缺血性腦血管病中最常見的類型

1、1,第一節(jié)概述,3.分類： 根據病理性質分為 出血性 缺血性 4. 簡介大腦的解剖與功能 CVD學習要領,2,,5.腦的血液供應： 由兩條頸內動脈和椎-基底動脈供應。Willis環(huán),3,4,第一節(jié)概述,6.腦血液循環(huán)

2、及病理生理特點: 腦血液 供應非常豐富,代謝極為旺盛。7.腦血管疾病的常見病因①血管壁病變② 心臟病及血液動力學改變。③ 血液成份及血液流變學改變,5,第一節(jié)概述,④ 其他8.腦血管疾病危險因素 高血壓、心臟病、糖尿病、TIA和 腦卒中史、高脂血癥、吸煙、酗酒 及肥胖、年齡、家族史等。9.腦卒中的預防 一級預防，二級 預防。,6,第二節(jié) 腦梗塞,第二節(jié) 腦梗塞 腦梗塞(cerebral

3、infarction) 是指腦部血液供應障礙，缺血、缺氧引起局部腦組織壞死軟化。臨床常見類型有腦血栓形成、腦栓塞及腔隙性梗塞。,7,腦血栓形成,腦血栓形成 腦血栓形成（cerebral thrombosis）是缺血性腦血管病中最常見的類型。,8,,一、病因及病理 最常見的病因是動脈粥樣硬化，并伴高血壓。好發(fā)部位是大腦中動脈,9,,二、類型 1 大面積腦梗塞2 分水嶺腦梗塞3 出血性腦梗塞4 多發(fā)性腦梗塞,10,,

4、三、臨床表現(xiàn) （一）一般特點：中老年人多由動脈粥樣硬化引起；中青年人多由動脈炎引起。常靜態(tài)發(fā)病。,11,,（二）臨床類型1. 完全型2. 進展型 3.可逆性缺血性神經功能缺失（reversible ischemic neurologic deficit, RIND）,12,,（三）腦梗塞的臨床綜合癥1 頸內動脈閉塞綜合癥2 大腦中動脈閉塞綜合癥3 大腦前動脈閉塞綜合癥4 大腦后動脈閉塞綜合癥5 椎-基底動脈閉

5、塞綜合癥6 小腦后下動脈閉塞綜合癥,13,,四、輔助檢查： 頭顱CT 發(fā)病24－48小時后顯示低密度梗死灶。MRIDSA或TCD。,14,15,,五、診斷要點1 大多數患者發(fā)病在50歲以上；2 有動脈粥樣硬化或高血壓史或TIA史；3 常靜態(tài)發(fā)??；4 局灶體征明顯并持續(xù)24小時以上；5 腦CT或MRI發(fā)現(xiàn)梗死灶。六、鑒別診斷,16,,七、治療 (1)急性期的治療原則(2)超早期溶栓治療：時間窗常用藥物：注意適應癥

6、及并發(fā)癥。(3)抗凝治療,17,(4)腦保護治療(5)降纖治療(6)抗血小板聚集劑(7)外科治療(8)一般治療(9)康復治療(10)預防性治療,18,二、腦栓塞,二、腦栓塞 腦栓塞（cerebral embolism）指各種栓子隨血流進入腦動脈使血管腔急性閉塞引起相應供血區(qū)腦組織缺血壞死及腦功能障礙。,19,,一、病因及病理： 根據栓子來源可分為三類：心源性非心源性來源不明的栓子腦栓塞的病理改變與

7、腦血栓形成基本相同。,20,,二、臨床表現(xiàn) 1 發(fā)病年齡 發(fā)病急驟2 多數人意識清楚或僅有輕度意識障礙。3. 栓塞后的腦部癥狀 根據栓塞動脈而定。4. 栓子來源的原發(fā)疾病癥狀，部分患者有腦外多處栓塞證據。,21,,三、輔助檢查：腦CT及MRI可顯示缺血性梗死或出血性 梗死的改變。MRA可直接發(fā)現(xiàn)動脈的病變。CSF：出血性梗死可呈血性；脂肪栓塞可見脂肪球。,22,,四、診斷與鑒別診斷：診斷根據鑒別診斷五、治療：

8、1. 基本同腦血栓形成脂肪栓塞者靜滴碳酸氫鈉。,23,,2. 治療原發(fā)病3. 對癥治療六、預后,24,第三節(jié) 短暫性腦缺血發(fā)作,短暫性腦缺血發(fā)作（transient ischemic attack,TIA）指歷時短暫并經常反復發(fā)作的腦局部供血障礙，導致供血區(qū)局限性神經功能缺失癥狀。每次發(fā)作持續(xù)數分鐘至1小時，不超過24小時即完全恢復。,25,,一、病因及發(fā)病機理1.微栓塞2.腦血管痙攣3.血液成份及血流動力學改變 4

