抗生素如頭孢拉定

1、藥學(xué)部 伍俊妍 2010.11.16,藥物劑型 與合理應(yīng)用,本次講座主題,外用藥物的使用要點(diǎn),藥物與治療,藥物治療是臨床治療的基本手段合理使用藥物能正確發(fā)揮藥物的治療作用、減少藥物不良反應(yīng)影響合理用藥的因素 人的因素 藥物因素,用藥錯(cuò)誤的危害,哈佛醫(yī)學(xué)實(shí)踐研究項(xiàng)目表明，醫(yī)院的致殘事件有1/5左右是用藥所致，其中45％為用藥錯(cuò)誤，是可以預(yù)防的；用藥傷害的死亡率達(dá)30％。美國住院病人死于藥物不良反應(yīng)的人

2、數(shù)（平均值為10.6萬），僅次于中風(fēng)、心梗、癌癥的死亡人數(shù)，而居社會(huì)人口死因的第4位。,,不合理用藥選藥不當(dāng)用藥方法不當(dāng),,口服藥物,口服藥物用藥時(shí)間,根據(jù)時(shí)辰藥理學(xué)，選擇最適宜的服用藥物時(shí)間增強(qiáng)藥效，提高生物利用度減少、規(guī)避不良反應(yīng)降低給藥劑量，節(jié)約醫(yī)藥資源提高用藥依從性,,口服藥物用藥時(shí)間,,口服藥物用藥時(shí)間,口服藥物用藥時(shí)間,,,,口服藥物用藥時(shí)間,,口服藥物用藥時(shí)間,需要嚼碎服用的藥品,復(fù)方胃舒平、氫氧化鋁片、膠體

3、次枸櫞酸鉍片，嚼碎后進(jìn)入胃中很快地在胃壁上形成一層保護(hù)膜，從而減輕胃內(nèi)容物對胃壁潰瘍的刺激；酵母片，因其含有黏性物質(zhì)較多，不嚼碎在胃內(nèi)形成黏性團(tuán)塊，會(huì)影響藥品的作用；心絞痛發(fā)作時(shí)，要取出其中的硝酸甘油片嚼碎含于舌下，才能迅速緩解心絞痛癥狀；高血壓患者在血壓突然增高，立即取一片硝苯地平（心痛定）嚼碎舌下含化，則能起到速效降壓作用，從而免除血壓過高可能帶來的危險(xiǎn),1．腸溶片 腸溶片是指在胃液中不崩解，而在腸液中能夠崩解和吸收的

4、一種片劑，將藥物制成腸溶片是為了滿足藥物性質(zhì)及臨床醫(yī)療的需要。 在片劑的外層包裹一些明膠、蟲膠、苯二甲酸醋酸纖維素、樹脂等腸溶衣，使得在胃液中2小時(shí)不會(huì)發(fā)生崩解或溶解，如果吃藥時(shí)，把腸溶片嚼碎，也就失去了上述的保護(hù)意義。,不可嚼碎服用的藥品,2．緩釋片 緩釋片的外觀與普通片劑相似，但在藥片外包有一層半透膜。若嚼碎服用，則破壞了半透膜，不能起到緩慢釋放藥物的作用。3．控釋片 控釋片是指將藥物置入一種人工合成的優(yōu)質(zhì)惰

5、性聚合物中，口服后，藥物按要求緩慢恒速或接近恒速地釋放，即定時(shí)定量釋放，藥物釋放完畢，聚合物隨之溶化或排出體外。且每日用藥次數(shù)比普通片劑少。因此，不能嚼碎服用。,,不可嚼碎服用的藥品,緩釋、控釋制劑的制備工藝,1.骨架型緩釋、控釋制劑2. 膜控型緩釋、控釋制劑,膜控型滲透壓原理,（水不溶性聚合物）,（水溶性藥物和水溶性聚合物或其他輔料）,（激光或高速機(jī)械鉆）,,1．助消化藥 如胃蛋白酶合劑、胰蛋白酶、淀粉酶、多酶片、乳酶生、酵母

6、片等，此類藥中多是酶、活性蛋白質(zhì)或益生細(xì)菌，受熱后即凝固變性而失去作用，達(dá)不到助消化的目的。2．維生素類 維生素類中的維生素C、維生素B1、維生素B2性質(zhì)不穩(wěn)定，受熱后易還原破壞而失去藥效。3．止咳糖漿類 此類糖漿為復(fù)方制劑，若用熱水沖服，會(huì)稀釋糖漿，降低黏稠度，不能在呼吸道形成一種保護(hù)性的“薄膜”，影響療效。,不宜用熱水送服的藥品,1．平喘藥 茶堿或茶堿控釋片（舒弗美）、氨茶堿、膽茶堿、二羥基茶堿（喘定）等，由于

