胎兒窘迫胎膜早破

1、胎兒窘迫,邢臺(tái)市人民醫(yī)院 喬宗旭,2,目的要求,1.掌握胎兒窘迫的概念、病因、病理生理變化。2.掌握胎兒窘迫臨床表現(xiàn)、診斷及處理原則。,3,概 念,胎兒在宮內(nèi)因急性或慢性缺氧和酸中毒危及其健康和生命的綜合征狀急性常發(fā)生在分娩期慢性發(fā)生在妊娠晚期可延續(xù)至分娩期并加重,4,重要性,圍產(chǎn)兒死亡首要的因素兒童智力低下的主要原因先天性疾病遺傳咨詢中60％為智

2、力低下智力低下中90％為產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后缺氧10％為遺傳因素。重度窒息中，4.1%有智力異常窒息20分鐘后好轉(zhuǎn)者，36.4％智力異常,5,病 因,6,病 因,1 胎兒急性缺氧 血氧運(yùn)輸及交換、臍帶血循環(huán) ⑴ 前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝 ⑵ 臍帶異常：臍帶繞頸、臍帶扭轉(zhuǎn)、臍帶脫垂、臍帶真結(jié)等。 ⑶ 母體血循環(huán)障礙，各種原因?qū)е滦菘恕?⑷ 縮宮素使用不當(dāng)，宮縮過(guò)強(qiáng)或不協(xié)調(diào)。 ⑸ 使用麻醉藥過(guò)量。,7,

3、病 因,胎兒慢性缺氧 ⑴ 母體血含氧量不足：先心病、心衰、肺部感染、貧血。 ⑵ 子宮胎盤(pán)血管病變：妊娠期高血壓疾病、糖尿病、慢性腎炎。 ⑶ 胎兒心血管系統(tǒng)功能障礙、母兒血型不合、胎兒畸形。,8,病理生理變化,輕、中度或一過(guò)性缺氧→無(wú)嚴(yán)重后果長(zhǎng)時(shí)間中、重度缺氧→嚴(yán)重并發(fā)癥如：胎兒生長(zhǎng)受限、胎死宮內(nèi)、缺血缺氧性腦病及腦癱,9,臨床表現(xiàn)及診斷,1 急性胎兒窘迫 主要發(fā)生在分娩期 ⑴ 胎心率異常： 最明顯征象；

4、缺氧早期胎心率＞160次/分，缺氧嚴(yán)重胎心率＜120次/分，胎兒監(jiān)護(hù)CST出現(xiàn)晚減、重度變異減速；胎心率＜100次/分，基線變異＜5bpm，頻繁晚減缺氧嚴(yán)重，胎死宮內(nèi)。 ⑵ 羊水糞染：缺氧，迷走神經(jīng)興奮，腸蠕動(dòng)亢進(jìn)；Ⅰ度淺綠色，慢性缺氧；Ⅱ度深綠色，急性缺氧；Ⅲ度棕黃色，缺氧嚴(yán)重。,10,臨床表現(xiàn)及診斷,⑶ 胎動(dòng)：胎動(dòng)頻繁，減少或消失，胎動(dòng)﹤10次/l2小時(shí) 為胎動(dòng)減少，胎動(dòng)消失出現(xiàn)在胎心音消失之前。⑷ 酸中毒：胎兒頭皮

5、血血?dú)夥治鰌H＜7.20,PO2＜ 10mmHg,pCO2＞60mmHg,11,臨床表現(xiàn)及診斷,慢性胎兒窘迫： 妊娠晚期，延續(xù)至臨產(chǎn)并加重，妊娠期高血壓疾病、糖尿病等。 ⑴ 胎動(dòng)減少或消失：胎動(dòng)﹤10次/l2小時(shí)為胎動(dòng)減少，胎 動(dòng)消失24小時(shí)后胎心音消失。監(jiān)測(cè)胎動(dòng)方法 ⑵ 胎兒電子監(jiān)護(hù)： NST無(wú)反應(yīng)型 加速 時(shí)間 在無(wú)胎動(dòng)與宮縮時(shí)，胎心率﹥180bmp或﹤120bp持續(xù)10

