神經(jīng)外科各種引流管道的護理

1、神經(jīng)外科各種管道的護理,,分 類,? 高危導(dǎo)管（腦室引流管、氣管插管、氣管切開套 管、胸腔閉式引流管等） ? 中危導(dǎo)管（各種造瘺管、深靜脈導(dǎo)管、腹腔引流 管等） ? 低危導(dǎo)管（導(dǎo)尿管、普通氧氣管、普通胃管等）,管理,? 所有重要管道必須加強固定，并按照要求貼醒目標(biāo)識，導(dǎo) 管名稱和置入日期。（高?！t色；中危—藍色；低?！?綠色） ? 加強管道的評估，高危管道至少每4小時評估一次，中危 管道至少每班評估一次，低危管道至少每班評估一次

2、，有 情況隨時評估。評估管道的內(nèi)容：留置時間，部位、深度、 固定、是否通暢、局部情況、護理措施（保持通暢，表識 分明，準(zhǔn)確留置，固定牢靠，保持清潔）。 ? 加強病人的管理：仔細(xì)判斷患者的狀況，是否存在自行拔 管的可能，做好解釋和教育工作。特別注意，一直都配合 的患者，受到情緒，藥物，年齡等影響引起意外拔管。 ? 高危中危導(dǎo)管滑脫者，24-48小時上報護理部。,顱腦手術(shù)后常見引流管,引流管末端位置不同，名稱也不同，包括硬膜下 引流、硬

3、膜外引流、膿腔引流、創(chuàng)腔引流。硬膜 外引流適用于各種疾病，預(yù)防出血及血腫的發(fā)生。 腦室引流是將腦脊液排出體外以調(diào)節(jié)和監(jiān)測顱內(nèi) 壓，適用于腦出血、腦積水、顱內(nèi)壓測定、腦疝 的預(yù)防及搶救，還可用于腦脊液分流手術(shù)前的準(zhǔn) 備，目的是對各種疾病引起的顱內(nèi)壓增高起調(diào)節(jié) 及減壓的作用，使顱內(nèi)壓增高癥狀得以緩解。,置管期間的觀察護理,嚴(yán)密觀察，預(yù)防再出血 術(shù)后體位引流裝臵的高度及壓力要求 引流管的固定及保護 引流速度腦脊液的觀察 保持引流通

4、暢 傷口及敷料的觀察與護理 更換引流管,心理護理,如顱腦手術(shù)后頭部不適、生活不能自理,給病人 的工作、生活、學(xué)習(xí)帶來困難，加上對疾病缺乏 認(rèn)識,易導(dǎo)致病人不同程度的心理恐懼、憂郁、壓 抑等,喪失治療信心。護士應(yīng)給病人和家屬講解疾 病知識,鼓勵病人及家屬樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,以 取得病人及家屬的理解和配合。耐心向病人解釋 病情及手術(shù)的重要性、引流管的重要性及注意事 項,使病人減輕對引流管的恐懼與焦慮,預(yù)防感染,? 每日對病房進行紫外線空

5、氣消毒2次，每次1小時， 引流裝臵應(yīng)嚴(yán)格無菌，每天更換引流袋。定時擠 壓引流管，翻身及搬動患者夾閉引流管，防止引 流液逆流入顱內(nèi)。更換引流袋及放液時要嚴(yán)格執(zhí) 行無菌技術(shù)操作，隨時觀察引流創(chuàng)口皮膚是否有 紅腫等異常情況，必要時可取引流液做細(xì)菌培養(yǎng)+ 藥敏實驗。行CT檢查或搬運患者時，要將引流回 路臨時夾緊，防止腦脊液倒流 。,管道護理（1）,引流管的固定：患者術(shù)畢回房后，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作將引流管接無菌 袋，并將引流袋固定于床頭，一般腦室引

