撕裂傷肌腱炎

1、運(yùn)動(dòng)傷害急救概論,國(guó)軍岡山醫(yī)院 骨科主治醫(yī)師 郭建麟,,,運(yùn)動(dòng)傷害的定義： 凡是和運(yùn)動(dòng)有關(guān)所發(fā)生的一切傷害謂之運(yùn)動(dòng)傷害。,運(yùn)動(dòng)傷害的原因,1.有意或無(wú)意的犯規(guī)。 2.輔助運(yùn)動(dòng)或熱身運(yùn)動(dòng)不足。 3.運(yùn)動(dòng)過(guò)度（練習(xí)過(guò)多）。 4.技巧錯(cuò)誤。 5.身心狀況不佳或疲勞。 6.過(guò)分緊張或緊張度不足。7.自信心過(guò)強(qiáng)或責(zé)任感太重。8.運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地或器材的缺陷。9.不可抗拒的意外事件。,運(yùn)動(dòng)生理機(jī)轉(zhuǎn)肌肉、肌腱、骨頭、關(guān)節(jié),肌肉藉肌腱

2、附著於骨頭，所以當(dāng)肌肉收縮時(shí)，牽動(dòng)肌腱、骨頭，而造成關(guān)節(jié)的活動(dòng) 韌帶是附著於關(guān)節(jié)兩端的骨頭，進(jìn)而形成關(guān)節(jié)的一部份 當(dāng)肌腱或韌帶受傷到某種程度的時(shí)後，關(guān)節(jié)的功能與穩(wěn)定度就會(huì)受到影響,運(yùn)動(dòng)傷害的分類,運(yùn)動(dòng)傷害的分類,急性運(yùn)動(dòng)傷害,原因大致可區(qū)分為兩大類：一、外因性的傷害： 指外來(lái)性的力量所產(chǎn)生的傷害，如：扭傷、挫傷、骨折、意外被球擊中、馬術(shù)選手在跳欄時(shí)不慎摔倒，導(dǎo)致肩部骨折或脫臼、跳水發(fā)生的頸髓傷害或頸椎受傷。 二、內(nèi)因性的傷

3、害： 指用力不當(dāng)或技巧錯(cuò)誤造成的傷害，如：短跑或跨欄選手的大腿後肌拉傷。,急性傷害的處理原則,R.I.C.E.,R.I.C.E.,Rest：休息患側(cè)不宜繼續(xù)運(yùn)動(dòng)，否則會(huì)因關(guān)節(jié)酸痛或肌肉收縮，導(dǎo)致繼續(xù)出血腫脹。受傷部位在上肢時(shí)以吊帶吊起；在下肢時(shí)則以柺杖助行。,R.I.C.E.,Ice packing：冰敷局部的冰敷可減少出血，減低疼痛及肌肉痙攣冰敷的時(shí)間為每隔一至二小時(shí)冰敷15-20分鐘，受傷24 - 48小時(shí)內(nèi)使用或持

4、續(xù)到不再腫脹為止,R.I.C.E.,Compression：加壓在患側(cè)局部加壓，使其不再出血可使用彈性繃帶在患側(cè)纏綁，但壓力不能太大，否則患側(cè)末端肢體會(huì)有發(fā)紫(cyanosis)現(xiàn)象為求施壓平均，也可使用彈性襪或護(hù)肘、護(hù)腕,R.I.C.E.,Elevation：抬高患肢減少患側(cè)出血可抬高患側(cè)使其水平位置高於心臟受傷初期，也就是24-48小時(shí)內(nèi)絕不可以熱敷、劇烈運(yùn)動(dòng)、用力按摩、搓揉，以及飲酒,扭傷、拉傷,所有的扭傷及拉傷幾乎都