6、 分鐘以上 基線變異頻率﹤5bpm OCT可見(jiàn)頻繁重度變異減速或晚期減速,12,臨床表現(xiàn)及診斷,⑶ 胎兒生物物理評(píng)分：監(jiān)測(cè)胎動(dòng)、呼吸、肌張力、羊水量、NST（共10分），＜3分提示胎兒窘迫。 ⑷ 胎盤(pán)功能低下：尿雌三醇，胎盤(pán)生乳素。 ⑸ 羊水胎糞污染：,13,臨床表現(xiàn)及診斷,圖1：正常的胎心監(jiān)護(hù)曲線,14,胎心變異減速 p52,15,胎心晚期減速,16,處理（急性胎兒窘迫）,1 急性胎兒窘迫：應(yīng)盡

7、快改善胎兒缺氧狀態(tài) ⑴ 一般處理：左側(cè)臥位，面罩高濃度間歇吸氧，糾 正酸中毒等。 ⑵ 病因治療：宮縮強(qiáng)停縮宮素，硫酸鎂；臍帶 受壓，改變體位。 ⑶ 盡快終止妊娠：宮口未開(kāi)全，經(jīng)上述處理胎心未 改善，立即剖宮產(chǎn)；宮口開(kāi)全，雙頂徑達(dá)坐骨棘 下 ，骨盆正常，陰道助產(chǎn)。搶救新生兒。,17,終止妊娠的指征,宮口未開(kāi)全：需立即剖宮產(chǎn)胎心率180bpm，伴羊水污染Ⅱ度羊水污染Ⅲ度，伴羊水過(guò)少胎兒電子監(jiān)護(hù)CS

8、T或OCT出現(xiàn)頻繁晚期減速或重度變異減速胎兒頭皮血pH<7.20,18,終止妊娠的指征,宮口開(kāi)全骨盆各徑線正常胎頭雙頂徑已達(dá)坐骨棘平面以下者應(yīng)盡快經(jīng)陰道助娩無(wú)論陰道分娩或剖宮產(chǎn)均需做好新生兒窒息搶救準(zhǔn)備,19,終止妊娠的指征,宮口開(kāi)全骨盆各徑線正常胎頭雙頂徑已達(dá)坐骨棘平面以下者應(yīng)盡快經(jīng)陰道助娩無(wú)論陰道分娩或剖宮產(chǎn)均需做好新生兒窒息搶救準(zhǔn)備,20,處理（慢性胎兒窘迫）,2 慢性胎兒窘迫：應(yīng)針對(duì)病因，視孕周、胎兒

9、成熟度及胎兒窘迫程度決定處理措施 ⑴ 一般處理：左側(cè)臥位，定時(shí)吸氧，治療合并癥。 ⑵ 期待療法 ：孕周小，盡量保守治療以期延長(zhǎng)胎齡同時(shí)促胎肺成熟 ⑶ 終止妊娠：,21,終止妊娠的指征,妊娠近足月胎動(dòng)減少OCT出現(xiàn)頻繁的晚期減速、重度變異減速胎兒生物物理評(píng)分<3分者,22,胎膜早破,邢臺(tái)市人民醫(yī)院 喬宗旭,23,目的要求,1 了解胎膜早破的病因。2 掌握胎膜早破

10、的臨床表現(xiàn)、診斷、對(duì)母嬰的影響及處理原則。,24,胎膜早破,胎膜破裂發(fā)生在臨產(chǎn)前稱胎膜早破妊娠37周后發(fā)生稱足月胎膜早破,占分娩總數(shù)的10％妊娠37周前稱足月前胎膜早破,發(fā)生率為2.0％～3.5％ 孕周越小，圍生兒預(yù)后越差 常引起早產(chǎn)、臍帶脫垂及母嬰感染,25,病因（多因素相互作用的結(jié)果）,生殖道上行性感染 胎膜炎，局部張力下降；羊膜腔壓力增高（雙胎妊娠、羊水過(guò)多等）胎膜受力不均（胎位異常、頭盆不稱致前羊水囊受壓力不均）部

