撕裂傷肌腱炎

1、運動傷害急救概論,國軍岡山醫(yī)院 骨科主治醫(yī)師 郭建麟,,,運動傷害的定義： 凡是和運動有關所發(fā)生的一切傷害謂之運動傷害。,運動傷害的原因,1.有意或無意的犯規(guī)。 2.輔助運動或熱身運動不足。 3.運動過度（練習過多）。 4.技巧錯誤。 5.身心狀況不佳或疲勞。 6.過分緊張或緊張度不足。7.自信心過強或責任感太重。8.運動場地或器材的缺陷。9.不可抗拒的意外事件。,運動生理機轉肌肉、肌腱、骨頭、關節(jié),肌肉藉肌腱

2、附著於骨頭，所以當肌肉收縮時，牽動肌腱、骨頭，而造成關節(jié)的活動 韌帶是附著於關節(jié)兩端的骨頭，進而形成關節(jié)的一部份 當肌腱或韌帶受傷到某種程度的時後，關節(jié)的功能與穩(wěn)定度就會受到影響,運動傷害的分類,運動傷害的分類,急性運動傷害,原因大致可區(qū)分為兩大類：一、外因性的傷害： 指外來性的力量所產生的傷害，如：扭傷、挫傷、骨折、意外被球擊中、馬術選手在跳欄時不慎摔倒，導致肩部骨折或脫臼、跳水發(fā)生的頸髓傷害或頸椎受傷。 二、內因性的傷

3、害： 指用力不當或技巧錯誤造成的傷害，如：短跑或跨欄選手的大腿後肌拉傷。,急性傷害的處理原則,R.I.C.E.,R.I.C.E.,Rest：休息患側不宜繼續(xù)運動，否則會因關節(jié)酸痛或肌肉收縮，導致繼續(xù)出血腫脹。受傷部位在上肢時以吊帶吊起；在下肢時則以柺杖助行。,R.I.C.E.,Ice packing：冰敷局部的冰敷可減少出血，減低疼痛及肌肉痙攣冰敷的時間為每隔一至二小時冰敷15-20分鐘，受傷24 - 48小時內使用或持

4、續(xù)到不再腫脹為止,R.I.C.E.,Compression：加壓在患側局部加壓，使其不再出血可使用彈性繃帶在患側纏綁，但壓力不能太大，否則患側末端肢體會有發(fā)紫(cyanosis)現象為求施壓平均，也可使用彈性襪或護肘、護腕,R.I.C.E.,Elevation：抬高患肢減少患側出血可抬高患側使其水平位置高於心臟受傷初期，也就是24-48小時內絕不可以熱敷、劇烈運動、用力按摩、搓揉，以及飲酒,扭傷、拉傷,所有的扭傷及拉傷幾乎都

5、是用RICE（休息、冰敷、壓迫、抬高）的原則來處理 當有骨折，肢體變形，關節(jié)不穩(wěn)定等情形，一定要固定送醫(yī)，並接受進一步的檢查。嚴重的拉傷在觸診時可以感覺肌肉有一段缺陷並且肌肉完全失去功能。嚴重者需要固定傷肢並且使用支架及拐杖,骨折和脫臼,任何懷疑有骨折或脫臼部位的衣服都應除去。用支架或夾板固定骨折或脫臼時，長度應超過受傷處上下的關節(jié)。在固定後，應盡可能不要移動傷肢。需要時，用固定且輕微的力量牽引拉直嚴重變形的傷肢將其放入夾板

6、。若牽引使患者過於疼痛，或傷肢過於攣縮，則將傷肢直接固定。若懷疑頸部或脊椎的傷害，除非呼吸道阻塞才稍微矯正變形，否則均直接使用支架。 在固定前若有開放性傷口應該以乾靜的消毒紗布覆蓋。在未固定傷肢前切勿移動患者。當有任何懷疑骨折時必須先給予固定,副木及夾板,控制出血降低疼痛預防軟組織進一步傷害固定時應涵蓋受傷處上下的關節(jié),SAM SPLINT,,,,SAM SPLINT,腿部抽筋,首先本身要安靜下來，立刻停止活動，以坐下或

7、躺下的姿勢休息及冰敷。對局部肌肉施加均勻的壓力，然後緩慢而持續(xù)的拉長痙攣的肌肉，使它放鬆。切忌用力拉長肌肉，因為這不但是增加抽筋者的痛苦，更可能造成肌肉纖維的斷裂，把原本能輕易解決的小問題加重為肌肉的拉傷。 水份及電解質的補充,熱傷,只要是在熱而潮濕的環(huán)境下運動，就有可能發(fā)生熱病。如果能隨時注意補充水分，就能有效預防熱病，但要牢記熱病一旦發(fā)生就視為緊急事件，需要立即送醫(yī)處理。,熱傷的徵候,體溫超過攝氏四十度呼吸和脈搏急促失去