6、流高度(引流袋的最高處距 側(cè)腦室的距離)10～15cm，創(chuàng)腔引流應(yīng)放臵在與創(chuàng)腔一致的位臵(通常 放在枕邊)，膿腔引流應(yīng)低于膿腔30cm，硬膜下、硬膜外引流低于創(chuàng) 腔30cm。術(shù)后24～48小時內(nèi)，不可隨意放低引流袋，否則腔內(nèi)的液體 被引出后，腦組織將迅速移位，有可能撕斷大腦上動脈，引起顱內(nèi)血 腫。術(shù)后24～48小時后，可以逐漸放低引流袋，以便較快的引流出腔 內(nèi)的液體。因此時腦水腫進入高潮期，若引流不良將影響腦組織膨起， 局部死腔也不能消

7、滅，同時局部積液的占位性又可加重顱內(nèi)高壓。,,對煩躁患者，四肢應(yīng)加約束帶，防止?fàn)坷`拔引流管，適當(dāng)限制頭 部活動，禁止因體位改變而使頭部高度改變，術(shù)后翻身、搬動或更換 敷料時，注意防止引流管移位、扭 3.5 引流液的觀察。 行CT檢查 或搬運患者時，要將引流回路臨時夾緊，防止腦脊液倒流。注意觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)變化，準(zhǔn)確記錄24小時引流量。 硬膜外引流自然排液較緩慢，易發(fā)生堵塞，可用注射器抽吸或用生理 鹽水2ml緩慢注入沖洗。腦

8、室引流量每日控制在300ml左右，正常腦脊 液無色通明，無沉淀，苦突然有血性液體流出，即腦室發(fā)生再出血。 腦脊液渾濁，有絮狀物，可能腦室內(nèi)有感染。在觀察引流液的性狀時， 應(yīng)了解手術(shù)方式。,管道護理（2）,腦室引流早期應(yīng)特別注意速度，禁忌引流速度過快，因 患者顱內(nèi)壓，驟然下降，有可能發(fā)生腦出血或腦疝的危險。 如伴有腦積水、腦室腫瘤、顱后凹占位病變者，術(shù)后早期 可將引流袋掛高，待顱內(nèi)壓力趨于平衡后，再放低引流袋 于正常高度?？刂埔髁浚好咳?/p>

9、引流量以不超過500ml為 宜。若發(fā)現(xiàn)引流量增多，腦脊液明顯混伴有絮狀物，則提 示有顱內(nèi)感染，應(yīng)及時告知醫(yī)生，并注意水鹽平衡。因腦 脊液中含有鉀、鈉、氯等電解質(zhì)，引流過多，易發(fā)生水電 解質(zhì)紊亂，應(yīng)適當(dāng)補液，同時將引流袋抬高距側(cè)腦室20cm， 以維持顱內(nèi)壓于正常范圍最高水平。若引流液呈大量鮮血， 應(yīng)考慮顱內(nèi)有再出血，并根據(jù)CT和病情，考慮再次手術(shù)。,管道護理（3）,嚴(yán)密觀察腦脊液的顏色、性狀、量、并準(zhǔn)確詳細(xì)記錄。正 常腦脊液為無色透明無沉

10、淀，術(shù)后1～2天腦脊液呈血性， 以后轉(zhuǎn)為橙黃色，若術(shù)后腦脊液中有大量鮮血或術(shù)后腦脊 液的顏色逐漸加深，提示顱內(nèi)有出血。腦室引流時間較長， 若術(shù)后腦脊液混濁呈絮狀或毛玻璃樣，提示有顱內(nèi)感染的 征象，此時，應(yīng)放低引流袋并距側(cè)腦室7cm，持續(xù)引流感 染腦脊液，并定時送檢腦脊液。,管道護理（4）,引流管應(yīng)保持通暢不可受壓、扭曲、成角。術(shù)后患者翻身、躁動，易 導(dǎo)致引流管脫落或引流不暢。因此，術(shù)后患者的頭部活動應(yīng)適當(dāng)限制， 在翻身、操作時，避免牽拉

