病與某種食物有明確的關(guān)系 人與人之間一般無直接傳染,食物中毒的特點,6,食物中毒的分類,細菌性食物中毒 真菌毒素和霉變食品中毒有毒動物性食物中毒有毒植物性食物中毒化學(xué)性食物中毒,7,食物中毒的診斷原則,食物中毒的特點流行學(xué)特點（季節(jié)性、地區(qū)性、可疑食物）臨床表現(xiàn)（潛伏期及特有的中毒表現(xiàn)）實驗室檢查

3、（細菌學(xué)檢查、血清學(xué)檢查、毒素檢測、 動物實驗、毒物的測定等）,未獲得足夠?qū)嶒炇以\斷資料時，可判定為不明原因食物中毒，但必須滿足食物中毒流行病學(xué)特征的要求，必要時由3名副主任醫(yī)師以上的食品衛(wèi)生醫(yī)師進行評定,8,食物中毒處理總則,80%,90%,30%,55%,,,1 及時報告當?shù)匦l(wèi)生行政部門,,,2 對病人采取緊急處理,,,3 對中毒食物控制處理,,,4 根據(jù)不同中毒食物，對中毒場所進行消毒處理,9,食物中毒處理程序,,報告登記,,組織

4、開展現(xiàn)場調(diào)查,,樣品的采集與檢驗,,調(diào)查資料的技術(shù)分析,,事件控制和處理,,,,,10,2009年夏季某日下午4時左右。某廠陸續(xù)發(fā)生以腹痛、嘔吐、腹瀉及發(fā)燒為主要癥狀的患者，至夜間12時左右達到高峰，直至次日清晨8時才沒有新的病例出現(xiàn)。發(fā)病人數(shù)共達120人。,【案 例】,,,,,,11,患者中大部分最先出現(xiàn)腹部絞痛，隨后發(fā)生惡心、嘔吐、多為1~3次，個別患者在5次以上，繼而發(fā)生頻繁腹瀉，多在1~8次，個別患者一晝夜達32次。大便為水樣，

5、伴有粘液和血液；半數(shù)病人發(fā)燒。體溫37~39℃之間。,,,,,,12,,,若你是一位廠衛(wèi)生所的醫(yī)生，此時應(yīng)做什么？,,question 1,,question 2,此時你能判斷是食物中毒還是職業(yè)性中毒嗎？若要準確判斷，還需要做哪些工作？,【問題】,13,【問題與討論 1】,,,3,2,,,,1,對病人采取急救治療,及時報告當?shù)匦l(wèi)生行政部門和食品衛(wèi)生監(jiān)督檢驗部門,維護現(xiàn)場，封存可疑食物，針對原因進行現(xiàn)場處理,若你是一位廠衛(wèi)生所的醫(yī)生，此時

6、應(yīng)做什么？,14,【問題與討論 1】,此時你能判斷是食物中毒還是職業(yè)性中毒嗎？若要準確判斷，還需要做哪些工作？,不能 職業(yè)史調(diào)查 現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)調(diào)查和樣品采樣及實驗室檢驗,15,由于廠衛(wèi)生所的醫(yī)師懷疑與食物中毒有關(guān)，故當時把情況向轄區(qū)內(nèi)的衛(wèi)生防疫站報告，并要求防疫站醫(yī)師到廠內(nèi)協(xié)助處理病人和進行現(xiàn)場調(diào)查。 初步調(diào)查結(jié)果如下： 全部患者當日早、中、晚餐均在廠內(nèi)用餐，但僅進食中餐或晚餐則無一人發(fā)病，因此調(diào)查者對當日餐食物與發(fā)病關(guān)

7、系進行較詳細了解。全部患者當日早餐均吃了咸黃瓜和（或）燉黃魚，吃其中之一者也發(fā)病，但僅吃稀飯和饅頭為發(fā)病。,【案 例】,16,對烹調(diào)過程調(diào)查發(fā)現(xiàn)：該食堂在一個月前購買鮮黃瓜200余斤，自來水沖洗后用15斤鹽于缸內(nèi)腌制，廚師于前一日晚取黃瓜未沖洗，就用當天切過黃瓜的刀板，將黃瓜切成小塊，放于盆內(nèi)，蓋上紗罩，置于室溫27-28℃的廚房內(nèi)過夜，次日早餐出售。進一步追問廚師得知，當時買來的黃瓜放在曾裝過海蟹的筐內(nèi)用水沖洗。,【案 例】,17,燉

8、黃魚為前一日晚餐所剩，盛過剩余黃魚的盆曾盛過生魚，臨用時曾用自來水沖洗片刻。晚餐未能售出的黃魚，用盛過生魚的盆盛置，于27℃室內(nèi)過夜，次日早餐廚師將魚放入鍋內(nèi)加熱不足10min,即取出售賣。,【案 例】,18,,,此事件是否為食物中毒，若是，其屬于何種性質(zhì)的食物中毒？,,question 3,,question 4,是哪一餐引起的食物中毒？導(dǎo)致中毒的食物可能是什么？,【問題】,19,【問題與討論 2】,此事件是否為食物中毒？,根據(jù)食物中

9、毒的特點判斷：,潛伏期短，多為集體暴發(fā)中毒表現(xiàn)類似發(fā)病與某種食物有明確的關(guān)系人與人之間一般無直接傳染,24小時內(nèi)先后有120人發(fā)病,出現(xiàn)相似的急性胃腸炎癥狀,凡發(fā)病者都食用了黃瓜和燉黃魚，不吃者不發(fā)病，停止食用未出現(xiàn)新病例,20,【問題與討論 2】,若是，其屬于何種性質(zhì)的食物中毒？,細菌性食物中毒,發(fā)生季節(jié)：夏季,可疑食物：海產(chǎn)品和腌制食品,臨床表現(xiàn)：腹部絞痛，腹瀉（大便為水樣，伴有粘液和血液），發(fā)熱,21,【問題與討論 2】

10、,是哪一餐引起的食物中毒？導(dǎo)致中毒的食物可能是什么？,早餐 黃瓜和黃魚,22,,引起此次食物中毒的主要原因有哪些？,,question 5,【問題】,23,【問題與討論 3】,引起此次食物中毒的主要原因有哪些？,黃瓜未沖洗 切過黃瓜的刀板 黃瓜置于室溫27-28℃的廚房過夜 次日早餐出售未加工 黃瓜放在曾裝過海蟹的筐內(nèi)用水沖洗 盛黃魚的盆曾盛過生魚，臨用時用自來水沖洗片刻 冰柜中魚湯鍋內(nèi)加熱不足10min,即取出售賣,

11、24,【問題與討論 3】,引起此次食物中毒的主要原因有哪些？,食品烹調(diào)加工和儲藏不當引起的 生熟不分，交叉污染 儲藏方式不當 加熱不徹底,25,,,對此類細菌性食物中毒病人，臨床上應(yīng)如何處理？,,question 6,,question 7,對該廠食堂應(yīng)采取哪些措施來預(yù)防食物中毒的再次發(fā)生？,【問題】,26,【問題與討論 3】,對此類細菌性食物中毒病人，臨床上應(yīng)如何處理？,急救：迅速排除毒物，催吐、洗胃、導(dǎo)瀉對癥治療：治療腹痛