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文檔簡(jiǎn)介
1、胸腔閉式引流病人的護(hù)理,呼吸內(nèi)科,胸腔閉式引流術(shù),目的: 引流胸腔內(nèi)的滲液、血液和空氣,并預(yù)防其反流。重建胸膜腔正常的負(fù)壓,使肺復(fù)張。平衡壓力,預(yù)防縱隔移位。適應(yīng)癥:用于外傷性或自發(fā)性氣胸、血胸、膿胸及胸腔手術(shù)后的病人。,胸腔引流管插入的位置,,,胸腔閉式引流的裝置,一個(gè)無(wú)菌引流瓶,內(nèi)裝無(wú)菌蒸餾水或無(wú)菌生理鹽水;瓶口用帶兩個(gè)圓孔的橡皮塞封柱;長(zhǎng)、短兩根玻璃管分別插入圓孔;長(zhǎng)管應(yīng)在水面下3-4cm,且保持直立,另一端與病人的胸腔引
2、流管相連,短管作為空氣通路,單瓶,雙瓶,胸腔閉式引流管的植入,局部浸潤(rùn)麻醉壁層胸膜后,進(jìn)針少許,再行胸膜腔穿刺抽吸確診。沿肋間做2—3CM的切口,依次切開皮膚及皮下組織,用2把彎止血鉗交替鈍性分離胸壁肌層達(dá)肋骨上緣,于肋間穿破壁層胸膜進(jìn)入胸膜腔,此時(shí)可有突破感,同時(shí)切口有液體或氣體溢出。,,立即將引流管順止血鉗進(jìn)入胸膜腔; 側(cè)孔位于胸腔2~3CM.,切口間斷縫合1—2針,并結(jié)扎固定引流管;引流管結(jié)于水封瓶,各接口處必須嚴(yán)密,以防
3、漏氣;,套管針穿刺置管,切開皮膚后,右手持管,示指固定距針尖4—5CM處作為進(jìn)針深度的標(biāo)志,左手固定于切口處的皮膚。穿刺針進(jìn)入胸膜腔時(shí)有明顯的突破感,退出針芯置管,然后邊置管邊退出套管針,要防止退出套管針時(shí)將引流管同時(shí)帶出。,膿胸引流:切開部位:膿腔底,沿肋骨走向做6—7CM切口。切開胸壁肌層,顯露肋骨。,切開胸膜,剪除一段3—4CM肋骨.,自肋床穿刺后證實(shí)診斷后, 切開吸引,手指探查。,置入引流管,縫合切口。,膿腔縮小,胸腔閉式引
4、流病人護(hù)理,引流裝置的位置 胸腔閉式引流主要是靠重力引流,水封瓶應(yīng)置于病人胸部水平下60~100cm,并應(yīng)放在特殊的架子上,防止被踢倒或抬高。 搬運(yùn)病人時(shí),先用兩把止血鉗雙重夾住胸腔引流管,再把引流瓶置于床上,可放在病人的雙下肢之間。搬運(yùn)后,先把引流瓶放于低于胸腔的位置,再松止血鉗。,病人的體位 術(shù)后病人通常為半臥位,如果病人躺向插管側(cè),注意不要壓迫胸腔引流管。,維持引流系統(tǒng)的密閉 為避免空
5、氣進(jìn)入胸膜腔,引流瓶應(yīng)用緊密的橡皮塞,所有的接頭應(yīng)連接緊密。長(zhǎng)玻璃管置于水面下3-4cm,并保持直立位。引流管周圍用油紗包蓋嚴(yán)密。水封瓶被打破,應(yīng)立即夾閉引流管,更換水封瓶或引流裝置,然后松開止血鉗,鼓勵(lì)病人咳嗽和深呼吸,排出胸膜腔內(nèi)的空氣和液體。引流管脫落,應(yīng)立即用手捏閉傷口處皮膚,消毒處理后,用凡士林紗布封閉傷口,并作進(jìn)一步處理。,引流管的長(zhǎng)度與固定 引流管的長(zhǎng)度以能將引流管固定在床緣,且能使它垂直降到引
6、流瓶為宜。過長(zhǎng)時(shí)易扭曲,還會(huì)增大死腔,影響通氣。過短時(shí)病人翻身或坐起時(shí)易牽拉到引流管。固定引流管時(shí),可將引流管兩端的床單拉緊形成一凹槽,再用別針固定。保持引流通暢 定時(shí)擠壓引流導(dǎo)管,防止導(dǎo)管受壓、扭曲、堵塞;鼓勵(lì)病人咳嗽、深呼吸運(yùn)動(dòng)和變換體位,以利液體、氣體排出,促進(jìn)非擴(kuò)張。,嚴(yán)格無(wú)菌操作,防止逆行感染 引流裝置保持無(wú)菌;保持傷口處敷料清潔干燥,一旦浸濕及時(shí)更換;引流瓶位置低于胸腔60cm~100cm,
7、防止引流液逆流;定時(shí)更換引流瓶;嚴(yán)格無(wú)菌操作。觀察和記錄 注意觀察長(zhǎng)玻璃管內(nèi)水柱波動(dòng),水柱波動(dòng)反映胸膜腔內(nèi)負(fù)壓的情況;觀察引流液的性質(zhì)、量并準(zhǔn)確記錄。,引流管的拔除及注意事項(xiàng) 胸腔引流管安置一般48~72小時(shí)后,如查體及胸片證實(shí)肺已完全復(fù)張,24小時(shí)內(nèi)引流量少于50ml,膿液小于10ml,無(wú)氣體排出,病人無(wú)呼吸困難,可拔出胸腔引流管。拔管時(shí)病人應(yīng)取半臥位或坐在床邊,鼓勵(lì)病人咳嗽,擠壓引流管后
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