護理風險管理及質(zhì)量持續(xù)改進

1、護理風險管理及質(zhì)量持續(xù)改進,烏審旗人民醫(yī)院護理部 王瓊,前言,1.護理工作是整個醫(yī)療衛(wèi)生服務中一個十分重要的環(huán)節(jié)，護士處在醫(yī)療服務的第一線，直接參加搶救急、危重病人，進行各種治療和護理。2.婦產(chǎn)科護士（助產(chǎn)士），不僅要完成基礎護理工作，還有大量?？菩院軓姷淖o理，需要我們細致的觀察，嚴謹?shù)牟僮?，認真的實踐。3.醫(yī)療行業(yè)屬于高風險行業(yè)，護理人員被人們稱作“生命衛(wèi)士”，這

2、就道出了護理工作的重要性和風險性。而婦產(chǎn)科，尤其是產(chǎn)科風險更大，護士面對母嬰兩人的安全，產(chǎn)程中變化快，產(chǎn)婦及家屬對醫(yī)務人員期望值高，對質(zhì)量要求特別嚴格，不能有一點點的疏忽和大意。否則，就會發(fā)生投訴和糾紛。所以發(fā)揮風險管理在醫(yī)療質(zhì)量管理中的積極作用，并納入組織持續(xù)質(zhì)量改進的一部分，是非常必要的。,提綱,醫(yī)療糾紛概述護理風險管理質(zhì)量持續(xù)改進護理核心制度,第一部分：醫(yī)療糾紛概述,一、醫(yī)患糾紛：,醫(yī)患之間對醫(yī)療的結果和過程不滿意而發(fā)生的矛

3、盾糾葛即醫(yī)患糾紛。醫(yī)患糾紛不等于醫(yī)療事故，也不等于存在醫(yī)療缺陷。因此，雖然有新的醫(yī)療事故處理條例，但是條例是針對醫(yī)療事故的，所以許多醫(yī)療糾紛是該條例無法涵蓋的。,二、護患糾紛,醫(yī)患糾紛的分支，是指因護士原因和純屬于護理工作的因素與患者及家屬發(fā)生的糾紛。 在分析糾紛發(fā)生的原因，因護士和護理工作直接引起的糾紛者，所占比例比醫(yī)生少，但許多糾紛常為多種因素，某些糾紛的直接責任者可能不是護士，但患者家屬申訴的內(nèi)容、理由，摻雜著許多護理原因，尤其

4、在服務質(zhì)量上反映的更為突出，所以在風險管理上，在防范醫(yī)療糾紛上，護患糾紛必須提到應有的位置，給予重視。,三、護患糾紛的主要問題：,1.護士是觀察病情變化的發(fā)現(xiàn)者、報告者。如果患者病情變化了，護士沒有及時發(fā)現(xiàn)并報告醫(yī)生，就可能出現(xiàn)責任問題，嚴重者將可能導致不良后果。追究起來，護士也有責任。2.護士是各種醫(yī)療措施落實者，因此患者對其護理技術水平的優(yōu)劣，感受最直接、最深刻。,三、護患糾紛的主要問題：,3.護士是患者及其家屬直接

5、接觸的機會的最多者，護士的語言行為、溝通技巧，隨時都可能影響病人。因此，護士的語言行為，工作態(tài)度備受患者和家屬的注意。4.護士對10歲以下的兒童，特別是新生兒、嬰兒和精神科病住院患者、重病患者（無行為能力者）有監(jiān)護職責，稍有過失、失職都將被追究法律責任。,三、護患糾紛的主要問題,在已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)患糾紛中，不是以護士為主要矛盾對象，但由于與患者及家屬接觸機會多，護理工作特點又居醫(yī)療前沿，是各項治療措施執(zhí)行落實者，因此護士的工

