標(biāo)本采集技術(shù)

1、,,,,,1,,,2,,,3,人民衛(wèi)生出版社出版： 李小寒主編《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》 崔 焱主編《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》,科學(xué)出版社 余劍珍主編《基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)》,江西科技出版社出版： 謝田主編《基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)》,第22章 標(biāo)本采集技術(shù),推薦參考書,學(xué)

2、習(xí)目標(biāo),第1節(jié) 標(biāo)本采集的意義與原則,⒈ 討論標(biāo)本采集的意義 ⒉ 說(shuō)出臨床常用的標(biāo)本 ⒊ 能敘述標(biāo)本采集的原則,采集標(biāo)本的意義,標(biāo)本檢驗(yàn)所得的指標(biāo)數(shù)據(jù)能在一定程度上反映出機(jī)體的生理功能是否正常，有何病理變化等。從而指導(dǎo)醫(yī)生進(jìn)行診斷、治療和對(duì)疾病發(fā)展的觀察。標(biāo)本的檢查結(jié)果深受標(biāo)本采集方法、量、保管方法、送檢時(shí)間、送檢方法等影響。護(hù)理人員掌握正確的標(biāo)本采集、保管、送檢方法對(duì)于患者疾病的診斷、治療意義重大。是護(hù)理人員必須掌握的

3、基本知識(shí)和技能之一。,采集標(biāo)本的原則,遵醫(yī)囑原則操作前充分準(zhǔn)備嚴(yán)格查對(duì)原則正確采集正確送檢,,及時(shí)送檢正確保管標(biāo)本,,選擇正確的采集方法、采集用物、采集時(shí)間和采集量,,選擇正確的采集方法、采集用物、采集時(shí)間和采集量,學(xué)習(xí)目標(biāo)：1.說(shuō)出血標(biāo)本采集的目的、用物、方法和注意事項(xiàng)；2. .說(shuō)出尿、糞便和導(dǎo)管培養(yǎng)標(biāo)本采集的目的、用物、方法和注意事項(xiàng)；3.說(shuō)出痰、咽拭子、嘔吐物和常用消毒效果監(jiān)測(cè)標(biāo)本采集的目的、用物和方法；4

4、．說(shuō)出常用的幾種防腐劑的用法,第2節(jié) 各種標(biāo)本采集方法,案例22-1,,,護(hù)士應(yīng)選擇在什么時(shí)間為患者抽血？選擇什么樣的試管？,抽血前應(yīng)該對(duì)病人進(jìn)行什么樣的指導(dǎo)在？,病人，熊某，女，45歲，自覺(jué)乏力、食欲差、見油膩食物時(shí)惡心、嘔吐。醫(yī)生查體時(shí)見鞏膜黃染，醫(yī)囑抽血檢查肝功能。。,,,一、血標(biāo)本采集技術(shù),,靜脈血標(biāo)本采集,目 的 采集血標(biāo)本用于檢查血液中血細(xì)胞、血清、抗原、抗體以及血液中各種化學(xué)成分的變化，以協(xié)助臨床診

5、斷疾病，為臨床治療提供依據(jù)。 靜脈血標(biāo)本分為全血標(biāo)本、血清標(biāo)本和血培養(yǎng)標(biāo)本三類,操作前準(zhǔn)備消毒液（安爾碘）、70%乙醇，棉簽、止血帶、小墊枕、彎盤、采血針（或注射器5ml或10ml）、標(biāo)本容器（抗凝管、干燥試管或血培養(yǎng)瓶見圖1）、檢驗(yàn)單、執(zhí)行單、標(biāo)簽（標(biāo)明住院號(hào)、姓名、科室、床號(hào)或條形碼）、無(wú)菌手套等 了解采集的目的、配合方法、體位 安靜整潔、光線充足，室溫18--22℃為宜