7、其可提高腎血流量，具有利尿作用，使尿量增多，易致脫水，出現(xiàn)口干、多尿或心悸；同時(shí)哮喘者又往往伴有血容量較低。因此，宜注意適量補(bǔ)充液體，多喝白開水。2．利膽藥 利膽藥能促進(jìn)膽汁分泌和排出，機(jī)械地沖洗膽道，有助于排出膽道內(nèi)的泥沙樣結(jié)石和膽結(jié)石術(shù)后少量的殘留結(jié)石。但利膽藥中苯丙醇（利膽醇）、曲匹布通（舒膽通）、羥甲香豆素（膽通）、去氫膽酸和熊去氧膽酸服后可引起膽汁的過度分泌和腹瀉，因此，服用期間應(yīng)盡量多喝水，以避免過度腹瀉而脫水。,,

8、宜多喝水的藥品,4．雙磷酸鹽 阿侖膦酸鈉（福善美）、氯膦酸二鈉（固令）、帕米膦酸鈉（博寧）、唑來磷酸（密固達(dá)）在用于治療高鈣血癥時(shí)，因可致電解質(zhì)紊亂和水丟失，故應(yīng)注意補(bǔ)充液體，使每日的尿量達(dá)2000ml以上。 不能將氯膦酸鹽與含有鈣或其它二價(jià)陽離子的牛奶、食物或藥物同服，因?yàn)樗鼈儠?huì)減少氯膦酸鹽的吸收。5．抗痛風(fēng)藥 應(yīng)用排尿酸藥如磺吡酮（痛風(fēng)利仙）、丙磺舒（羧苯磺胺）或別嘌呤醇的過程中，應(yīng)多飲水，每日保持尿量在2000

9、ml以上，同時(shí)應(yīng)堿化尿液，使酸堿度（pH）保持在6以上，以防止尿酸在排出過程中在泌尿道形成結(jié)石。,宜多喝水的藥品,6．抗尿結(jié)石藥 服用中成藥排石湯、排石沖劑；或西藥消石素后，都應(yīng)多飲水，保持每日尿量在2500～3000ml，以沖洗尿道，并稀釋尿液，降低尿液中鹽類的濃度，減少尿鹽沉淀的機(jī)會(huì)。7．電解質(zhì) 口服補(bǔ)液鹽（ORS）粉、補(bǔ)液鹽3號(hào)粉，按說明書要求每袋加足量的涼開水沖溶后服下。,宜多喝水的藥品,（1）有些微生態(tài)制劑要求低

10、溫（2℃～10℃）下保存，如雙歧三聯(lián)活菌膠囊（培菲康）。（2）有些活菌不耐酸，宜在餐前30分鐘服用，如雙歧桿菌活菌（麗珠腸樂），以避免就餐時(shí)刺激胃酸的分泌使酸性增加而滅活菌體。（3）大多數(shù)微生態(tài)制劑不耐熱，服用時(shí)不宜以熱水送服，宜選用溫開水。（4）不宜與抗生素、小檗堿（黃連素）、藥用炭、鞣酸蛋白、鉍劑、氫氧化鋁同服，以免殺滅菌株或減弱藥效，可錯(cuò)開時(shí)間約2小時(shí)。,微生態(tài)制劑正確服用方法,,注射劑型藥物,常見注射劑的不合理使用,注射劑

11、用于口服、滴眼給藥途徑不當(dāng)，如肌注藥品靜脈給藥 ，靜滴藥品用于靜推，要求靜推藥品靜滴等等給藥劑量、給藥時(shí)間不合理加藥方法、給藥順序和注射溶媒等選擇不當(dāng)輸液滴速不當(dāng)藥物不合理配伍,特別說明,沒有證據(jù)說明藥物單獨(dú)使用的安全性和穩(wěn)定性不如混合用藥，因此，建議單獨(dú)用藥；使用前請閱讀說明書，那才是“標(biāo)準(zhǔn)答案”！,時(shí)間(小時(shí)),,,藥動(dòng)學(xué)/藥效學(xué)與抗生素療效,,,,,濃度,,,,MIC,,青霉素頭孢菌素類,氨基糖苷喹諾酮類,,T