5、是用RICE（休息、冰敷、壓迫、抬高）的原則來(lái)處理 當(dāng)有骨折，肢體變形，關(guān)節(jié)不穩(wěn)定等情形，一定要固定送醫(yī)，並接受進(jìn)一步的檢查。嚴(yán)重的拉傷在觸診時(shí)可以感覺(jué)肌肉有一段缺陷並且肌肉完全失去功能。嚴(yán)重者需要固定傷肢並且使用支架及拐杖,骨折和脫臼,任何懷疑有骨折或脫臼部位的衣服都應(yīng)除去。用支架或夾板固定骨折或脫臼時(shí)，長(zhǎng)度應(yīng)超過(guò)受傷處上下的關(guān)節(jié)。在固定後，應(yīng)盡可能不要移動(dòng)傷肢。需要時(shí)，用固定且輕微的力量牽引拉直嚴(yán)重變形的傷肢將其放入夾板

6、。若牽引使患者過(guò)於疼痛，或傷肢過(guò)於攣縮，則將傷肢直接固定。若懷疑頸部或脊椎的傷害，除非呼吸道阻塞才稍微矯正變形，否則均直接使用支架。 在固定前若有開(kāi)放性傷口應(yīng)該以乾靜的消毒紗布覆蓋。在未固定傷肢前切勿移動(dòng)患者。當(dāng)有任何懷疑骨折時(shí)必須先給予固定,副木及夾板,控制出血降低疼痛預(yù)防軟組織進(jìn)一步傷害固定時(shí)應(yīng)涵蓋受傷處上下的關(guān)節(jié),SAM SPLINT,,,,SAM SPLINT,腿部抽筋,首先本身要安靜下來(lái)，立刻停止活動(dòng)，以坐下或

7、躺下的姿勢(shì)休息及冰敷。對(duì)局部肌肉施加均勻的壓力，然後緩慢而持續(xù)的拉長(zhǎng)痙攣的肌肉，使它放鬆。切忌用力拉長(zhǎng)肌肉，因?yàn)檫@不但是增加抽筋者的痛苦，更可能造成肌肉纖維的斷裂，把原本能輕易解決的小問(wèn)題加重為肌肉的拉傷。 水份及電解質(zhì)的補(bǔ)充,熱傷,只要是在熱而潮濕的環(huán)境下運(yùn)動(dòng)，就有可能發(fā)生熱病。如果能隨時(shí)注意補(bǔ)充水分，就能有效預(yù)防熱病，但要牢記熱病一旦發(fā)生就視為緊急事件，需要立即送醫(yī)處理。,熱傷的徵候,體溫超過(guò)攝氏四十度呼吸和脈搏急促失去

8、方向感、判斷能力 可能併發(fā)癲癇 皮膚乾燥、潮紅（關(guān)鍵徵兆）停止排汗,熱傷的處置,立即送醫(yī)並注意ABCs 先將運(yùn)動(dòng)員移至陰涼處，並脫去外部衣物或裝備冰敷散熱較快的部位，如：頸部、腋下、鼠蹊等可搧風(fēng)或使用風(fēng)扇或冷氣幫忙降溫若意識(shí)仍清醒時(shí)，可將身體浸泡水中，降低體溫每五到十分鐘注意體溫的變化，如果降至攝氏38度，停止降溫動(dòng)作可以將頭部稍微抬高小心處理癲癇,開(kāi)放性傷口,擦傷：有限度的出血撕裂傷（傷口平整）：容易出血 裂傷

9、（傷口粗糙）：容易出血刺傷（尖物促穿刺成小洞）,擦傷,,,,,撕裂傷,穿刺傷,,,開(kāi)放性傷口的包紮,敷料接觸傷口應(yīng)：1.保持無(wú)菌，小心只接觸敷料紗布的邊角，以維持敷料的 無(wú)菌，若無(wú)法取得無(wú)菌敷料，應(yīng)以儘可能乾淨(jìng)為原則。 2.遮蓋整個(gè)傷口表面，視傷口大小以不同尺寸的敷料敷上。 3.控制出血 包紮應(yīng)：1.儘可能保持清潔（不一定要經(jīng)過(guò)無(wú)菌處理） 2.固定敷料 3.讓手指與腳趾露出，以隨時(shí)檢查血液循環(huán)是否改變 4