6、作態(tài)度、工作質(zhì)量常常是提出糾紛的誘因及導火線。,四、護患糾紛的原因,（一）來自護理方面原因 1. 違反有關規(guī)章制度和操作規(guī)程，工作隨意性強，缺乏責任心。 2. 護理不到位，甚至離崗。 3. 專業(yè)技術操作不熟練，基本功不過硬，不能為病人提供高質(zhì)量服務。 4. 觀察病情不及時，貽誤治療和搶救時機。 5. 護理文書記錄不準確。 6. 缺乏溝通技巧。 7. 法律意識淡薄，缺乏自我保護意識，不了解或不熟悉醫(yī)患雙方的

7、權利和義務。 8. 醫(yī)德醫(yī)風存在問題，少數(shù)護理人員缺乏以病人為中心的服務意識。,四、護患糾紛的原因,（二）來自病人或家屬方面的原因 1.對護理人員的期望值過高。 2.由于缺乏醫(yī)學知識，對治療過程和醫(yī)療意外不能理解。 3.自我意識強化，固執(zhí)己見，不配合治療，不遵守院規(guī)，并由這些不遵醫(yī)行為引發(fā)與醫(yī)務人員的矛盾。 4.缺乏對護理服務的基本信任。,五、護患糾紛的防范,（一）護士防范糾紛的思維

8、糾紛一旦發(fā)生，無論多么好的處理方法，也莫過于防范。防范可以避免糾紛事件的發(fā)生。對護士自身而言，要防范護患糾紛的發(fā)生，首先應當從思維方面入手，因為思維是先導。,五、護患糾紛的防范,（一）護士防范糾紛的思維 1. 自尊自愛 2. 膽大心細 3. 一絲不茍 4. 圣手佛心,五、護患糾紛的防范,（二）護士防范糾紛的措施 1

9、.主動服務 2.預先告知 3.嚴格制度 4.書寫認真 5.以法行護 6.及時溝通 7.寬容理解,五、護患糾紛的防范,（二）護士防范糾紛的措施護理分開來講，“護”可以理解為生活的料理，“理”主要是指精神和思想的梳理。只要我們努力做好以上七點措施，即可有效地防范護患糾紛,第二部分：護理風險管理,一、加強法制觀念教育，

10、不斷提高護士職業(yè)行為中法律意識,法律是人們行為規(guī)范的準則，作為一名合格護理人員，首先應學法、知法、懂法，并積極主動地運用法律手段去維護護患雙方的合法權益，依靠法律維護醫(yī)務人員正當權利。,二、嚴格執(zhí)行護理規(guī)章制度和操作規(guī)程,護理工作制度和操作規(guī)程是長期以來臨床工作經(jīng)驗的總結，并通過不斷的實踐加以完善和補充。這本身也是一個質(zhì)量持續(xù)改進的過程，具有嚴謹?shù)目茖W性，是醫(yī)療安全的保證，因此，護士必須堅持科學的態(tài)度，嚴格照章辦事，才能確保病人的安

11、全，護理管理者則應對護理工作進行嚴格檢查、從組織上給予必要的保證。,三、提高護理人員自身業(yè)務素質(zhì)和專業(yè)技術水平,護士應善于實踐，善于總結，狠練基本功。護理管理者對護士應加強專業(yè)理論及專業(yè)技能培訓，嚴格考核，如助產(chǎn)技術、新生兒急救復蘇技術等；同時也要不斷更新知識，以增強自己的思維的深度和廣度，提高觀察力、判斷力和應急能力。,四、制定相關應急預案，防患于未然,臨床中常有很多突發(fā)緊急情況出現(xiàn)，護理人員應有相應的應急預案，以防問題出現(xiàn)時不知

12、所措，造成工作忙亂，給病人及家屬造成不必要的誤會及曲解。如心臟驟停的應急預案，產(chǎn)后大出血應急預案，新生兒窒息搶救應急預案等……,五、狠抓醫(yī)療質(zhì)量， 提高病人和員工對醫(yī)院的滿意度,醫(yī)院的質(zhì)量最終體現(xiàn)在病人和醫(yī)院內(nèi)部員工的滿意度方面，每一個來院的病人和家屬，真正完全對醫(yī)院服務滿意肯定不會有糾紛。在防范醫(yī)療糾紛問題上，員工內(nèi)部之間的團結也是有重要作用的，員工的滿意度也不可忽視。難以想象一個醫(yī)院內(nèi)部團結情況惡劣，內(nèi)耗巨大，醫(yī)療質(zhì)