8、方向感、判斷能力 可能併發(fā)癲癇 皮膚乾燥、潮紅（關鍵徵兆）停止排汗,熱傷的處置,立即送醫(yī)並注意ABCs 先將運動員移至陰涼處，並脫去外部衣物或裝備冰敷散熱較快的部位，如：頸部、腋下、鼠蹊等可搧風或使用風扇或冷氣幫忙降溫若意識仍清醒時，可將身體浸泡水中，降低體溫每五到十分鐘注意體溫的變化，如果降至攝氏38度，停止降溫動作可以將頭部稍微抬高小心處理癲癇,開放性傷口,擦傷：有限度的出血撕裂傷（傷口平整）：容易出血 裂傷

9、（傷口粗糙）：容易出血刺傷（尖物促穿刺成小洞）,擦傷,,,,,撕裂傷,穿刺傷,,,開放性傷口的包紮,敷料接觸傷口應：1.保持無菌，小心只接觸敷料紗布的邊角，以維持敷料的 無菌，若無法取得無菌敷料，應以儘可能乾淨為原則。 2.遮蓋整個傷口表面，視傷口大小以不同尺寸的敷料敷上。 3.控制出血 包紮應：1.儘可能保持清潔（不一定要經過無菌處理） 2.固定敷料 3.讓手指與腳趾露出，以隨時檢查血液循環(huán)是否改變 4

10、. 舒適但不太緊或太鬆（麻痺、刺感、疼痛表示包紮太緊） 5. 最有用的包紮是自黏式的、有彈性的滾卷紗布,頭頸部傷害,頭頸部傷害的情形可能十分嚴重，傷者常會不醒人事，使得評估和急救都變的十分困難。若處理不當，常導致永久性的傷害或甚至死亡,頭頸部傷害,檢查ABC（呼吸道、呼吸、循環(huán)），用托顎法暢通呼吸道，勿扭曲頸部。依發(fā)現當時的姿勢來固定頭頸部。以乾燥的消毒紗布直接輕壓傷口止血。若懷疑有顱骨骨折，則輕壓傷口周圍?？梢员?0分

11、鐘以協(xié)助止血或減輕疼痛。若已排除頭/頸部傷害的可能性，可以讓傷者維持復甦姿勢。立即尋求醫(yī)療協(xié)助。,復甦姿勢,運動傷害治療,大多數的運動傷害是可以不需經由手術的方式來治癒，而且可自然痊癒需要手術治療的傷害，大都是影響到骨骼架構、關節(jié)活動，或是關節(jié)穩(wěn)定度的嚴重傷害,,,治療原則,縮小開始受傷的範圍：避免局部出血與腫脹的範圍繼續(xù)擴大避免不當的處置如推拿、活血，以免造成「二次傷害」! 減低疼痛和發(fā)炎：減少患部的紅腫及脹痛。患側

12、的腫漲愈厲害，恢復的時間也愈久，對功能的影響也愈大。,治療原則,促進受傷組織的癒合：斷裂的肌腱或韌帶，以手術或保守療法使其癒合儘早施以保護性的復健活動：受傷組織因結痂、纖維化、而導致關節(jié)攣縮、僵硬及肌力減退訓練骨骼肌肉對運動的反應性,治療原則,功能性的復健，以期回復運動：不僅要使受傷的組織癒合、恢復活動，更要能夠繼續(xù)從事受傷前的運動預防或減少再次受傷的可能充份暖身運動不從事非能力所及的運動,慢性運動傷害,疼痛的發(fā)作速

13、度較慢，程度常與運動量和氣溫有關嚴重時也可能出現紅腫及劇烈的疼痛癥狀，類似急性扭傷，所以處理方式則與急性扭傷相似以休息患部及熱敷為主局部按摩並活動關節(jié)，可以促進血液循環(huán)，帶走引起疼痛的發(fā)炎物質，並保持關節(jié)的正常功能,熱身活動：使身體做好運動的準備可增加肌肉的血流量及攝氧量，增加神經的傳導與反應性，以及減低關節(jié)僵硬性，以增加活動的範圍，減少受傷的機會。一般而言，熱身15-30分鐘，可以維持30-45分鐘，所以太早熱身幫助也不大