10、. 舒適但不太緊或太鬆（麻痺、刺感、疼痛表示包紮太緊） 5. 最有用的包紮是自黏式的、有彈性的滾卷紗布,頭頸部傷害,頭頸部傷害的情形可能十分嚴(yán)重，傷者常會(huì)不醒人事，使得評(píng)估和急救都變的十分困難。若處理不當(dāng)，常導(dǎo)致永久性的傷害或甚至死亡,頭頸部傷害,檢查ABC（呼吸道、呼吸、循環(huán)），用托顎法暢通呼吸道，勿扭曲頸部。依發(fā)現(xiàn)當(dāng)時(shí)的姿勢(shì)來(lái)固定頭頸部。以乾燥的消毒紗布直接輕壓傷口止血。若懷疑有顱骨骨折，則輕壓傷口周圍?？梢员?0分

11、鐘以協(xié)助止血或減輕疼痛。若已排除頭/頸部傷害的可能性，可以讓傷者維持復(fù)甦姿勢(shì)。立即尋求醫(yī)療協(xié)助。,復(fù)甦姿勢(shì),運(yùn)動(dòng)傷害治療,大多數(shù)的運(yùn)動(dòng)傷害是可以不需經(jīng)由手術(shù)的方式來(lái)治癒，而且可自然痊癒需要手術(shù)治療的傷害，大都是影響到骨骼架構(gòu)、關(guān)節(jié)活動(dòng)，或是關(guān)節(jié)穩(wěn)定度的嚴(yán)重傷害,,,治療原則,縮小開(kāi)始受傷的範(fàn)圍：避免局部出血與腫脹的範(fàn)圍繼續(xù)擴(kuò)大避免不當(dāng)?shù)奶幹萌缤颇?、活血，以免造成「二次傷害? 減低疼痛和發(fā)炎：減少患部的紅腫及脹痛。患側(cè)

12、的腫漲愈厲害，恢復(fù)的時(shí)間也愈久，對(duì)功能的影響也愈大。,治療原則,促進(jìn)受傷組織的癒合：斷裂的肌腱或韌帶，以手術(shù)或保守療法使其癒合儘早施以保護(hù)性的復(fù)健活動(dòng)：受傷組織因結(jié)痂、纖維化、而導(dǎo)致關(guān)節(jié)攣縮、僵硬及肌力減退訓(xùn)練骨骼肌肉對(duì)運(yùn)動(dòng)的反應(yīng)性,治療原則,功能性的復(fù)健，以期回復(fù)運(yùn)動(dòng)：不僅要使受傷的組織癒合、恢復(fù)活動(dòng)，更要能夠繼續(xù)從事受傷前的運(yùn)動(dòng)預(yù)防或減少再次受傷的可能充份暖身運(yùn)動(dòng)不從事非能力所及的運(yùn)動(dòng),慢性運(yùn)動(dòng)傷害,疼痛的發(fā)作速

13、度較慢，程度常與運(yùn)動(dòng)量和氣溫有關(guān)嚴(yán)重時(shí)也可能出現(xiàn)紅腫及劇烈的疼痛癥狀，類似急性扭傷，所以處理方式則與急性扭傷相似以休息患部及熱敷為主局部按摩並活動(dòng)關(guān)節(jié)，可以促進(jìn)血液循環(huán)，帶走引起疼痛的發(fā)炎物質(zhì)，並保持關(guān)節(jié)的正常功能,熱身活動(dòng)：使身體做好運(yùn)動(dòng)的準(zhǔn)備可增加肌肉的血流量及攝氧量，增加神經(jīng)的傳導(dǎo)與反應(yīng)性，以及減低關(guān)節(jié)僵硬性，以增加活動(dòng)的範(fàn)圍，減少受傷的機(jī)會(huì)。一般而言，熱身15-30分鐘，可以維持30-45分鐘，所以太早熱身幫助也不大

