急性左心衰描述

1、CCU 曾慶芳,急性左心衰患者的護(hù)理,患者女，39歲。心悸、氣短反復(fù)發(fā)作8年，近半年加重，有時雙下肢水腫，未經(jīng)診治。因“急性胃腸炎”進(jìn)行靜脈輸液，當(dāng)輸液3小時，進(jìn)液量1000ml時，病人突然呼吸困難，心悸伴頻繁咳嗽，咯白色泡沫痰，且痰中帶血，不能平臥而急診入院。既往史：20年前有風(fēng)濕熱病史。,,,目前該患者的主要問題是什么？,突發(fā)的嚴(yán)重呼吸困難,身體評估 T37.50C，BP16.0/9.3kPa(120/70mmHg

2、)，R30次/分, P90次/分，明顯發(fā)紺，大汗，端坐呼吸。雙肺布滿中小水泡音及哮鳴音，心率130次/分，律不齊，第一心音強(qiáng)弱不等，心臟雜音聽不清，心尖部可聽到舒張期奔馬律。,,1、患者突發(fā)呼吸困難的原因？,急性左心衰,定義：是指由于某種病因使心臟在短時間內(nèi)發(fā)生心肌收縮力明顯下降和（或）心室負(fù)荷突然增加，導(dǎo)致心排血量急劇下降，出現(xiàn)組織器官供血不足和急性淤血的綜合征。,,急性心力衰竭,急性左心衰常見于急性心肌炎、心肌梗塞，嚴(yán)重心瓣膜狹窄，

3、急性的心臟容量負(fù)荷過重，快速異位心律。,病 因,心臟收縮力突然嚴(yán)重下降 LVEDP迅速升高 心排血量急劇減少 肺靜脈壓快速升高 血壓下降 急性肺水腫 休克,病 機(jī),,,,,,,,癥狀：突然出現(xiàn)呼吸困難，被迫端坐、極度煩躁、咳

4、嗽、咯白色泡沫或粉紅色泡沫痰。體征：聽診心率加快，心尖部舒張期奔馬律，兩肺滿布濕羅音及哮鳴音。,臨 床 表 現(xiàn),① 有心臟病基礎(chǔ)② 有引起急性發(fā)作的誘因③ 有急性左心衰的臨床表現(xiàn),,2、患者判斷為急性左心衰的診 斷 依據(jù),,3、病人當(dāng)時的病情應(yīng)與何種疾病進(jìn)行鑒別？如何鑒別？,支氣管哮喘,4、該患者的急救措施？,① 快速利尿：速尿20～40mg靜脈注射。② 血管擴(kuò)張劑：硝酸甘油、硝普鈉、酚妥拉明。③ 洋的黃制劑：西的蘭0.4mg

5、或毒毛化甙K0.25mg稀釋后靜脈注射。④ 氨茶堿250mg＋葡萄糖稀釋緩慢靜脈注射。⑤ 治療病因。,5、該患者目前最主要護(hù)理診斷是什么？,Impaired Gas Clearane 氣體交換受損 與急性肺水腫有關(guān)。,①保持靜脈通暢，減慢輸液速度； ②體位：取坐位，雙腿下垂； ③吸氧和消除氣道泡沫；保持呼吸道通暢；④遵醫(yī)囑正確使用藥物，并觀察藥物副作用；⑤嚴(yán)密觀察病人的病情變化；⑥加強(qiáng)心理護(hù)理。,6、該患者的急救護(hù)