12、ime＞MIC(時(shí)間依賴性殺菌),,,,MIC,,,,,,,AUC(Cmax) /MIC(濃度依賴性殺菌),,,時(shí)間/濃度依賴型抗生素,常用溶媒的PH值,中國藥典.二部[S].2005,中藥注射劑溶媒,中藥注射劑《中山大學(xué)附屬孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院在用中藥注射劑溶劑選擇與藥物配伍表》（我院在用的31中藥注射劑溶媒）,臨床應(yīng)用時(shí)注意滴速的藥物,腸外營養(yǎng)藥物 血藥濃度超過安全范圍可引起毒性反應(yīng)的藥物 易刺激血管引起靜脈炎的藥物 調(diào)節(jié)水、

13、電解質(zhì)及酸堿平衡藥物 其他,腸外營養(yǎng)藥物,氨基酸類藥物，0.1g/kg/hr若滴速過快，高滲作用可造成人體細(xì)胞內(nèi)脫水，使細(xì)胞間液減少，增加細(xì)胞外液容量，從而血容量急劇增加，破壞紅細(xì)胞，增加循環(huán)系統(tǒng)負(fù)擔(dān)，造成頭暈、嘔吐、心動(dòng)過速或過緩等現(xiàn)象。對老年、心肺功能差的病人尤應(yīng)注意。特別是一些腎病患者，更應(yīng)控制滴速。,腸外營養(yǎng)藥物,脂肪乳，0.15g/kg/hr脂肪乳的不良反應(yīng)多與滴速過快有關(guān)。急性反應(yīng)癥狀有：發(fā)熱、發(fā)冷、惡心、心悸、呼吸困

14、難、休克等，長時(shí)間大量輸注可引起循環(huán)超負(fù)荷綜合征。脂肪乳的滴注速度及劑量應(yīng)根據(jù)患者廓清脂肪的能力來調(diào)整，以免輸注速度過快，引起脂肪代謝紊亂，特別是肝、腎功能不全、嚴(yán)重的高脂血癥患者。,血藥濃度超過安全范圍可引起毒性反應(yīng)的藥物,氨茶堿、林可霉素、氨基糖苷類抗生素、苯巴比妥、利多卡因、普魯卡因等，這些藥物治療安全范圍窄，藥動(dòng)學(xué)的個(gè)體差異大，引起的毒性反應(yīng)對個(gè)體有很大傷害，甚至引起死亡，是治療藥物監(jiān)測的主要對象。 --

15、萬古霉素滴注過快可引起“紅人綜合征”。 --氨基糖苷類抗生素，持續(xù)高濃度引起的耳毒性反應(yīng)可致永久性耳聾。,易刺激血管引起靜脈炎的藥物,此類藥物有紅霉素、磷霉素、萬古霉素、兩性霉素B等。 例：0.9g紅霉素加入500ml液體，患者自行加快速度，1h內(nèi)滴入后出現(xiàn)上肢腫脹，隨后逐漸出現(xiàn)手指活動(dòng)受限及橈側(cè)肌肉萎縮。 適宜滴速在40滴/min左右，以免刺激周圍神經(jīng)。,調(diào)節(jié)

16、電解質(zhì)平衡的藥物,氯化鉀，使用時(shí)應(yīng)注意患者血鉀水平和輸液的鉀含量。輸入血漿中的鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移需要一定時(shí)間，如果輸入過快，則鉀離子來不及向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，過量后出現(xiàn)疲乏、肌張力降低、反射消失、周圍循環(huán)衰竭、心率減慢甚至心臟停搏。控制0.75g/hr。 鈉鹽也不能過快，以免引起各種神經(jīng)毒性反應(yīng)，如嗜睡、神經(jīng)錯(cuò)亂和幻覺、驚厥、蛛網(wǎng)膜炎、昏迷及致死性腦病等。 鎂、鈣等其他血清電解質(zhì)的濃度超出正常值

17、也會(huì)引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)，治療酸中毒的乳酸鈉應(yīng)根據(jù)病人的二氧化碳結(jié)合力計(jì)算用量，速度控制在50滴/min內(nèi)。,其 他,多巴胺、間羥胺、異丙腎上腺素等血管活性藥物輸注時(shí)，應(yīng)密切觀察病人血壓、心率、脈搏、四肢溫度及尿量等。根據(jù)病情變化，調(diào)整滴速，使血壓維持在正常水平。 β內(nèi)酰胺類抗生素中很多品種，有安全性好、不良反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)，為了提高療效，以充分發(fā)揮其繁殖期殺菌劑的優(yōu)勢，可高濃度快速輸入，同時(shí)還可減少藥物的降解。