6、 衣帽整齊，洗手、戴口罩；必要時(shí)帶無(wú)菌手套,用物,病人,環(huán)境,護(hù)士,操作步驟及要點(diǎn),攜用物至床邊，核對(duì)床號(hào)、姓名、解釋↓ 選擇合適的靜脈，穿刺點(diǎn)下放小墊枕，于穿刺點(diǎn)上方 6cm處扎止血帶↓ 常規(guī)消毒皮膚，待干，囑病人握拳↓ 穿刺采血（順序按血培養(yǎng)標(biāo)本瓶 抗凝管 干燥管）↓ 拔針按壓↓

7、 填寫標(biāo)簽并貼于容器表面（或?qū)?biāo)本條形碼貼于容器表面），與檢驗(yàn)單一起及時(shí)送檢，洗手，記錄,采血針采集血標(biāo)本,注射器采集血標(biāo)本,靜脈血標(biāo)本采集,注意事項(xiàng)：作生化檢查時(shí)，應(yīng)提前通知病人空腹時(shí)采集，以免采集到進(jìn)食后的血液影響檢驗(yàn)結(jié)果。根據(jù)采血目的選擇合適的標(biāo)本容器，選用抗凝管時(shí)應(yīng)及時(shí)充分的搖勻，避免血液凝固而影響檢查結(jié)果。嚴(yán)禁在輸液、輸血處直接采血，最好在對(duì)側(cè)肢體采集

8、。根據(jù)檢驗(yàn)?zāi)康?，?xiàng)目數(shù)量計(jì)算采血量，一般一根試管的采血量為3ml；一般血培養(yǎng)采血量為5ml，但亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎病人，為提高培養(yǎng)陽(yáng)性率，采血量需10～15ml。,毛細(xì)血管血標(biāo)本采集,目的：采集毛細(xì)血管靜脈血標(biāo)本常用作血型鑒定、兩對(duì)半檢查、血糖測(cè)定等,,案例22-2,,,護(hù)士應(yīng)該為患者抽取什么樣的血標(biāo)本？,采血及送檢過(guò)程應(yīng)注意哪些問(wèn)題？,病人，萬(wàn)某，男性，70歲，應(yīng)呼吸困難、咳嗽入院，入院時(shí)口唇呈紫色，生命體征監(jiān)測(cè)顯示血氧飽和度為

9、85%，醫(yī)囑給氧，血?dú)夥治觥?,,,動(dòng)脈血標(biāo)本采集,目 的 協(xié)助臨床診斷疾病，為臨床診斷、治療提供依據(jù)。常用于作血?dú)夥治觥?操作前準(zhǔn)備 皮膚消毒液（安爾碘）、70%乙醇，棉簽、彎盤、1ml注射器（動(dòng)脈血?dú)獠裳槪⒏嗡?、橡膠塞或?qū)Ｓ媚z針帽、檢驗(yàn)單、執(zhí)行單、標(biāo)簽（標(biāo)明住院號(hào)、姓名、科室、床號(hào)或條形碼）、無(wú)菌手套等。 了解采集的目的、配合方法、體位

10、 安靜整潔、光線充足，室溫18--22℃為宜 衣帽整齊，洗手、戴口罩；必要時(shí)帶無(wú)菌手套,用物,病人,環(huán)境,護(hù)士,操作步驟及要點(diǎn),攜用物至床邊，核對(duì)床號(hào)、姓名、解釋↓ 常選用橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈，選擇搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)為穿刺點(diǎn)↓ 如選用橈動(dòng)脈將手掌向上放平，如選股動(dòng)脈，仰臥位，下肢伸直略外展↓ 常規(guī)消毒皮

11、膚，消毒范圍直徑大于5cm↓ 少量的肝素潤(rùn)滑注射器管壁后排盡（或動(dòng)脈血?dú)獠裳槪?，消毒左手食指、中指，固定?dòng)脈（搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)），右手持注射器成90°或40°角進(jìn)針，見鮮紅色血，固定，快速抽取1ml左右動(dòng)脈血↓ 用無(wú)菌紗布或多支無(wú)菌棉簽加壓止血5～10min ↓針尖拔出后立即將斜面刺入橡膠塞隔絕空氣，混勻 ↓ 與檢驗(yàn)單一起及時(shí)送