14、,運(yùn)動(dòng)傷害的預(yù)防,運(yùn)動(dòng)傷害的預(yù)防,伸展運(yùn)動(dòng)：肢體的伸展，主要是關(guān)節(jié)的活動(dòng)，以增加肌肉、肌腱以及韌帶的伸展性要在熱身運(yùn)動(dòng)之後進(jìn)行，動(dòng)作要溫柔、緩慢，否則會(huì)引起肌肉反射性的痙攣伸展到極限時(shí)，覺(jué)得肌肉有張力，但絕不能造成肌肉酸痛，否則會(huì)導(dǎo)致受傷。運(yùn)動(dòng)前要伸展，運(yùn)動(dòng)後也要做伸展運(yùn)動(dòng)，讓肌肉、肌腱，以及韌帶漸漸回復(fù)休息的狀態(tài)。,運(yùn)動(dòng)傷害的預(yù)防,使用運(yùn)動(dòng)護(hù)具或貼紮術(shù)：目的主要為限制關(guān)節(jié)某方向的活動(dòng)，或限制超過(guò)某個(gè)範(fàn)圍的活動(dòng)。利用黏性布條

15、，將所要保護(hù)的部位，做一很有層次、規(guī)則，以及順序的貼紮對(duì)於曾經(jīng)受過(guò)傷或容易拉傷的部位，藉護(hù)具或貼紮術(shù)來(lái)預(yù)防其受傷貼紮的技巧十分重要，如果貼紮太鬆或方向不對(duì)，則達(dá)不到保護(hù)的效果；如果太緊，運(yùn)動(dòng)員的關(guān)節(jié)活動(dòng)受到限制，則容易導(dǎo)致受傷。,貼紮術(shù),,,Any Question ??,身體運(yùn)動(dòng)傷害簡(jiǎn)介,肩部運(yùn)動(dòng)傷害肘部運(yùn)動(dòng)傷害手部及腕部運(yùn)動(dòng)傷害下肢運(yùn)動(dòng)傷害,肩部運(yùn)動(dòng)傷害,肩關(guān)節(jié)脫臼肩旋轉(zhuǎn)肌群損傷五十肩肱二頭肌腱斷裂,肩關(guān)節(jié)脫臼,人體

16、活動(dòng)範(fàn)圍最大的關(guān)節(jié)90% 向前脫臼; 10% 向後脫臼脫臼後，可能造成關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，甚至出現(xiàn)習(xí)慣性脫臼,,肩旋轉(zhuǎn)肌群損傷,穩(wěn)定度除了肱骨及肩胛骨外，主要靠關(guān)節(jié)周圍的關(guān)節(jié)囊、韌帶與肌肉間的協(xié)調(diào)，來(lái)維持其正常功能包含四條肌肉: 棘上肌、棘下肌、肩胛下肌和小圓肌包覆在肱骨頭上，收縮時(shí)可以旋轉(zhuǎn)手臂並使肱骨頭靠在關(guān)節(jié)盂上,肩旋轉(zhuǎn)肌群損傷,急性損傷: 外傷或運(yùn)動(dòng)傷害、如棒球投手、軍事 訓(xùn)練投擲手榴彈慢性損傷: 年齡增

17、加、造成肌腱退化及血液供應(yīng) 減少或長(zhǎng)期受肩峰磨擦撞擊引起很少於四十歲以前出現(xiàn)肩部外側(cè)疼痛，肌力降低或消失，無(wú)法外展肩膀但如果藉外力將手臂外展至90 °之後，又可以自動(dòng)往上舉,五十肩,冰凍肩黏連性關(guān)節(jié)囊炎並非五十歲才會(huì)發(fā)作，也不是到了五十歲肩膀疼痛就一定是五十肩原因不確定的肩關(guān)節(jié)僵硬現(xiàn)象無(wú)法自己抬高或轉(zhuǎn)動(dòng)肩關(guān)節(jié)，即使靠外力也無(wú)法達(dá)到應(yīng)有的活動(dòng)範(fàn)圍外傷、免疫反應(yīng)、發(fā)炎及內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān),五