11、，并隨體位變化隨時調(diào)整引流管的固定位 臵，加強巡視，每20～30分巡視1次，定時或不定時的擠壓引流管。 若引流管無腦積液流出時，應(yīng)考慮以下原因：①顱內(nèi)壓低于12～15cm 水柱，證實的方法可將引流袋放低觀察有無腦積液流出，若確定是低 壓的緣故，應(yīng)將引流袋放于正常高度。,,②引流管放入腦室過深過長， 致使在腦室內(nèi)盤曲成角，可對照CT片，將引流管緩緩向外抽出至腦脊 液流出，然后固定。③管口吸附于腦室壁，可將引流管輕輕旋轉(zhuǎn)，使 管口離開腦室壁

12、。④若懷疑是血凝塊或挫碎的腦組織所堵塞，可嚴(yán)格 消毒，用無菌注射器向外抽吸，也可用無菌生理鹽水5～10ml沖洗， 若經(jīng)上述處理后，仍無腦脊液流出，應(yīng)告知醫(yī)生，必要時可拔出引流 管。⑤擠壓引流管，擠壓時應(yīng)向引流袋方向擠壓，不可向頭部方向擠 壓，以免管內(nèi)的液體逆流入腦內(nèi)而導(dǎo)致感染。,管道護理（5）,由于頭部分泌較多的脂性分泌物容易污染傷口,應(yīng)1～2d更 換傷口敷料1次,并定時給予酒精濕敷,每周把傷口周圍的 頭發(fā)剃去,以便于消毒傷口及貼膠布。

13、術(shù)后定時觀察敷料 的情況，如敷料被血液滲濕或異常潮濕,應(yīng)及時報告醫(yī)生。 每日應(yīng)定時更換引流袋，并準(zhǔn)確記錄引流量，嚴(yán)格執(zhí)行無 菌操作，更換時應(yīng)先夾閉引流管以免管內(nèi)的引流液逆流入 腦室。接頭處應(yīng)嚴(yán)密消毒，防止污染，傷口處應(yīng)保持清潔 干燥，每日換藥，對傷口滲出較多應(yīng)及時更換敷料。,各種引流護理（1）,腦室引流 術(shù)后將引流瓶放在高于側(cè)腦室前角水平15～ 20cm的位臵。如過高，腦脊液難以引流；如過低，引出量 過多，易造成顱內(nèi)低壓。嚴(yán)禁引流液

14、逆流，以免導(dǎo) 致顱內(nèi)感染。術(shù)后腦積液可略帶血性，以后轉(zhuǎn)為橙黃色。 腦室引流管一般保持3～7天，拔管時先行夾閉1～2天，無 顱內(nèi)壓增高癥狀即可拔除。創(chuàng)腔引流 術(shù)后24小時后可逐漸放低引流瓶，以較快地引 流出創(chuàng)腔內(nèi)的液體。與腦室相通的創(chuàng)腔引流，如果術(shù)后早 期引流量多，可適當(dāng)抬高引流瓶，待血性腦脊液趨于正常， 及時拔除引流管。創(chuàng)腔引流管于術(shù)后2～3天拔除。,各種引流護理（2）,硬膜下引流 術(shù)后取平臥位，注意體位引流，引流瓶應(yīng)低于創(chuàng)腔30

15、cm，引流管于術(shù)后2～3天拔除。硬腦膜外引流 術(shù)后平臥，引流瓶低于頭部20cm，注意使 頭偏向患側(cè)以引流徹底。有時可形成一定的負(fù)壓,氣體沿 位臵高和引流不暢的引流管進入腦室。術(shù)后2～3天拔管。,拔管的護理,顱腦手術(shù)后腦室引流一般不超過3～4天，硬膜下、 硬膜外引流4～7天，拔管前1天，可試行先夾閉引 流管或抬高引流袋24小時，以便觀察腦脊液循環(huán) 是否通暢，顱內(nèi)壓有無升高。夾管后應(yīng)密切觀察， 患者有無頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高的癥狀。生命