11、分營(yíng)養(yǎng)素缺乏（VitC、銅元素↓胎膜抗張能力下降）宮頸內(nèi)口松弛手術(shù)機(jī)械性擴(kuò)張、產(chǎn)傷或先天性等細(xì)胞因子,26,對(duì)母體影響,感染：破膜后上行性感染更容易、更迅速隨著胎膜早破時(shí)間延長(zhǎng)，羊水細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率↑還是產(chǎn)褥感染的常見(jiàn)原因 胎盤(pán)早剝：最大羊水池深度＜1cm，胎盤(pán)早剝發(fā)生率12.3％而最大池深度＞2cm，發(fā)生率僅3.5％產(chǎn)后出血,27,對(duì)胎兒影響,早產(chǎn)兒新生兒呼吸窘迫綜合征、胎兒及新生兒顱內(nèi)出血、壞死性小腸炎等 感染

12、肺炎、敗血癥、顱內(nèi)感染 臍帶脫垂或受壓可致胎兒窘迫 胎肺發(fā)育不良及胎兒受壓綜合征,28,臨床表現(xiàn),90％患者突感較多液體從陰道流出，無(wú)腹痛等其他產(chǎn)兆 肛檢上推胎兒先露部時(shí)，見(jiàn)液體從陰道流出有時(shí)可見(jiàn)流出液中有胎脂或被胎糞污染，呈黃綠色明顯羊膜腔感染，流出液有臭味，伴有急性感染表現(xiàn)，發(fā)熱、母兒心率增快、子宮壓痛、白細(xì)胞升高隱匿羊膜腔感染，常出現(xiàn)母兒心率增快常很快出現(xiàn)宮縮及宮口擴(kuò)張,29,胎膜早破的診斷,陰道窺器檢查液體自宮

13、頸流出或后穹隆較多的積液中見(jiàn)到胎脂樣物質(zhì)（直接證據(jù)） 陰道液pH值測(cè)定（正確率可達(dá)90％）：正常陰道液pH值為4.5～5.5，羊水pH值為7.0～7.5陰道液pH值>6.5，提示胎膜早破可能性大注意假陽(yáng)性可能（血液、尿液、宮頸粘液等）,30,胎膜早破的診斷,陰道液涂片檢查（正確率可達(dá)95％）：陰道后穹隆積液置于干凈玻片上，干燥后鏡檢見(jiàn)到羊齒植物葉狀結(jié)晶0.5％硫酸尼羅藍(lán)染色→桔黃色胎兒上皮細(xì)胞蘇丹III染色→ 黃色脂

14、肪小粒 羊膜鏡檢查（直視胎兒先露部）：看不到前羊膜囊即可診斷,31,胎膜早破的診斷,胎兒纖維結(jié)合蛋白（fFN):胎膜分泌的細(xì)胞外基質(zhì)蛋白， fFN＞0.05mg/L，易發(fā)生胎膜早破。,32,羊膜腔感染的診斷,,33,治療,1 期待療法：妊娠28-35周、胎膜早破不伴感染,羊水深≥3cm ⑴ 一般處理: 臥床,外陰清潔,密切觀察，避免不必要的肛門(mén)及陰道檢查，觀察體溫、心率、宮縮、陰道流液、白細(xì)胞。 ⑵ 預(yù)防應(yīng)用抗生素：破膜超過(guò)

15、12小時(shí)。B族鏈球菌感染→青霉素，支原體或衣原體感染→ 紅霉素或羅紅霉素，如不明確→選用FDA分類(lèi)為B類(lèi)的廣譜抗生素,34,治療,⑶ 子宮收縮抑制劑：有宮縮靜滴硫酸鎂。⑷ 促胎肺成熟：35周前地塞米松10mg靜脈滴注，每日一次，共2次；倍他米松12mg靜脈滴注，每日一次，共2次.,35,治療,2 終止妊娠 ⑴ 陰道分娩：35周后，胎肺成熟，宮頸成熟 無(wú)禁忌證可引產(chǎn)。 ⑵ 剖宮產(chǎn)：胎頭高浮，胎位異常，宮頸不成熟，胎肺成熟