18、十肩,五十肩,大多數(shù)病患疼痛會(huì)在一兩年內(nèi)逐漸緩解但發(fā)作時(shí)有時(shí)非常疼痛治療目標(biāo): 緩解疼痛 維持關(guān)節(jié)最大的活動(dòng)範(fàn)圍止痛消炎藥局部物理治療授動(dòng)術(shù),肱二頭肌腱斷裂,長(zhǎng)期負(fù)重工作運(yùn)動(dòng)外傷病史位於上臂有長(zhǎng)短二個(gè)肌腱起始於肩部故稱肱二頭肌腱“POPEYE” sign大部份採(cǎi)取保守療法,肘部運(yùn)動(dòng)傷害,網(wǎng)球肘－肱骨外上髁炎高爾夫球肘－肱骨內(nèi)上髁炎,網(wǎng)球肘,手肘外側(cè)及前臂背側(cè)疼痛尤其手掌向下持物時(shí)更明顯外傷或

19、過(guò)度使用前臂伸肌群所致近期組織學(xué)研究發(fā)現(xiàn)病變處並沒(méi)有明顯的發(fā)炎細(xì)胞而是一種退化的狀態(tài)好發(fā)於三十至六十歲之間,網(wǎng)球肘 - 治療,非類固醇消炎藥網(wǎng)球肘支持帶適度休息類固醇局部注射手術(shù)治療,高爾夫球肘,疼痛位置在手肘內(nèi)側(cè)較不常見(jiàn)手肘外翻造成肘部?jī)?nèi)側(cè)韌帶拉傷 或長(zhǎng)期從事屈腕的動(dòng)作所致,高爾夫球肘- 治療,休息藥物治療局部熱敷及按摩類固醇局部注射,手部及腕部運(yùn)動(dòng)傷害,媽媽手（de Quervain

20、’s disease）腕隧道癥候群 (Carpal tunnel syndrome)板機(jī)指（Trigger finger 屈指肌腱腱鞘炎）,媽媽手,最常見(jiàn)於年輕的媽媽常常抱嬰兒而造成，這也是「媽媽手」名稱的由來(lái)。腕部靠拇指?jìng)?cè)肌腱的刺激或腫脹所造成。 拇指基部近腕部的疼痛可延伸至前臂，當(dāng)使用腕部或手部工作時(shí)，經(jīng)常使疼痛加劇,媽媽手 - 治療,Finkelstein’s test :休息非類固醇消炎藥副木固定類固醇局部注射

21、手術(shù)治療,腕隧道癥候群,正中神經(jīng)在經(jīng)過(guò)手腕處，會(huì)穿過(guò)由腕骨與韌帶圍成的「腕隧道」，受到上方的韌帶壓迫所造成的臨床癥狀。正中神經(jīng)是指支配大拇指動(dòng)作與支配大拇指、食指、中指以及一部份無(wú)名指感覺(jué)的神經(jīng)初期可能只有手指疼痛麻木，癥狀加劇時(shí)在夜間甚至?xí)橥吹叫堰^(guò)來(lái)。暫時(shí)甩手可減輕癥狀，重複手腕動(dòng)作使癥狀加重（如騎車、洗衣等）,腕隧道癥候群－治療,休息非類固醇消炎藥夜間副木固定類固醇局部注射手術(shù)治療若肌肉萎縮則需

22、 復(fù)健治療,板機(jī)指,手指常會(huì)卡在屈曲的位置無(wú)法自行伸直，當(dāng)用手去扳動(dòng)時(shí)會(huì)像扣板機(jī)的情形突然彈起故而得名發(fā)生原因包括受傷、工作或運(yùn)動(dòng)、腫瘤、感染、痛風(fēng)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或糖尿病常發(fā)生在中年的婦女,板機(jī)指－治療,休息非類固醇消炎藥類固醇局部注射手術(shù)治療,下肢運(yùn)動(dòng)傷害,前十字韌帶損傷半月?tīng)钴浌菗p傷脛骨粗隆骨軟骨炎臏骨軟骨軟化鵝掌筋膜炎足底筋膜炎跟腱斷裂第五蹠（ㄓ´）骨骨折,前十字韌帶損傷