14、,運動傷害的預防,運動傷害的預防,伸展運動：肢體的伸展，主要是關節(jié)的活動，以增加肌肉、肌腱以及韌帶的伸展性要在熱身運動之後進行，動作要溫柔、緩慢，否則會引起肌肉反射性的痙攣伸展到極限時，覺得肌肉有張力，但絕不能造成肌肉酸痛，否則會導致受傷。運動前要伸展，運動後也要做伸展運動，讓肌肉、肌腱，以及韌帶漸漸回復休息的狀態(tài)。,運動傷害的預防,使用運動護具或貼紮術：目的主要為限制關節(jié)某方向的活動，或限制超過某個範圍的活動。利用黏性布條

15、，將所要保護的部位，做一很有層次、規(guī)則，以及順序的貼紮對於曾經受過傷或容易拉傷的部位，藉護具或貼紮術來預防其受傷貼紮的技巧十分重要，如果貼紮太鬆或方向不對，則達不到保護的效果；如果太緊，運動員的關節(jié)活動受到限制，則容易導致受傷。,貼紮術,,,Any Question ??,身體運動傷害簡介,肩部運動傷害肘部運動傷害手部及腕部運動傷害下肢運動傷害,肩部運動傷害,肩關節(jié)脫臼肩旋轉肌群損傷五十肩肱二頭肌腱斷裂,肩關節(jié)脫臼,人體

16、活動範圍最大的關節(jié)90% 向前脫臼; 10% 向後脫臼脫臼後，可能造成關節(jié)不穩(wěn)定，甚至出現習慣性脫臼,,肩旋轉肌群損傷,穩(wěn)定度除了肱骨及肩胛骨外，主要靠關節(jié)周圍的關節(jié)囊、韌帶與肌肉間的協(xié)調，來維持其正常功能包含四條肌肉: 棘上肌、棘下肌、肩胛下肌和小圓肌包覆在肱骨頭上，收縮時可以旋轉手臂並使肱骨頭靠在關節(jié)盂上,肩旋轉肌群損傷,急性損傷: 外傷或運動傷害、如棒球投手、軍事 訓練投擲手榴彈慢性損傷: 年齡增

17、加、造成肌腱退化及血液供應 減少或長期受肩峰磨擦撞擊引起很少於四十歲以前出現肩部外側疼痛，肌力降低或消失，無法外展肩膀但如果藉外力將手臂外展至90 °之後，又可以自動往上舉,五十肩,冰凍肩黏連性關節(jié)囊炎並非五十歲才會發(fā)作，也不是到了五十歲肩膀疼痛就一定是五十肩原因不確定的肩關節(jié)僵硬現象無法自己抬高或轉動肩關節(jié)，即使靠外力也無法達到應有的活動範圍外傷、免疫反應、發(fā)炎及內分泌失調有關,五

18、十肩,五十肩,大多數病患疼痛會在一兩年內逐漸緩解但發(fā)作時有時非常疼痛治療目標: 緩解疼痛 維持關節(jié)最大的活動範圍止痛消炎藥局部物理治療授動術,肱二頭肌腱斷裂,長期負重工作運動外傷病史位於上臂有長短二個肌腱起始於肩部故稱肱二頭肌腱“POPEYE” sign大部份採取保守療法,肘部運動傷害,網球肘－肱骨外上髁炎高爾夫球肘－肱骨內上髁炎,網球肘,手肘外側及前臂背側疼痛尤其手掌向下持物時更明顯外傷或

19、過度使用前臂伸肌群所致近期組織學研究發(fā)現病變處並沒有明顯的發(fā)炎細胞而是一種退化的狀態(tài)好發(fā)於三十至六十歲之間,網球肘 - 治療,非類固醇消炎藥網球肘支持帶適度休息類固醇局部注射手術治療,高爾夫球肘,疼痛位置在手肘內側較不常見手肘外翻造成肘部內側韌帶拉傷 或長期從事屈腕的動作所致,高爾夫球肘- 治療,休息藥物治療局部熱敷及按摩類固醇局部注射,手部及腕部運動傷害,媽媽手（de Quervain

20、’s disease）腕隧道癥候群 (Carpal tunnel syndrome)板機指（Trigger finger 屈指肌腱腱鞘炎）,媽媽手,最常見於年輕的媽媽常常抱嬰兒而造成，這也是「媽媽手」名稱的由來。腕部靠拇指側肌腱的刺激或腫脹所造成。 拇指基部近腕部的疼痛可延伸至前臂，當使用腕部或手部工作時，經常使疼痛加劇,媽媽手 - 治療,Finkelstein’s test :休息非類固醇消炎藥副木固定類固醇局部注射