16、，明顯羊膜腔感染，胎兒窘迫。,36,足月胎膜早破的治療,觀察12～24h，80％患者可自然臨產(chǎn)羊水↓且CST示頻繁VD→羊膜腔輸液；VD改善，產(chǎn)程順利→等待自然分娩，否則剖宮產(chǎn)術(shù)若未臨產(chǎn)，但明顯感染→立即抗生素治療+終止妊娠 如檢查正常破膜后12h→抗生素預(yù)防感染破膜24h未臨產(chǎn)且無(wú)頭盆不稱→引產(chǎn),37,足月胎膜早破的治療（終止妊娠）,38,預(yù) 防,妊娠期盡早治療下生殖道感染;注意營(yíng)養(yǎng)平衡,補(bǔ)充維生素、鈣、鋅等。加強(qiáng)圍生

17、期宣教,妊娠后期禁止性生活,避免腹壓突然增加治療宮頸內(nèi)口松弛，14-16周行宮頸環(huán)扎。,膜早破,39,問(wèn)答題,1 何謂胎兒窘迫？其病因有哪些？（3 – 6）2 急性胎兒窘迫的臨床表現(xiàn)有哪些？（9）3 急性胎兒窘迫應(yīng)盡快終止妊娠指證有哪些？何謂胎膜早破 ？對(duì)妊娠及分娩有哪些不利影響？（25-27)胎膜早破期待療法的指證有哪些？(35),40,病案分析 1,初孕婦，26歲。因“停經(jīng)36周，胎動(dòng)減少2日”于2007年4月26

18、日入院。平素月經(jīng)周期規(guī)則，周期30日，經(jīng)期6日，量中等，無(wú)痛經(jīng)。末次月經(jīng)2006年8月17日。停經(jīng)40日查尿hCG(士)，停經(jīng)18周自覺(jué)胎動(dòng)，妊娠20周起在我院正規(guī)產(chǎn)前檢查，妊娠28周胎兒心臟彩色超聲多普勒末發(fā)現(xiàn)異常。妊娠期間經(jīng)過(guò)順利，無(wú)頭痛、眼花等高血壓癥狀，無(wú)腹痛、陰道流血及陰道流液。入院前2日無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胎動(dòng)減少。胎動(dòng)減少前無(wú)性生活、無(wú)外傷及腹部外力作用，不伴頭暈及其他不適。無(wú)發(fā)熱，二便正常。既往體健，無(wú)重大疾病史。,41,,，

19、,入院后查體:體溫37.2。C，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓120/8OmmHg，身高158cm，體重66kg。心肺聽(tīng)診無(wú)異常。腹軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢水腫(一)。產(chǎn)科檢查:子宮長(zhǎng)度34cm，腹圍90cm，枕左前位，胎心12Obpm，無(wú)宮縮。骨盆外測(cè)量:髂棘間徑24cm，髂嵴間徑26cm，骶恥外徑19cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑9cm。肛門(mén)指診:宮口未開(kāi)，宮頸管長(zhǎng)2cm，質(zhì)硬，居中，S一2.5，骶尾關(guān)節(jié)活動(dòng)好，雙側(cè)坐骨棘平伏，

20、坐骨切跡可容3指，骶棘韌帶彈性好，中骨盆橫徑約lOcm。輔助檢查，B型超聲檢查:胎頭雙頂徑8.6cm,胎盤(pán)后壁附著，Ⅱ級(jí)，羊水平段6.Ocm，未見(jiàn)胎盤(pán)早剝征象。胎心監(jiān)護(hù):胎心12Obpm，監(jiān)測(cè)40分鐘無(wú)胎動(dòng)，胎心率基線變異明顯減少，無(wú)激惹試驗(yàn)無(wú)反應(yīng)型。血常規(guī)、尿常規(guī)正常。初步診斷:第1胎第0產(chǎn)妊娠36周枕左前位、胎兒窘迫。,42,治療經(jīng)過(guò):入院后給予左側(cè)臥位、間斷吸氧及改善胎盤(pán)血運(yùn)后，胎心率仍無(wú)改善，仍無(wú)胎動(dòng)，立即在連續(xù)硬膜外麻醉下行子