16、體征的觀察 ：注意觀察患者的生命體征、意 識狀態(tài)及全身情況。,吸氧管的護理,重癥患者若下有鼻飼管，在給患者吸氧時我們主張采用較 細(xì)的鼻導(dǎo)管從另一側(cè)鼻孔插入。但應(yīng)注意插管的長度以鼻 尖至耳垂距離的2/3為宜，插入過深會導(dǎo)致向胃充氣的危 險，插入過淺，則氧氣在吸入前就逸出。鼻導(dǎo)管應(yīng)q4h更 換1次，并及時清除鼻腔內(nèi)的分泌物。應(yīng)注意在插管時動 作宜輕柔，防止出血。,氣管插管的護理,1、 病人的頭部稍后仰，協(xié)助其每1~2小時轉(zhuǎn)動變換頭部位置，避

17、免 導(dǎo)管壓迫咽喉部及頭皮壓傷。2、 妥善固定導(dǎo)管，避免導(dǎo)管隨呼吸運動上、下滑動而損傷氣管粘膜； 標(biāo)明導(dǎo)管插入深度，隨時檢查導(dǎo)管位置，以及時發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管有無滑入一 側(cè)支氣管或滑出。 3、 選擇合適的牙墊，應(yīng)比導(dǎo)管略粗，避免病人咬扁導(dǎo)管，影響氣道 通暢。4、 保持導(dǎo)管通暢，及時吸出導(dǎo)管、口腔及鼻腔內(nèi)的分泌物；定時霧 化吸入，防止痰液粘稠不易吸出。,,5、 保持口腔清潔，定時做好口腔護理，用3%雙氧水和清水沖洗口 腔，防止口腔潰瘍。6、

18、氣管套囊每隔3~4小時放氣3~5分鐘，防止套囊對氣管粘膜的長 時間壓迫。放氣前，吸凈口腔和咽部的分泌物。放氣后，套囊以上的 分泌物可流入氣管，應(yīng)經(jīng)導(dǎo)管吸出。重新充氣時應(yīng)避免壓力過高。 ?7、 若氣道阻力大或?qū)Ч苓^細(xì)、無效腔氣量大，可將留在口腔外的過 長導(dǎo)管剪掉。 8、 拔除氣管插管后，密切觀察病人的反應(yīng)，注意有無會厭炎、喉水 腫、喉痙攣等并發(fā)癥發(fā)生，并經(jīng)鼻導(dǎo)管或開放式面罩給予吸氧，以防低氧血癥。,氣管切開的護理,1、 固定導(dǎo)管的紗帶

19、要松緊適當(dāng)，以容納一手指為宜。 2、 支撐與呼吸機管道相連處的管道，以免重力作用于導(dǎo)管，引起氣 管受壓而造成氣管粘膜壞死。 3、 導(dǎo)管套囊適當(dāng)充氣，防止漏氣或因壓力過高而影響氣管粘膜血液 供應(yīng)。 4、 切口周圍的紗布每日2次定時更換，保持清潔干燥；經(jīng)常檢查切 口及周圍皮膚有無感染、濕疹等；局部涂抗生素軟膏或用凡士林紗布； 若使用金屬帶套囊導(dǎo)管，其內(nèi)套管每日取出、消毒3次。 5、 套囊充氣放氣同氣管插管。 6、 拔出氣管導(dǎo)管后，

20、及時清除竇道內(nèi)分泌物，經(jīng)常更換紗布，使竇道逐漸愈合,鼻飼管的護理,對于吞咽反射消失，咳嗽反射存在的患者，當(dāng)管插入20～24cm，引起咳嗽時， 將鼻飼管退后1～3cm，待咳嗽停止后于吸氣末的一瞬間迅速插入；對吞咽反 射、咳嗽反射同時消失的患者，可當(dāng)管插入20～24cm，前部有輕度阻力感時， 將管退后1～3cm，用一手拇指輕推喉頭，以利于會厭上口開放，另一手持管 于吸氣末迅速插入。 對于腦出血高熱患者或中樞性高熱患者，鼻飼管的溫度應(yīng)降至1～