9、.椎動脈受壓,26,,二、臨床表現(xiàn) （一）TIA的特點1.發(fā)病年齡 50-70歲；常有高血壓、心 臟病、糖尿病病史。2.發(fā)作突然,27,,3.每次發(fā)作癥狀完全恢復，一般不留后 遺癥狀。4.常反復發(fā)作。（二）頸動脈系統(tǒng)TIA的表現(xiàn) 1 常見癥狀：對側單肢無力或輕偏癱。2 特征性癥狀：眼動脈交叉癱。失語。,28,,3. 可能出現(xiàn)的癥狀：對側單肢或偏身感覺異常。同向偏盲。（三）椎-基底動脈系統(tǒng)TIA的表現(xiàn)1

10、. 常見癥狀：陣發(fā)性眩暈，平衡失調。2. 特征性癥狀：跌倒發(fā)作(drop attack)，患者轉頭或仰頭時，下肢突然失去張力而跌倒，因腦干網狀結構缺血所致。,29,,出現(xiàn)短暫性近記憶障礙(TGA) 。3.可能出現(xiàn)的癥狀：吞咽困難，構音不清。共濟失調。意識障礙。交叉性感覺障礙。眼外肌麻痹或復視。交叉性癱。,30,,三、輔助檢查四、診斷：主要根據病史。為預防再發(fā)作或發(fā)生梗塞，要查找病因。鑒別診斷 部分性癲癇、梅尼埃病。,31,

11、,五、治療1.病因治療2.預防性用藥3.腦血管擴張劑及擴容劑 4.腦保護劑5.外科治療六、預后,32,第四節(jié) 腦出血,腦出血（intracerebral hemorrage,ICH）是指原發(fā)性非外傷性腦實質內出血，約占全部腦卒中的20-30%，并且死亡率高。一、病因及發(fā)病機理二、病理：70％在基底節(jié)的殼核及內囊附近。腦葉、腦干及小腦各占10％。直接死因是腦水腫、顱內高壓及腦疝形成。,33,,三、臨床表現(xiàn)：1.發(fā)病年齡常

12、>50歲，多有高血壓病史。常在活動時起病。發(fā)病突然，少有前驅癥狀。2.基底節(jié)出血：是腦出血中最多見的，約占腦出血的70%。殼核出血：系豆紋動脈破裂所致。突發(fā)三偏征，可有失語。出血量小則癥狀輕，不伴頭痛及嘔吐。出血量大可有意識障礙。,34,,丘腦出血3 腦橋出血4.小腦出血5.腦葉出血6. 腦室出血,35,,四、輔助檢查：腦CT為首選。MRI。慎重腰穿。腦血管造影。五、診斷診斷要點鑒別診斷,36,37,,六、治療：

13、1 內科治療①靜臥休息②抗腦水腫③控制血壓,38,,④防治并發(fā)癥2.外科治療3.康復治療4.非高血壓性腦出血：凝血功能障礙5.預后,39,第五節(jié) 蛛網膜下腔出血,蛛網膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage, SAH)是多種原因所致腦底部或腦及脊髓表面血管破裂的急性出血性腦血管病，血液直接流入蛛網膜下腔，又稱原發(fā)性SAH。繼發(fā)性SAH 指腦實質內出血、腦室出血等血液穿破腦組織流入蛛網膜下腔者。,40,,

14、一、病因及病理：最常見的原因是先天性顱內動脈瘤。其次是腦血管畸形與高血壓動脈粥樣硬化。好發(fā)部位是腦底動脈環(huán)前部，特別是大腦前動脈與前交通動脈分叉處。 SAH后可引起一系列病理過程,41,,二、臨床表現(xiàn) 1.任何年齡均可發(fā)病2.SAH典型臨床表現(xiàn)3.常見并發(fā)癥：①再出血②腦血管痙攣③腦積水,42,,三、輔助檢查：腦CT是確診SAH的首選方法；CSF是診斷SAH的重要依據，但有誘發(fā)重癥者發(fā)生腦疝形成的危險，故慎用；MRI和

15、MRA； DSA； TCD。血常規(guī)、凝血功能檢查。四、診斷：依據突然劇烈頭痛，嘔吐，腦膜刺激征陽性，均勻一致性血性CSF，CT檢查見腦池或蛛網膜下腔高密度影。,43,44,,鑒別診斷五、治療： 1. 內科治療 ①一般處理：絕對靜臥4-6周，避免顱壓增高的原因，如用力排便、咳嗽、,45,,情緒激動。②降顱壓治療③防治再出血④防治遲發(fā)性腦血管痙攣,46,,2.手術治療六、預后,47,常見腦血管疾病鑒