21、宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。娩出一男活嬰，體重30009，新生兒Apgar評(píng)分1分鐘8分，5分鐘10分。手術(shù)順利，術(shù)中發(fā)現(xiàn)臍帶扭轉(zhuǎn)，羊水渾濁呈深綠色，量約500ml，胎盤(pán)附著于子宮后壁，末剝離，術(shù)中出血量約200m1，術(shù)后子宮復(fù)舊良好，生命體征平穩(wěn)，術(shù)后第7日腹部切口拆線，愈合良好，母嬰平安出院。,43,病例特征 1 初孕婦，26歲。停經(jīng)36周，胎動(dòng)減少2日。 2 專(zhuān)科檢查 身高158cm，體重66kg，血壓120/8OnmHg，

22、無(wú)宮縮。骨盆測(cè)量無(wú)異常。 3 B型超聲檢查:胎頭雙頂徑為8.6cm，胎盤(pán)后壁附著, Ⅱ級(jí)，羊水平段6.Ocm，末見(jiàn)胎盤(pán)早剝征象。胎心監(jiān)護(hù):胎心12Obpm，監(jiān)測(cè)40分鐘無(wú)胎動(dòng)，胎心率基線變異明顯減少，無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)無(wú)反應(yīng)型。 4 無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胎動(dòng)減少，不伴腹痛及陰道流血，末臨產(chǎn)。,44,,診療思路: 胎兒窘迫是指胎兒在子宮內(nèi)因缺氧和酸中毒危及其健康和生命的綜合癥狀， 母體血液含氧量不足、母胎間血氧運(yùn)輸及交換障礙、胎兒自

23、身因素異常，均可導(dǎo)致胎兒窘迫。胎兒窘迫分為胎兒急性缺氧和胎兒慢性缺氧兩種:胎兒急性缺氧因母胎間血氧運(yùn)輸及交換障礙或臍帶血液循環(huán)障礙，如前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝;臍帶異常，如臍帶繞頸、臍帶真結(jié)、臍帶扭轉(zhuǎn)、臍帶脫垂、臍帶血腫、臍帶過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短、臍帶附著于胎膜;母體嚴(yán)重血液循環(huán)障礙致使胎盤(pán)灌注急劇減少，如各種原因?qū)е滦菘说?縮宮素使用不當(dāng)，造成過(guò)強(qiáng)宮縮及不協(xié)調(diào)宮縮;孕婦應(yīng)用麻醉藥及鎮(zhèn)靜劑過(guò)量，抑制呼吸。,45,,胎兒慢性缺氧因母體血液含氧量不足，如合

24、并先天性心臟病或伴心功能不全、肺部感染、慢性肺功能不全、哮喘反發(fā)作及重度貧血等;子宮胎盤(pán)血管硬化、狹窄、梗死，使絨毛間隙血液灌注不足，如妊娠期高血壓疾病、妊娠合并慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病、過(guò)期妊娠等;胎兒嚴(yán)重心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病，胎兒畸形，母兒血型不合，胎兒宮內(nèi)感染，顱內(nèi)出血及顱腦損傷，致使胎兒運(yùn)輸及利用氧能力下降等。,46,,該孕婦于妊娠36周出現(xiàn)胎動(dòng)減少2日,不伴腹痛及陰道流血，查體無(wú)明顯陽(yáng)性體征。胎心監(jiān)護(hù)提示胎心12Obp