12、檢，洗手，記錄,動(dòng)脈血標(biāo)本采集,注意事項(xiàng)：有出血傾向的患者謹(jǐn)慎使用此種方法檢驗(yàn)。嚴(yán)格無(wú)菌操作。拔針后加壓止血，延長(zhǎng)止血時(shí)間，做到徹底止血。,二、尿標(biāo)本采集技術(shù),尿液的成分、性狀反應(yīng)的是機(jī)體的代謝狀況，因而不僅與泌尿系統(tǒng)的各種疾病相關(guān)，也受各系統(tǒng)功能狀態(tài)的影響。 臨床上常收集尿液為標(biāo)本作物理、化學(xué)、細(xì)菌學(xué)及顯微鏡等檢查，以了解病情，協(xié)助醫(yī)療診斷及治療。尿標(biāo)本分為三種：,案例22-3,,應(yīng)該指導(dǎo)患者如何留取尿標(biāo)本？,病人，

13、雷某，男性，55歲，述近來(lái)排尿次數(shù)增多，尿痛。醫(yī)囑尿常規(guī)檢查。,,,尿標(biāo)本采集,目 的1. 尿常規(guī)標(biāo)本常用于檢查尿液的顏色、透明度、比重、有無(wú)細(xì)胞和管型，作尿蛋白和尿糖的定性。2. 尿培養(yǎng)標(biāo)本則用于作細(xì)菌培養(yǎng)或細(xì)菌敏感試驗(yàn)。3. 12h或24h尿標(biāo)本用于尿濃縮結(jié)核桿菌檢查或尿生化檢查，如鈉、鉀、尿肌酐、尿肌酸、17-羥類固醇、17-酮類固醇、尿糖的定量檢查。,操作前準(zhǔn)備,用物準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備,,尿常規(guī)標(biāo)本：一次性尿杯

14、或尿試管，檢驗(yàn)單、標(biāo)簽(或條形碼)。,,尿培養(yǎng)標(biāo)本：導(dǎo)尿用物、無(wú)菌試管（或無(wú)菌帶蓋標(biāo)本瓶）、長(zhǎng)柄試管夾、檢驗(yàn)單、標(biāo)簽(或條形碼),,12h或24h標(biāo)本：大容量清潔廣口容器（容量3000～5000ml），防腐劑（見表13-4），檢驗(yàn)單、標(biāo)簽(或條形碼),,了解采集的目的、注意事項(xiàng)及配合的方法、體位,,安靜、整潔、必要時(shí)屏風(fēng)遮擋,操作步驟及要點(diǎn),,,常用防腐劑的使用,注意事項(xiàng),（1）尿標(biāo)本中不能混有糞便，以免影響檢驗(yàn)結(jié)果。（2）尿

15、標(biāo)本收集后應(yīng)及時(shí)送檢，以免發(fā)生細(xì)菌繁殖、蛋白變性、細(xì)胞溶解等。（3）12h或24h標(biāo)本留取時(shí)，盛裝尿液的容器應(yīng)加蓋置陰涼處，并根據(jù)檢驗(yàn)要求，在尿液中加入相應(yīng)的防腐劑，以免尿液久放變質(zhì)。,三、糞便標(biāo)本采集技術(shù),臨床上常通過(guò)對(duì)糞便的檢驗(yàn)來(lái)判斷消化道有無(wú)炎癥、出血和寄生蟲感染，并根據(jù)糞便的性狀和組成了解消化功能。 了解大便的次數(shù)和時(shí)間及大便的量、色、質(zhì)、氣味、便時(shí)感覺(jué)和伴隨癥狀等,對(duì)診斷消化系疾病有重要意義。糞便標(biāo)本通常有