21、5攝氏度為 宜。也可用消炎退熱顆粒等中藥注入胃管，以便有效地控制體溫。 長期鼻飼管飲食的患者，最常見的并發(fā)癥是腹瀉。究其原因除藥物的不良反 應(yīng)、營養(yǎng)吸收不良外，最主要是細(xì)菌、病毒感染及管腔清潔不徹底而引起的 污染。,,故預(yù)防腹瀉應(yīng)從以下幾個方面做起： 1.鼻飼液的溫度要適當(dāng)，一般在38～40攝氏度為宜。 2.每次鼻飼前后用38～40攝氏度溫開水徹底清潔管腔，以防細(xì)菌滋生。 3.室溫下配制的鼻飼液存放不能超過6h，避免細(xì)菌及病毒污染。 4

22、.與患者接觸的物品要堅持每日消毒1次。 5.每周更換鼻飼管1次，同時清潔鼻腔。 誤吸是鼻飼患者常見的并發(fā)癥。鼻飼前應(yīng)檢查以確認(rèn)鼻飼管的位置是否正確， 確認(rèn)正確后方可進行鼻飼，鼻飼期間及鼻飼后30min內(nèi)抬高床頭30～45度。 重癥腦出血嘔吐頻繁的患者，應(yīng)經(jīng)由胃管抽出胃內(nèi)殘留液體，以防止嘔吐物 反流，引起誤吸。,深靜脈導(dǎo)管的護理,1、導(dǎo)管要妥善固定,避免打折和扭曲,防止機械性堵塞。如血液回流到 導(dǎo)管內(nèi)時間過長,可因凝血引起堵塞導(dǎo)管。 2

23、、導(dǎo)管沖洗:每次靜脈輸液前,以生理鹽水沖管,輸液完畢后,用肝素鹽 水稀釋液(1∶100) 5ml 做正壓封管(研究表明, 肝素鹽水能顯著降低細(xì) 菌群落聚集）。配制好的肝素鹽水稀釋液,可以保存24h, 為避免感染, 超過24h 應(yīng)棄去重新配制。在輸液過程中,為保持管道通暢,應(yīng)先輸乳 劑,后輸非乳劑,輸入酸性或堿性藥物之間,以及輸入刺激性強的藥物和 黏附性強的藥物前后,應(yīng)用生理鹽水沖洗導(dǎo)管。一旦發(fā)生堵塞可抽取少 量生理鹽水沖管,同時盡可能往

24、外吸,以免將血凝塊沖入血管內(nèi)形成血 管內(nèi)血栓。,,3、穿刺部位護理:穿刺部位應(yīng)每周消毒處理、更換透明貼膜2次。護 理穿刺部位時,要注意消毒雙手,嚴(yán)格按常規(guī)操作。局部以碘伏棉球消 毒, 面積10cm ×10cm, 待干2m in, 用透明貼膜覆蓋穿刺部位并注明更 換日期。穿刺部位一旦被污染，應(yīng)立即嚴(yán)格消毒，立即更換。更換透 明貼膜時，應(yīng)自下向上拆除貼膜，防止導(dǎo)管脫出。 4、導(dǎo)管固定：導(dǎo)管一定要妥善固定，嚴(yán)防折斷、脫落或空氣栓塞

25、發(fā) 生，當(dāng)患者睡眠、翻身、更衣、沐浴、活動時要嚴(yán)加注意。,留置導(dǎo)尿管的護理,1.保持引流通暢，避免導(dǎo)管受壓、扭曲、堵塞。 2.防止逆行感染。保持尿道口清潔，每日清潔尿道口2次， 每周更換集尿袋1次記錄尿量，無論何時，引流管及集尿 袋均不可高于恥骨聯(lián)合，切忌尿液逆流。3.鼓勵病人多飲水，常更換臥位，若發(fā)現(xiàn)尿液混濁，沉淀 或出現(xiàn)結(jié)晶，應(yīng)及時進行膀胱沖洗。每周查尿常規(guī)1次。 4.訓(xùn)練膀胱功能?？刹捎瞄g歇性阻斷引流，使膀胱定時充 盈、排空