21、手術治療,腕隧道癥候群,正中神經在經過手腕處，會穿過由腕骨與韌帶圍成的「腕隧道」，受到上方的韌帶壓迫所造成的臨床癥狀。正中神經是指支配大拇指動作與支配大拇指、食指、中指以及一部份無名指感覺的神經初期可能只有手指疼痛麻木，癥狀加劇時在夜間甚至會麻痛到醒過來。暫時甩手可減輕癥狀，重複手腕動作使癥狀加重（如騎車、洗衣等）,腕隧道癥候群－治療,休息非類固醇消炎藥夜間副木固定類固醇局部注射手術治療若肌肉萎縮則需

22、 復健治療,板機指,手指常會卡在屈曲的位置無法自行伸直，當用手去扳動時會像扣板機的情形突然彈起故而得名發(fā)生原因包括受傷、工作或運動、腫瘤、感染、痛風、類風濕性關節(jié)炎或糖尿病常發(fā)生在中年的婦女,板機指－治療,休息非類固醇消炎藥類固醇局部注射手術治療,下肢運動傷害,前十字韌帶損傷半月狀軟骨損傷脛骨粗隆骨軟骨炎臏骨軟骨軟化鵝掌筋膜炎足底筋膜炎跟腱斷裂第五蹠（ㄓ´）骨骨折,前十字韌帶損傷

23、,功用: 防止小腿過度伸展及前移，維持膝關節(jié)穩(wěn)定的重要組織受傷機轉:大多是 non-contact injury癥狀:關節(jié)血腫，受傷時有時會聽到爆裂聲,前十字韌帶損傷－治療,依據受損程度及病人的活動力來決定年紀較大或較少從事劇烈運動者，大部分可採保守治療活動量大的患者則須接受前十字韌帶重建手術,半月狀軟骨損傷,膝關節(jié)有內外側兩塊半月狀軟骨功用:減少股骨髁與脛骨間的磨擦，防止膝關節(jié)軟骨的磨損受傷機轉:多半在膝關節(jié)屈曲負重合併扭

24、轉造成損傷癥狀:偶爾有卡卡聲或走路時有卡住感治療:膝關節(jié)鏡修補,膝關節(jié)鏡,脛骨粗隆骨軟骨炎,脛骨粗隆位於小腿上部最突出的地方，是髕骨韌帶的附著點運動過於劇烈將使粗隆軟骨產生充血，刺激骨膜增生，造成粗隆增大、疼痛治療:避免劇烈運動1-2月，嚴重時可考慮手術治療,,臏骨軟骨軟化,機轉:當膝關節(jié)屈曲時，髕骨與股骨的關節(jié)面相互磨擦，造成軟骨磨損或剝落癥狀:膝蓋半蹲、上下樓梯或劇烈運動時癥狀較明顯,臏骨軟骨軟化－治療,減少劇烈運動非

25、類固醇消炎藥股四頭肌肌力訓練膝關節(jié)鏡治療葡萄糖胺避免做較大屈曲負重的運動,Glucosamine & Chondroitin,A meta-analysis in 2005 (Cochrane Review): indicated a modest benefit for glucosamine in reducing symptoms and slowing radiographic joint-space narr

26、owing of the knee.Anti-inflammatory and disease modifying effect,鵝掌筋膜炎,鵝掌筋膜（pes anserine）位於小腿上端內側，由縫匠肌、半腱肌、股薄肌合併而成癥狀:小腿上端內側有明顯的壓痛點，常見於長跑者及舞者身上治療: 休息、消炎藥、類固醇局部注射,足底筋膜炎,最常發(fā)生於早晨下床時，行走後可稍緩解年輕人常為急性滑囊炎，年紀大患者常因足跟皮下脂肪纖維墊部分消

27、退所致病因:足底筋膜及足短肌過度牽扯跟骨骨膜而造成預防勝於治療選擇吸震力較佳、鞋底較軟的鞋， 並衡量自己所能承受的運動量必要時行外科減壓手術,跟腱斷裂 (Achilles tendon),常見於30-40歲的成人病因:小腿肌肉久未訓練肌力退化，在肌肉及跟腱 接合處造成病理性退化而拉扯斷裂癥狀:足跟小腿會出現劇痛，行走困難檢查方法:讓患者俯臥捏患肢小腿肚，若無法足底