16、四種：,案例22-4,,應(yīng)該指導(dǎo)患者如何留取糞便標(biāo)本？,病人，熊某，男性，5歲，近來(lái)食欲減退，體重下降，查體見臉頰部皮膚有白色斑塊。醫(yī)囑大便常規(guī)檢查。,,,糞便標(biāo)本采集,目 的,,,,,操作前準(zhǔn)備,用物準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備,,大便常規(guī)標(biāo)本、隱血標(biāo)本、寄生蟲標(biāo)本：標(biāo)本容器（檢便盒內(nèi)附檢便匙或竹簽），清潔便盆、檢驗(yàn)單、標(biāo)簽(或條形碼)。查找饒蟲時(shí)需特別準(zhǔn)備透明膠帶及載玻片。,,細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本：無(wú)菌培養(yǎng)管或無(wú)菌培養(yǎng)瓶、無(wú)菌棉簽、無(wú)菌生

17、理鹽水、消毒便盆、、檢驗(yàn)單、標(biāo)簽(或條形碼)。,,了解采集的目的、注意事項(xiàng)及配合的方法、體位,,安靜、整潔、必要時(shí)屏風(fēng)遮擋,操作步驟及要點(diǎn),,,,,四、痰標(biāo)本采集技術(shù),臨床上通過(guò)檢查痰液中的細(xì)菌、細(xì)胞、寄生蟲等，及觀察其性質(zhì)、顏色、氣味和量以協(xié)助診斷呼吸系統(tǒng)疾病。痰標(biāo)本分為三種：,,痰標(biāo)本采集,目 的,,,,操作前準(zhǔn)備,用物準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備,,常規(guī)標(biāo)本：痰標(biāo)本盒、檢驗(yàn)單、標(biāo)簽(或條形碼),,痰培養(yǎng)標(biāo)本：無(wú)菌培養(yǎng)瓶、漱口溶

18、液200ml、檢驗(yàn)單、標(biāo)簽(或條形碼),,24h痰標(biāo)本：大容量帶蓋痰標(biāo)本盒、檢驗(yàn)單、標(biāo)簽(或條形碼),,必要時(shí)備吸痰用物,,了解采集的目的、注意事項(xiàng)及配合的方法、體位,,安靜、整潔、通風(fēng),操作步驟及要點(diǎn),,,操作步驟及要點(diǎn),,五、咽拭子標(biāo)本采集技術(shù),從咽部和扁桃體采集分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)或病毒分離，為呼吸系統(tǒng)疾病診斷提供依據(jù)。,,操作時(shí)囑病人張口發(fā)“啊”音，暴露咽喉（必要時(shí)用壓舌板充分暴露），取出培養(yǎng)管內(nèi)長(zhǎng)棉簽蘸無(wú)菌生理鹽水后擦拭兩側(cè)腭弓、

19、咽及扁桃體上的分泌物（做真菌培養(yǎng)時(shí)應(yīng)在口腔潰瘍面取分泌物），立即插入培養(yǎng)管，蓋緊，貼標(biāo)簽或條形碼，立即送檢。,操作應(yīng)避免在進(jìn)食后2h內(nèi)，以免引起嘔吐。動(dòng)作應(yīng)輕柔、敏捷、準(zhǔn)確。,咽拭子采集方法,用2根聚丙烯纖維頭的塑料桿拭子同時(shí)擦拭雙側(cè)咽扁桃體及咽后壁，將拭子頭浸入含3ml采樣液的螺口管中，尾部棄去，旋緊管蓋。,咽拭子采集方法,錯(cuò) 誤,正 確,六、嘔吐物標(biāo)本采集技術(shù),嘔吐物標(biāo)本常用于觀察嘔吐物的顏色、性狀、氣味及量，以協(xié)助消化系統(tǒng)疾病

20、的診斷，也可用于明確中毒病人毒物的性質(zhì)與種類。采集方法即病人發(fā)生嘔吐時(shí)用彎盤或其他清潔容器接取，立即送檢。,七、常用消毒效果監(jiān)測(cè)標(biāo)本采集技術(shù),醫(yī)院常用的消毒效果監(jiān)測(cè)包括對(duì)空氣、物體表面和醫(yī)務(wù)人員手的監(jiān)測(cè)。采樣后應(yīng)盡快對(duì)樣品進(jìn)行相應(yīng)指標(biāo)的檢測(cè)，送檢時(shí)間不得超過(guò)6h，若樣品保存在1-4℃時(shí)，送檢時(shí)間應(yīng)在24h內(nèi)。,手的消毒效果監(jiān)測(cè)標(biāo)本采集方法,在接觸病人或從事醫(yī)療活動(dòng)前，被檢查人手五指并攏，用浸了無(wú)菌生理鹽水采樣液的棉拭子在雙手指屈面從指根