13、量難以提高，糾紛也就不能夠減少。質(zhì)量是全方位的。,六、建立暢通的投訴流程及投訴管理制度,建立暢通的投訴流程及投訴管理制、度，使患者投訴有門，傾聽患者呼聲，針對問題給患者及家屬以耐心的解釋及安撫，使糾紛降到最低。護理投訴處理流程如下：,發(fā)現(xiàn)猝死,立即搶救，同時通知醫(yī)生,搶救無效，醫(yī)生宣布病人死亡,通知家屬（可委托旁人通知）,搶救有效，繼續(xù)監(jiān)護、治療,尸體護理，家屬到醫(yī)院后送殯儀館,向病區(qū)主任、護士長（必要時向院行政總值班/醫(yī)務科

14、）匯報搶救經(jīng)過,搶救室注意保護同病室患者,,,,,,,,,,,猝死的應急預案流程圖,患者發(fā)生藥物過敏,立即停藥，使患者平臥,報告醫(yī)生,一般性過敏反應，對癥處理,過敏性休克者就地搶救處理,呼吸心跳驟停者立即行心肺復蘇術,密切觀察病情，記錄患者生命體征、一般情況及搶救過程,記錄發(fā)生過敏反應的藥物名稱、批號報告藥劑科并保留藥品,,,,,,,,,,密切觀察病情詳細記錄,,藥物過敏反應的應急預案流程,發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生墜床、跌倒意外,病情危重

15、者立即通知家屬做好善后工作,通知醫(yī)生并對患者病情作初步判斷，監(jiān)測生命體征必要時進行緊急搶救措施,上報病區(qū)護長,醫(yī)生檢查后，再安置患者,遵照醫(yī)囑予檢查與治療,準確記錄事情經(jīng)過，做好交接班,上報科護長,上報護理部,,,,,,,,,,,發(fā)生墜床、跌倒意外的護理應急預案,護理交接班制度,一、病房護士實行24小時輪流值班制，值班人員履行各班職責護理患者。二、每天晨會集體交接班，全體醫(yī)護人員參加，一般不超過15分鐘。由夜班護士詳細報告重危

16、及新入院患者的病情、診斷及護理等有關事項。護士長根據(jù)報告作必要的總結，扼要的布置當天的工作。三、交班后，由護士長帶領接班者共同巡視病房，對危重患者、新入院患者以及有特殊情況的患者進行床頭交接班。四、對規(guī)定交接班的公物及醫(yī)療器械、被服等當面交接清楚并簽字。,護理交接班制度,五、除每天集體交接班外，各班均需按時交接。接班者應提前10—15分鐘到科室，清點應接物品，閱讀交接班報告和護理記錄單。交班者與接班者進行床頭交接。本班工作未完成時

17、不得交班，特殊情況需當面交清。未交接清楚前，交班者不得離開崗位。凡因交接不清所出現(xiàn)的問題由接班者負責。在接班者沒有到崗情況下，交班者不得先行離開，否則出現(xiàn)問題共同承擔。六、值班者在交班前除完成本班各項工作外，需整理好所用物品，保持治療室、護士站清潔，并為下一班做好必要的準備。,護理交接班制度,七、交班內(nèi)容，患者的心理情況、病情變化、及特殊檢查患者的準備工作及注意事項。當天患者的總數(shù)、新入院、出院、病危、死亡、轉科(院)等及急救藥品器

18、械、特殊治療和特殊標本的留取等。八、交班方法1、文字交接：每班書寫病室護士交班報告，進行交班。2、床頭交接：與接班者共同巡視病房，重點交接危重及新入院患者、老年患者及特殊心理狀況的患者。3、口頭交接：一般患者采取口頭交接。,病房管理制度,1、在科主任的領導下，病房管理由護士長負責，全體醫(yī)護人員參與。  2、嚴格執(zhí)行陪護制度，加強對陪護人員的管理，積極開展衛(wèi)生宣教和健康教育。  3、保持病房整潔、舒

