氣管插管術(shù)上傳

1、經(jīng)口明視氣管內(nèi)插管術(shù),陳楊,適應(yīng)癥,1、保護(hù)氣道 2、防止誤吸3、頻繁氣管內(nèi)吸引4、實(shí)施正壓通氣5、一些手術(shù)6、面罩仍呼吸困難,禁忌癥,1、喉水腫2、急性喉炎3、喉頭粘膜下血腫 但當(dāng)氣管插管作為搶救病人生命所必須采取的搶救措施時(shí)，均無(wú)絕對(duì)禁忌癥。,一、術(shù)前估計(jì)及相應(yīng)檢查,,1.復(fù)習(xí)病史2.一般檢查 外貌、體型、面容、牙齒3.頭頸活動(dòng)度165。~90。常見(jiàn)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,頸椎結(jié)

2、核,頸椎骨折脫位甲頦距離,胸頦間距4.口齒情況：正常張口度3橫指， <2橫指常妨礙喉鏡置入。,Mallampati氣道分級(jí),Ⅰ級(jí)：可見(jiàn)咽峽弓、軟腭和鄂垂（懸雍垂），能完全暴露聲門。Ⅱ級(jí)：可見(jiàn)咽峽弓和軟腭，部分懸雍垂被舌根掩蓋，能部分暴露聲門。Ⅲ級(jí)：僅能看到會(huì)厭，有經(jīng)驗(yàn)者仍可成功。Ⅳ級(jí)：看不到會(huì)厭，此級(jí)插管困難。,,,5.鼻腔、咽喉6.輔助檢查：閱胸片、查體、問(wèn)病史,二、氣管插管用具及準(zhǔn)備,面罩、聽(tīng)診器、喉鏡

3、、氣管導(dǎo)管（根據(jù)病人選擇不同型號(hào)）、導(dǎo)管芯、牙墊、膠布、注射器、吸引管、吸引器氧氣源、簡(jiǎn)易呼吸器或呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀,,,,導(dǎo)管型號(hào)的選擇ID號(hào)：內(nèi)徑mm，每號(hào)相差0.5；男 ID 7.5～8.5，插入深度23CM女 ID 7.0～8.0，插入深度21CM如果有氣道狹窄，參考X片。小兒ID=年齡/4+4，插入深度=年齡/2+12,,喉鏡,,,三、插管前麻醉,1、預(yù)充氧，又稱“給氧去氮”2、靜脈快速誘導(dǎo)是非困難氣道病人行

4、氣管插管最佳選擇3、表面麻醉清醒插管需要病人配合,插管方法(1),,1、面罩通氣,2、經(jīng)口插管的頭位,,3、喉鏡置入：左手持喉鏡，右手開(kāi)放病人口腔，從右口角進(jìn)入口腔，將舌體推向左側(cè)，緩慢推進(jìn)喉鏡，顯露懸雍垂，再循咽部自然弧度慢推鏡片，使其頂端抵達(dá)舌根，即可見(jiàn)到會(huì)厭。,4、暴露聲門：,,5、導(dǎo)管插入氣管右手以握筆狀持氣管導(dǎo)管從口腔的右側(cè)進(jìn)入，將導(dǎo)管前端對(duì)準(zhǔn)聲門，進(jìn)入氣管內(nèi)，直至套囊完全進(jìn)入聲門。,,6、判斷是否正確進(jìn)入氣管內(nèi),1、直視

5、下導(dǎo)管進(jìn)入聲門2、壓胸部時(shí)，導(dǎo)管口有氣流3、人工通氣時(shí)，可見(jiàn)雙側(cè)胸廓對(duì)稱起伏，聽(tīng)診雙肺可聽(tīng)到清晰的肺泡呼吸音4、吸氣時(shí)管壁清亮，呼氣時(shí)“白霧”樣變化5、如有自主呼吸，可見(jiàn)呼吸囊隨呼吸而張縮6、如能監(jiān)測(cè)呼氣末分壓（ETCO2）可確認(rèn)無(wú)誤。,7、氣管導(dǎo)管的深度,聽(tīng)診兩側(cè)呼吸音是否對(duì)稱，調(diào)節(jié)導(dǎo)管深度。穩(wěn)妥固定氣管導(dǎo)管。,插管方法(2),5．右手以握筆式手勢(shì)持氣管導(dǎo)管，插過(guò)聲門,進(jìn)入氣管。6.放牙墊，退喉鏡。7.確定位置后，

6、妥善固定導(dǎo)管與牙墊。8．注套囊空氣(3-5m1).,直視導(dǎo)管通過(guò)聲門胸腹聽(tīng)診觀察胸廓起伏鼻飼管冒泡觸摸頸部的導(dǎo)管和氣囊擠壓簡(jiǎn)易呼吸器時(shí)的順應(yīng)性脈搏、氧飽和度,操作步驟,,注意事項(xiàng),①操作輕柔。②選擇導(dǎo)管的大小以能容易通過(guò)聲門裂為好，太粗或暴力插入時(shí)易致喉、氣管損傷，太細(xì)則不利于呼吸交換。③導(dǎo)管尖端通過(guò)聲門后再深入5～6cm，使套囊全部越過(guò)聲門，但不要誤入一側(cè)支氣管或食道。④套囊充氣恰好封閉導(dǎo)管與氣管壁間隙為度，勿盲

7、目注射大量空氣而造成氣管壁缺血壞死。⑤放置好手術(shù)休位后應(yīng)試行氣管內(nèi)吸引，并檢查導(dǎo)管是否通暢。 ⑥留置時(shí)間一般不宜超過(guò)72h，72h后病情不見(jiàn)改善，可考慮氣管切開(kāi)術(shù)。⑦導(dǎo)管留置期間每 2-3 h 放氣1次。,并發(fā)癥,損 傷：牙齒松動(dòng)或脫落、粘膜出血等。神經(jīng)反射：?jiǎn)芸?、喉痙攣、支氣管痙攣、血壓升高、 心律失常、甚至心搏驟停。炎 癥：插管后引起喉炎、喉水腫、聲帶麻痹、 呼吸

8、道炎癥等。,拔管標(biāo)準(zhǔn),最小的FiO2（<40%）氧合豐富自主呼吸，潮氣量正常（3~5ml/kg）加適當(dāng)?shù)腜SV可以抵抗呼吸阻力正常呼吸頻率（<20次/分）自主咳嗽反射完整吞咽反射適當(dāng)?shù)囊庾R(shí)水平（如睜眼、注視、執(zhí)行簡(jiǎn)單指令）獨(dú)立處理分泌物能力（吞咽或自動(dòng)咳出）,拔除氣管插管技術(shù)（2）,5、囑患者深吸氣，達(dá)到吸氣末時(shí)，緩慢并完全將導(dǎo)管拔出。 因?yàn)榛颊咦鞯牡谝淮紊钗鼩夂髸?huì)產(chǎn)生一次呼氣或咳嗽，可避免由氣管插管引