23、,功用: 防止小腿過(guò)度伸展及前移，維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的重要組織受傷機(jī)轉(zhuǎn):大多是 non-contact injury癥狀:關(guān)節(jié)血腫，受傷時(shí)有時(shí)會(huì)聽(tīng)到爆裂聲,前十字韌帶損傷－治療,依據(jù)受損程度及病人的活動(dòng)力來(lái)決定年紀(jì)較大或較少?gòu)氖聞×疫\(yùn)動(dòng)者，大部分可採(cǎi)保守治療活動(dòng)量大的患者則須接受前十字韌帶重建手術(shù),半月?tīng)钴浌菗p傷,膝關(guān)節(jié)有內(nèi)外側(cè)兩塊半月?tīng)钴浌枪τ?減少股骨髁與脛骨間的磨擦，防止膝關(guān)節(jié)軟骨的磨損受傷機(jī)轉(zhuǎn):多半在膝關(guān)節(jié)屈曲負(fù)重合併扭

24、轉(zhuǎn)造成損傷癥狀:偶爾有卡卡聲或走路時(shí)有卡住感治療:膝關(guān)節(jié)鏡修補(bǔ),膝關(guān)節(jié)鏡,脛骨粗隆骨軟骨炎,脛骨粗隆位於小腿上部最突出的地方，是髕骨韌帶的附著點(diǎn)運(yùn)動(dòng)過(guò)於劇烈將使粗隆軟骨產(chǎn)生充血，刺激骨膜增生，造成粗隆增大、疼痛治療:避免劇烈運(yùn)動(dòng)1-2月，嚴(yán)重時(shí)可考慮手術(shù)治療,,臏骨軟骨軟化,機(jī)轉(zhuǎn):當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)，髕骨與股骨的關(guān)節(jié)面相互磨擦，造成軟骨磨損或剝落癥狀:膝蓋半蹲、上下樓梯或劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)癥狀較明顯,臏骨軟骨軟化－治療,減少劇烈運(yùn)動(dòng)非

25、類固醇消炎藥股四頭肌肌力訓(xùn)練膝關(guān)節(jié)鏡治療葡萄糖胺避免做較大屈曲負(fù)重的運(yùn)動(dòng),Glucosamine & Chondroitin,A meta-analysis in 2005 (Cochrane Review): indicated a modest benefit for glucosamine in reducing symptoms and slowing radiographic joint-space narr

26、owing of the knee.Anti-inflammatory and disease modifying effect,鵝掌筋膜炎,鵝掌筋膜（pes anserine）位於小腿上端內(nèi)側(cè)，由縫匠肌、半腱肌、股薄肌合併而成癥狀:小腿上端內(nèi)側(cè)有明顯的壓痛點(diǎn)，常見(jiàn)於長(zhǎng)跑者及舞者身上治療: 休息、消炎藥、類固醇局部注射,足底筋膜炎,最常發(fā)生於早晨下床時(shí)，行走後可稍緩解年輕人常為急性滑囊炎，年紀(jì)大患者常因足跟皮下脂肪纖維墊部分消

27、退所致病因:足底筋膜及足短肌過(guò)度牽扯跟骨骨膜而造成預(yù)防勝於治療選擇吸震力較佳、鞋底較軟的鞋， 並衡量自己所能承受的運(yùn)動(dòng)量必要時(shí)行外科減壓手術(shù),跟腱斷裂 (Achilles tendon),常見(jiàn)於30-40歲的成人病因:小腿肌肉久未訓(xùn)練肌力退化，在肌肉及跟腱 接合處造成病理性退化而拉扯斷裂癥狀:足跟小腿會(huì)出現(xiàn)劇痛，行走困難檢查方法:讓患者俯臥捏患肢小腿肚，若無(wú)法足底