19、適、安靜、安全，避免噪音，做到“四輕”，病房內(nèi)不準吸煙。  4、統(tǒng)一病房陳設，室內(nèi)物品和床位應擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護士長同意不得任意搬動。 5、患者被服、用具按基數(shù)配給患者使用，出院時清點收回并做終末處理。,病房管理制度,6、護士長全面負責保管病房財產(chǎn)、設備，并分別指派專人管理，建立帳目，定期清點。如有遺失，及時查明原因，按規(guī)定處理。物品管理人員調(diào)動時，要辦好交接手續(xù)。  7、定期召開工休座談

20、會，聽取患者對醫(yī)療、護理、 醫(yī)技、后勤等方面的意見，對患者反映的問題要有處理意見及反饋，不斷改進工作。   8、注意節(jié)約水電、按時熄燈和關閉水龍頭。  9、保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風，每日至少清掃兩次，每周大清掃一次。病房衛(wèi)生間清潔、無味。,搶救工作制度,1、定期對護理人員進行急救知識培訓，提高其搶救意識和搶救水平，搶救患者時做到人員到位、行動敏捷、有條不紊、分秒必爭。 2、

21、搶救時做到明確分工，密切配合，聽從指揮，堅守崗位。 3、每日核對搶救物品，班班交接，做到帳物相符。各種急救藥品、器材及物品應做到“四定”、“三及時”4、參加搶救人員必須熟練掌握各種搶救技術和搶救常規(guī)，確保搶救的順利進行。 5、嚴密觀察病情變化，準確、及時填寫護理記錄，口頭醫(yī)囑應于搶救結束后6小時內(nèi)據(jù)實補記。,搶救工作制度,6、嚴格交接班制度和查對制度，在搶救患者過程中，正確執(zhí)行醫(yī)囑?？陬^醫(yī)囑要求準確清楚，護士

22、執(zhí)行前必須復述一遍，確認無誤后再執(zhí)行；保留安瓿以備事后查對。  7、搶救結束后及時清理各種物品并進行初步處理、登記。  8、認真做好搶救患者的各項基礎護理及生活護理。煩躁、昏迷及神志不清者，加床檔并采取保護性約束，確?；颊甙踩?。預防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。,查對制度,一、醫(yī)囑查對制度： 1.處理醫(yī)囑應做到班班查對，下班查對上班醫(yī)囑，并有醫(yī)囑查對立記錄，每次查對后，參與查對者簽名。 

23、;2.醫(yī)囑應每天總查對，每周大查對一次，護士長每周參加大查對并簽名。 3.查對臨時醫(yī)囑時要查對執(zhí)行時間及執(zhí)行者簽名。 4.一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。搶救時醫(yī)師可下達口頭醫(yī)囑，護士執(zhí)行時必須復誦一遍，確定無誤后執(zhí)行，并暫保留用過的空安瓿。搶救結束后及時補開醫(yī)囑(不超過6小時)。,查對制度,二、服藥、注射、靜脈給藥查對制度： 1.嚴格執(zhí)行“三查七對”： 三查：操作前、操作中、操作后查對；

24、60;七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法。 2.執(zhí)行各項操作、處置時，如患者提出疑問，應及時查對，無誤后方可執(zhí)行。 3.使用藥品前要查對藥名、失效期、批號和藥品質(zhì)量，不符合要求者不得使用。擺藥后須經(jīng)第二人查對后再執(zhí)行。 4.給藥前，應詢問患者有無過敏史，使用毒麻限劇藥物時，要經(jīng)反復核對。,查對制度,三、輸血查對制度：  1、確定輸血后，持輸血申請單和貼好標簽的試管，當面核對

25、患者姓名、性別、年齡、病案號、病室、床號、血型和診斷，采集血樣。不允許同時采集兩個病人的交叉配血標本。 2、將受血者血樣與輸血申請單送至輸血科，雙方進行逐項核對。 3、取血時應和血庫發(fā)血者共同查對患者姓名、性別、病案號、病室、床號、血袋號、血型、血液效期、配血試驗結果及血量，以及保存血的外觀等，在確定無誤雙方共同簽字后方可取出,查對制度,4、輸血前由兩人核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋有誤破損滲漏，