25、m，監(jiān)測(cè)40分鐘無(wú)胎動(dòng)，胎心率基線變異明顯減少，無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)無(wú)反應(yīng)型，診斷胎兒窘迫成立。胎動(dòng)減少前無(wú)性生活、無(wú)外傷及腹部外力作用，不伴頭暈及其他不適，考慮臍帶異常的可能性大。胎心率基線變異是反映胎兒心臟功能儲(chǔ)備的重要指標(biāo)，胎動(dòng)減少為胎兒缺氧的重要表現(xiàn)，臨床常見(jiàn)胎動(dòng)消失24小時(shí)后胎心消失。,47,,經(jīng)過(guò)左側(cè)臥位、間斷吸氧及改善胎盤(pán)血運(yùn)等措施處理后，胎心率仍無(wú)改善，胎動(dòng)不恢復(fù)，考慮胎兒可能存在采用保守治療難以逆轉(zhuǎn)的缺氧因素。此時(shí)末臨產(chǎn)，就已存

26、在胎兒窘迫，一旦進(jìn)人產(chǎn)程，胎兒更加不能承受子宮收縮所造成的胎盤(pán)血供進(jìn)一步減少，且妊娠己近足月，胎兒已近成熟，以剖宮產(chǎn)終止妊娠為宜。及時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)臍帶扭轉(zhuǎn)，找到胎兒窘迫的原因。,48,,小結(jié) 胎兒窘迫是胎兒在子宮內(nèi)受某些因素影響引起的缺氧，臨床表現(xiàn)為胎動(dòng)次數(shù)減少、減弱或消失，或先有胎動(dòng)過(guò)頻，以后減少，胎心率異常，大于16Obpm或小于120bpm或逐漸減慢。母體血液含氧量不足、母胎間血氧運(yùn)輸及交換障礙、胎兒自身因素異常，

27、均可導(dǎo)致胎兒窘迫。胎兒窘迫初期，胎兒有一定耐受力，一旦對(duì)缺氧失去耐受力就可造成胎兒重要臟器的缺氧，出生后出現(xiàn)新生兒死亡或永久性功能損害。對(duì)胎兒窘迫要及時(shí)處理，祛除病因，適時(shí)終止妊娠，必要時(shí)剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。無(wú)論陰道分娩或剖宮產(chǎn)，均需作好新生兒窒息的搶救準(zhǔn)備。,49,病案分析 2,初孕婦，30歲。因停經(jīng)38周，陰道流液12小時(shí)，伴不規(guī)律下腹部脹痛2小時(shí)“于2005年10月13日急診入院?；颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)則，周期30日，經(jīng)期5日，量中等，無(wú)痛經(jīng)

28、，末次月經(jīng)2005年1月20日。停經(jīng)40日查尿hCG(十)，停經(jīng)18周自覺(jué)胎動(dòng)，妊娠20周起在我院正規(guī)產(chǎn)前檢查。孕期經(jīng)過(guò)順利，無(wú)頭痛、眼花等高血壓癥狀，12小時(shí)前無(wú)誘因出現(xiàn)陰道流液，色清，伴不規(guī)律下腹脹痛2小時(shí)，無(wú)陰道流血。既往體健，無(wú)重大疾病史。,50,,入院后查體:體溫37·2C，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓90/60mHg，身高162cm，體重68kg，心肺聽(tīng)診無(wú)異常，肝脾肋下未觸及。產(chǎn)科檢查:子宮長(zhǎng)度36cm，

29、腹圍1O2cm，枕左前位，胎心136bpm，胎頭銜接。宮縮不規(guī)律，胎頭跨恥征陰性。骨盆外測(cè)量:髂棘間徑24cm，髂嵴間徑26cm，散恥外徑19cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑9cm。陰道窺器檢查:宮頸口流出少量液體，色清，乳白色胎脂。肛門(mén)檢查:宮頸管消退約50％，長(zhǎng)約lcm，軟，居中，S一2，骶尾關(guān)節(jié)活動(dòng)好，雙側(cè)坐骨棘平伏，坐骨切跡可容3指，骶棘韌帶彈性好，中骨盆橫徑約l0cm。輔助檢查:胎心監(jiān)護(hù):胎心率基線13Obpm，變異幅度15一20bpm，胎

