股骨轉子間骨折與股骨頸骨折

1、股骨轉子間骨折與股骨頸骨折,,要求,掌握：骨折的解剖學特點及股骨頭的血液供應熟悉：兩種骨折的常用分類及骨折治療掌握：股骨粗隆間骨折與股骨頸骨折的異同點 ：部位（即骨折線）、體檢（包括瘀腫情況、壓痛點、外旋角度）、預后,股骨頸基底至小轉子水平之間的骨折股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折,【解剖概要】,髖外翻：頸干角>127°；髖內(nèi)翻：頸干角<127°,（1）頸干角: 股骨頸長軸與股骨干縱

2、 軸構成的角度,平均127° (110°～140°),,股骨頭、頸部解剖特點：幾何形狀,【解剖概要】,(2)前傾角： 股骨頸長軸與股骨冠狀面形成的角度，正常為12° ～ 15°,【解剖概要】,（3）股骨頭血供①小凹動脈②股骨干滋養(yǎng)動脈升支③旋股內(nèi)、外側動脈的分支,【解剖概要】,1，骺外側A：4／5～2／3區(qū)域 1，旋股內(nèi)側A 2，干骺

3、端上側A股深A 3，干骺端下側A　 2，旋股外側A　　　旋股內(nèi)側A損傷是導致股骨頭缺血壞死 的主要原因,,,【股骨頸骨折】,1.關節(jié)囊外骨折 骨折易愈合2.轉子部血供豐富 股骨頭缺血壞死少,,,【股骨轉子間骨折】,1.關節(jié)囊內(nèi)骨折

4、 骨折不愈合2.股骨頭血供特點 股骨頭缺血壞死,,股骨轉子間骨折Evans-Jensen’s分型—— 1975年，Jensen 和 Michaelsen修改了Evans分型,Ⅰ型：兩部分骨折,穩(wěn)定ⅠA：無移位ⅠB：有移位Ⅱ型：三部分骨折ⅡA：大粗隆分離ⅡB：小粗隆分離，不穩(wěn)定Ⅲ型：四部分骨折大、小粗隆均分

5、離,ⅠA：無移位骨折 ⅠB：移位骨折,ⅡA：大粗隆分離 ⅡB：小粗隆分離,Ⅲ型：大、小粗隆分離,Jensen J.S., Michaelsen M.: Trochanteric femoral fractures treated with McLaughlin Osteosynthesis.  Acta Orthop Scand  1975;

6、0;46:795-803.,股骨頸骨折分型,（一）按骨折線部位分：,①頭下型（囊內(nèi)骨折）,②經(jīng)頸型（囊內(nèi)骨折）,③基底型（囊外骨折）,Pauwells角：遠端骨折線與兩側髂嵴連線所構成的夾角,Ⅰ型： Pauwels角＜ 30°,外展骨折,穩(wěn)定Ⅱ型： 30° ＜ Pauwels角＜ 50°Ⅲ型：Pauwels角＞50°,內(nèi)收骨折,不穩(wěn)定,（二）按骨折線的方向 1.按X線正位片Pauw

7、ells角分,角度越大，剪式應力越大，骨折越不穩(wěn)定,Ⅰ型：不完全骨折Ⅱ型：完全骨折,無移位Ⅲ型：完全骨折,部分移位Ⅳ型：完全骨折,完全移位Garden分型臨床意義較大,（三）按移位程度分（Garden分型）,臨床表現(xiàn)及診斷,1.外傷史，年齡更大2.髖關節(jié)痛、腫脹、瘀斑明顯3.局部壓痛，大粗隆上移，外旋短縮畸形，外旋可達90°4.X片：明確骨折的類型和移位情況,1、外傷史：老年人：跌倒，髖部扭轉；青壯年：直接巨大

8、暴力2、髖部疼痛、活動受限（部分病人仍能走路或騎車），腫脹、瘀斑：常不明顯3、局部壓痛，縱向叩擊痛（+），輕度屈髖、屈膝及外旋短縮畸形，患肢外旋角度：<60°4.X片，CT,【股骨轉子間骨折】,【股骨頸骨折】,鑒別,,髖部骨折治療,1.傳統(tǒng)：轉子間骨折以非手術治療為主，股骨頸骨折根據(jù)骨折移位程度決定是否手術。2.近來：多主張手術治療手術治療優(yōu)點：（1）避免長期臥床并發(fā)癥 適用高齡、不能長

9、期臥床者（2）便于護理，早期離床活動,股骨轉子間骨折治療原則,一、非手術治療：脛骨結節(jié)或股骨髁上牽引：6～8W后扶拐下地糾正下肢短縮，外旋和髖內(nèi)翻畸形因長時間臥床，死亡率高。二、手術目的及方式：1，解剖復位2，恢復股骨矩的連續(xù)性3，矯正髖內(nèi)翻4，減少長期臥床的合并癥釘-板髓外系統(tǒng)：DHS（Richards釘） 、 DCS髓內(nèi)系統(tǒng)：Gamma釘、 PFN、 PFNA等,釘-板髓外系統(tǒng),DHS（Richards釘）,

10、DCS,髓內(nèi)系統(tǒng)：Gamma釘、 PFN、 PFNA等,股骨頸骨折治療,治療方案選擇取決于 1.骨折部位 2.骨折移位程度 3.病人年齡,股骨頸骨折治療原則,（1）無明顯移位的外展“嵌插”型骨折，保守治療，可用持續(xù)皮牽引6～8周。3個月后考慮扶腋杖下地行走。（2） 65歲以下，內(nèi)收骨折或有移位的股骨頸骨折，行內(nèi)固定術。 （3）65歲以上病人的股骨頭下骨折，發(fā)生股骨頭缺血性壞死的機會較多，骨折不愈合，如全身情況

11、許可，可作人工股骨頭置換術或全髖置換術。特殊： （1）對年齡過大、體力較差，不宜作手術內(nèi)固定或人工股骨頭置換術者，可作皮牽引，保持下肢于中立位。 （2）兒童和青壯年的股骨頸骨折，往往需要很大的暴力才會造成骨折，以低位經(jīng)頸骨折為主。很容易發(fā)生缺血性壞死，故應采用內(nèi)固定治療。 （3）陳舊性股骨頸骨折不愈合，可作人工股骨頭置換術或帶血管移植物內(nèi)固定術,股骨頸骨折手術治療方式,復位：手法、牽引、切開復位固定： ①空心加壓螺紋釘：3～

12、4根②套管滑動螺釘－接骨板（Richard釘、 DHS）,,復習題,股骨轉子間骨折與股骨頸骨折臨床主要不同點是（ ）。    A.肢體明顯短縮    B.功能嚴重喪失    C.腫脹不明顯    D.骨摩擦音，骨擦感不明顯    E.遠折骨折段處于極度外旋位,Thanks