18、 甘露醇在用于降低顱內(nèi)壓時(shí)，需快速滴入使血漿形成高滲狀態(tài)，輸入速度可達(dá)250~300滴/min（但為讓患者有一適應(yīng)過程，避免即刻過度刺激血管，在輸液開始的5 min內(nèi)仍應(yīng)保持一般輸液速度）。,,外用藥物,一、常用劑型的正確使用方法1．軟膏劑 （1）涂敷前將皮膚清洗干凈。 （2）對有破損、潰爛、滲出的部位不要涂敷。如急性濕疹，在滲出期采用濕敷方法可收到顯著的療效，若用軟膏反可使炎癥加劇、滲出增加。相反對急性無滲出性糜爛則宜用

19、粉劑或軟膏。,正確使用外用藥品,（3）涂布部位有燒灼或瘙癢、發(fā)紅、腫脹、出疹等反應(yīng)者，應(yīng)即停藥，并將局部藥品洗凈。 （4）一些藥涂后采用封包（即用塑料膜、膠布包裹皮膚）可顯著地提高角質(zhì)層的含水量，封包條件下的角質(zhì)層含水量可由15％增至50％，增加藥的吸收，亦可提高療效。 （5）涂敷后輕輕按摩可提高療效。 （6）不宜涂敷于口腔、眼結(jié)膜。,正確使用外用藥品,2．滴眼劑 使用滴眼劑時(shí)，宜注意：（1）清潔雙手，頭后仰，眼往上望

20、，用食指輕輕將下眼瞼拉開成一鉤袋狀；（2）將藥液從眼角側(cè)滴入眼袋內(nèi)，每次滴1～2滴，滴眼時(shí)應(yīng)距1-2cm；（3）輕輕地閉上眼1～2分鐘，同時(shí)用手指輕輕壓住鼻梁；（4）要用手指輕輕按壓眼內(nèi)眥，以防藥液分流降低眼內(nèi)局部用藥濃度及藥液經(jīng)鼻淚管流入口腔引起不適；（5）若同時(shí)使用兩種藥液，宜間隔10分鐘以上；（6）滴眼劑不宜多次打開使用，如藥液出現(xiàn)渾濁或變色時(shí)，切勿再用；（7）白天宜用滴眼劑滴眼，反復(fù)多次，臨睡前應(yīng)用眼膏劑涂敷，便于附

21、著眼壁維持時(shí)間長，有利于保持藥物的濃度。（8）多劑量包裝的滴眼液開封后，使用不應(yīng)超過1個(gè)月，除非另有說明。醫(yī)院病房用滴眼液正常的是開封后1星期丟棄。,正確使用外用藥品,3．眼膏劑 （1）清潔雙手，用消毒的剪刀剪開眼膏管口；。 （2）頭后仰，眼往上望，用食指輕輕將下眼瞼拉開成一袋狀； （3）壓擠眼膏劑尾部，使眼膏成線狀溢出，將約1cm長的眼膏擠進(jìn)下眼袋內(nèi)（如眼膏為盒裝，將藥膏抹在玻璃棒上涂敷下眼瞼內(nèi)），輕輕按摩2～3分鐘以增加療效

22、，但注意不要使眼膏管口直接接觸眼或眼瞼； （4）眨眼數(shù)次，力使眼膏分布均勻，后閉眼休息2分鐘，一般適于睡前使用； （5）用脫脂棉擦去眼外多余藥膏，蓋好管帽； （6）多次開管和連續(xù)使用超過1個(gè)月的眼膏不要再用。,正確使用外用藥品,4．滴耳劑 滴耳劑主要用于耳道感染或疾患。如果耳聾不宜應(yīng)用。鼓膜穿孔者也不要使用滴耳劑。（1）將滴耳劑的溫度捂熱以接近體溫；（2）使頭部微向一側(cè)，患耳朝上，抓往耳垂輕輕拉向后上方使耳道變直，一般每