30、動(dòng)后胎心加速10一20bpm，無(wú)減速。B型超聲檢查示胎頭雙頂徑9·2cm，股骨長(zhǎng)7·8cm，羊水指數(shù)7·5cm，胎盤(pán)位于后壁，Ⅱ-皿級(jí)。血常規(guī)、尿常規(guī)正常，陰道流液pH7·0。初步診斷:第1胎第0產(chǎn)妊娠38周枕左前位、 胎膜早破、先兆臨產(chǎn)。,51,,治療經(jīng)過(guò):入院后囑孕婦絕對(duì)臥床，臀高位，保持外陰清潔;密切觀察產(chǎn)婦體溫、心率、宮縮、陰道流液性狀和血白細(xì)胞計(jì)數(shù)。給予青霉素預(yù)防感染，人院后2小時(shí)出現(xiàn)規(guī)

31、律宮縮，強(qiáng)度中等，密切觀察產(chǎn)程，人院后8小時(shí)順產(chǎn)一女活嬰，體重34009，新生兒Apgar評(píng)分1分鐘10分，產(chǎn)后出血150ml，子宮復(fù)舊良好。產(chǎn)后3日母嬰平安出院。,52,,病例特征1 孕婦，30歲。停經(jīng)38周，陰道流液12小時(shí)伴不規(guī)律下腹部脹痛2小時(shí)。2 專(zhuān)科檢查 孕婦身高162cm，體重68kg，血壓90/60mmHg，宮縮不規(guī)律。胎頭跨恥征陰性，胎心130bpm。骨盆測(cè)量無(wú)異常。肛門(mén)檢查:宮頸管消失約50%，長(zhǎng)約lcm，

32、軟，居中，S一2，骶尾關(guān)節(jié)活動(dòng)好，雙側(cè)坐骨棘平伏，坐骨切跡可容3指，骶棘韌帶彈性好。 3 B型超聲檢查示胎頭雙頂徑9·2cm，股骨長(zhǎng)7·8cm，羊水指數(shù)7·5cm，胎盤(pán)位于后壁，Ⅱ-皿級(jí)。胎心監(jiān)護(hù)未見(jiàn)異常。 4 體溫正常，血象正常，陰道流液pH7·0。,53,,診療思路 本病例具有典型的胎膜早破的臨床表現(xiàn):臨產(chǎn)前出現(xiàn)陰道流液，陰道內(nèi)流出少量液體，色清，乳白色胎脂。陰道流液pH7.

33、0。診斷妊娠足月胎膜早破成立。胎膜早破診斷并不困難，關(guān)鍵在于正確處埋，重點(diǎn)在于及時(shí)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，適時(shí)終止妊娠。 胎膜早破可引起早產(chǎn)、臍帶脫垂及母兒感染。預(yù)防性抗感染治療，目的在于預(yù)防宮腔感染、產(chǎn)褥感染，預(yù)防胎兒宮內(nèi)感染。破膜大于12小時(shí)，主張給予抗生素預(yù)防感染。胎膜早破對(duì)母兒影響與孕周直接相關(guān)。胎膜早破的處理依據(jù)孕周不同而不同。足月妊娠胎膜早破或妊娠34周以后早產(chǎn)胎膜早破，主張自然破膜后12小時(shí)末自然臨產(chǎn)者予以引產(chǎn)。,54,,不足

34、妊娠34周的早產(chǎn)胎膜早破孕婦，應(yīng)行期待治療抑制宮縮，給予糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟，減少早產(chǎn)兒肺透明膜病的發(fā)生。期待治療過(guò)程中耍嚴(yán)密觀察母兒情況，出現(xiàn)感染征象、胎兒窘迫征象等應(yīng)及時(shí)終止妊娠。胎膜早破一旦確診，尤其胎頭高浮，需絕對(duì)臥床休息，抬高臀部，以防臍帶脫垂。胎兒已成熟，應(yīng)及時(shí)終止妊娠。90%足月胎膜早破孕婦將在24小時(shí)內(nèi)產(chǎn)程自然發(fā)動(dòng)。,55,,本例為妊娠足月孕婦，入院時(shí)破膜已12小時(shí)，體溫正常，陰道流液無(wú)異味，血象正常，已有不規(guī)律宮縮，宮