21、到指端來(lái)回涂擦2次并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)，剪去操作者手接觸部分，將棉拭子放入裝有10ml采樣液試管內(nèi)送檢。,物品表面的消毒效果監(jiān)測(cè)標(biāo)本采集方法,在消毒處理后4h內(nèi)進(jìn)行，用5cm*5cm的標(biāo)準(zhǔn)滅菌規(guī)格板，放在被檢物體表面，用浸有無(wú)菌生理鹽水的棉拭子往返涂擦規(guī)格板5次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，連續(xù)采樣1-4個(gè)規(guī)格板，剪去手接觸部分，將棉拭子放入裝有10ml采樣液試管內(nèi)送檢。小型物體采用棉拭子直接涂抹物體的方法采集。采集物體表面〈100cm2應(yīng)采集全部面積，若

22、≥100cm2應(yīng)采集100cm2；如定性查找病原菌則采集面積要盡可能大。,空氣消毒效果監(jiān)測(cè)標(biāo)本采集方法,在消毒后，操作前進(jìn)行采集，與地面垂直高度為80～150cm，室內(nèi)面積≤30㎡可在一條對(duì)角線上取3點(diǎn)（中心一點(diǎn)，兩端距墻壁1m處各取一點(diǎn)）布點(diǎn)；室內(nèi)面積≥30㎡取5點(diǎn)布點(diǎn)（中央一點(diǎn)，四角距墻壁1m處各取一點(diǎn)）采樣。用9cm直徑普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂平板在采樣點(diǎn)暴露5min后送檢。,八、導(dǎo)管標(biāo)本采集技術(shù),從病人體內(nèi)拔出靜脈插管，用無(wú)菌技術(shù)操作剪去導(dǎo)

23、管體外部分。體內(nèi)段導(dǎo)管立即置血平皿上做滾動(dòng)涂布接種。不能做床旁接種者將導(dǎo)管置于含有生理鹽水的無(wú)菌試管內(nèi)送檢。采集標(biāo)本的時(shí)機(jī)盡可能選在使用抗生素之前，留取導(dǎo)管標(biāo)本應(yīng)與采集血培養(yǎng)標(biāo)本同時(shí)進(jìn)行，采集時(shí)間宜在5min內(nèi)完成。,本章小結(jié),常用的標(biāo)本采集技術(shù)包括血標(biāo)本、尿標(biāo)本、糞便標(biāo)本、痰標(biāo)本、咽拭子標(biāo)本、嘔吐物標(biāo)本等采集技術(shù)。雖然目前診斷疾病的方法日益增多，但各種標(biāo)本的檢驗(yàn)結(jié)果仍是最基本的臨床診斷方法之一。護(hù)士應(yīng)全面掌握各種標(biāo)本采集的基本知識(shí)與

24、技能，以保證標(biāo)本的質(zhì)量。,復(fù)習(xí)題,A.1-2ml B.1-5ml C.3-5ml D.5-10ml E.10-15ml,,1、亞急性心內(nèi)膜炎病人血培養(yǎng)標(biāo)本 采血量（ ）,( E ),思 考 題,A1型,復(fù)習(xí)題,A.濃鹽酸 B.甲苯 C.甲醛

25、 D.乙醇 E.稀鹽酸,,2、測(cè)定17-羥類固醇的尿標(biāo)本中應(yīng)加 入的防腐劑是（ ）,( A ),思 考 題,A1型,復(fù)習(xí)題,A.10％ B.40%甲醛 C．濃鹽酸 D.0.5％～1％甲苯 E.1％～2％甲苯,,3、患者女，25歲。以急性腎小球腎炎入院，醫(yī)囑做愛迪計(jì)數(shù)檢查。護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)備的防腐劑是( ),( B