23、次滴入5～10滴，每日2次或參閱藥品說明書的劑量；（3）滴入后稍事休息5分鐘，更換另耳；（4）滴耳后用少許藥棉塞住耳道；（5）注意觀察滴耳后是否有刺痛或燒灼感；（6）連續(xù)用藥3天，患耳仍然疼痛，應(yīng)停止用藥，并向醫(yī)生或藥師咨詢。,正確使用外用藥品,5．滴鼻劑 鼻腔和鼻竇內(nèi)部均為黏膜覆被，鼻腔又深又窄，所以滴鼻時(shí)應(yīng)頭往后仰，適當(dāng)吸氣，使藥液盡量達(dá)到較深部位。另外，鼻黏膜比較嬌嫩，滴鼻劑必須對黏膜沒有或僅有較小的刺激。 （1）

24、滴鼻前先呼氣。頭部向后仰依靠椅背，或仰臥于床上，肩部 放一枕頭，使頭部后仰； （2）對準(zhǔn)鼻孔，瓶壁不要接觸到鼻黏膜，每次滴入2～3滴，兒童 1～2滴，每日3～4次或每次間隔4～6小時(shí)； （3）滴后保持仰位1分鐘，后坐直； （4）如滴鼻液流入口腔，可將其吐出； （5）過度頻繁或延長使用時(shí)間可引起鼻塞癥狀的反復(fù)。連續(xù)用藥3 天以上，癥狀未好應(yīng)向醫(yī)生咨詢；,正確使用外用藥品,6．噴鼻劑 噴鼻劑

25、是專供鼻腔使用的氣霧劑，其包裝帶有閥門，使用時(shí)擠壓閥門，藥液以霧狀噴射出來，供鼻腔外用。（1）噴鼻前先呼氣；（2）頭部稍向前傾斜，保持坐姿；（3）用力振搖氣霧劑并將尖端塞入一個(gè)鼻孔，同時(shí)用手堵住另一 個(gè)鼻孔并閉上嘴；（4）擠壓氣霧劑的閥門噴藥，每次噴入1～2掀或參閱說明書的劑 量，兒童1掀，每日3～4次，同時(shí)慢慢地用鼻子吸氣；（5）噴藥后將頭盡力向前傾，置于兩膝之間，10秒后坐直，使藥 液流入咽部

26、，用嘴呼吸；（6）更換另1個(gè)鼻孔重復(fù)前一過程，用畢后可用涼開水沖洗噴頭。,正確使用外用藥品,7．透皮貼劑（1）用前將所要貼敷部位的皮膚清洗干凈，并稍稍晾干；（2）從包裝內(nèi)取出貼片，揭去附著的薄膜，但不要觸及含藥 部位；（3）貼于皮膚上，輕輕按壓使之邊緣與皮膚貼緊；（4）皮膚有破損、潰爛、滲出、紅腫的部位不要貼敷；（5）不要貼在皮膚的皺折處、四肢下端或緊身衣服底下；（6）除說明書特殊注明，否則貼后不宜加溫或烤

27、火（特別注意正確使用“多瑞吉”）。,正確使用外用藥品,8．氣霧劑 使用氣霧劑時(shí)，宜按下列步驟進(jìn)行：（1）盡量將痰液咳出，口腔內(nèi)的食物咽下；（2）用前將氣霧劑搖勻，手持氣霧劑，通常是倒轉(zhuǎn)位置拿；（3）將雙唇緊貼近噴嘴，頭稍微后傾，緩緩呼氣盡量讓肺部的 氣體排盡；（4）于深呼吸的同時(shí)撳壓氣霧劑閥頭，使舌頭向下；準(zhǔn)確掌握 劑量，明確每次給藥掀壓幾下。（5）屏住呼吸約10～15秒，后用鼻子呼氣；（6）用溫水

28、清洗口腔或用0.9％氯化鈉溶液漱口，噴霧后及時(shí) 擦洗噴嘴。,正確使用外用藥品,9．含漱劑 含漱劑多為水溶液，使用時(shí)宜注意：（1）含漱劑中的成分多為消毒防腐藥，含漱時(shí)不宜咽下或吞下；（2）幼兒或惡心、嘔吐者暫時(shí)不宜含漱；（3）按說明書的要求稀釋濃溶液，如3％過氧化氫溶液一般稀釋1倍、復(fù)方硼酸鈉溶液一般稀釋10倍；（4）含漱后宜保持口腔內(nèi)藥濃度20分鐘，不宜馬上飲水和進(jìn)食。,正確使用外用藥品,Thank You