26、血液顏色是否正常，準確無誤后方可輸血。 5、輸血時，由兩人帶病歷共同到患者床邊核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室、床號、血型、血量等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血。 6、輸血完畢后應將血袋上的條形碼粘貼于交叉配血報告單上，入病歷保存。血袋送輸血科保留至少24小時，以備必要時查對。,查對制度,四、手術查對制度 1、六查十二對： 六查：(1)到病房接患者時查

27、；(2)患者入手術間時查；(3)麻醉前查；(4)消毒皮膚前查；(5)開刀時查；(6)關閉體腔前后查。 十二對：科別、床號、姓名、性別、年齡、住院號、手術間號、手術名稱、手術部位、所帶物品藥品、藥物過敏史及有無特殊感染、手術所用滅菌器械、敷料是否合格及數(shù)量是否符合。 2、手術取下標本，巡回護士與手術者核對無誤后方可與病理檢驗單一并送檢。 3、手術標本送檢過程中各環(huán)節(jié)嚴格交接查對，并雙方簽字。,查對制度,

28、五、供應室查對制度： 1、回收器械物品時：查對名稱、數(shù)量，初步處理情況，器物完好程度。 2、清洗消毒時：查對消毒液的有效濃度及配制濃度；浸泡消毒時間、沒洗前殘余消毒液是否沖洗干凈。 3、包裝時：查對器械敷料的名稱、數(shù)量、質(zhì)量、濕度。 4、滅菌前：查對器械敷料包裝規(guī)格是否符合要求，裝放方法是否正確；滅菌器各種儀表、程序控制是否符合標準要求。 5、滅菌后：查試驗包化學指示卡是否變色

29、、有無濕包。植入器械是否每次滅菌時,查對制度,進行生物學監(jiān)測。   6、發(fā)放各類滅菌物品時：查對名稱、數(shù)量、外觀質(zhì)量、滅菌標識等。  7、隨時查供應室備用的各種診療包是否在有效期內(nèi)及保存條件是否符合要求。  8、一次性使用無菌物品：要查對批批檢驗報告單，并進行抽樣檢查。,給藥制度,1、護士必須嚴格根據(jù)醫(yī)囑給藥，不得擅自更改，對有疑問的醫(yī)囑，應了解清楚后方可給藥，避免盲目執(zhí)行

30、。 2、了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用，向患者進行藥物知識的介紹。 3、嚴格執(zhí)行三查七對制度。4、做治療前，護士要洗手、戴帽子、口罩，嚴格遵守操作規(guī)程。 5、給藥前要詢問患者有無藥物過敏史并向患者解釋以取得合作。用藥后要注意觀察藥物反應及治療效果，如有不良反應要及時報告醫(yī)師，并記錄護理記錄單，填寫藥物不良反應登記本。,給藥制度,6、用藥時要檢查藥物有效期及有無變

31、質(zhì)。靜脈輸液時要檢查瓶蓋有無松動、瓶口有無裂縫、液體有無沉淀及絮狀物等。多種藥物聯(lián)合應用時，要注意配伍禁忌。 7、安全正確用藥，合理掌握給藥時間、方法，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，避免久置引起藥物污染或藥效降低。  8、如發(fā)現(xiàn)給藥錯誤，應及時報告、處理，積極采取補救措施。向患者做好解釋工作。,病房一般消毒隔離管理制度查對制度,1、病房內(nèi)收住患者應按感染與非感染性疾病分別收治，感染性疾病的患者在患者一覽表卡片上做

32、標記。 2、醫(yī)務人員進入感染患者房間，應嚴格執(zhí)行相應疾病的消毒隔離及防護措施，必要時穿隔離衣、戴手套等。 3、一般情況下，病房應定時開窗通風，每日2次。地面濕式清掃，必要時進行空氣消毒。發(fā)現(xiàn)明確污染時，應立即消毒。患者出院、轉院、轉科、死亡后均要進行終末消毒。 4、患者的衣服、被單每周更換一次。被血液、體液污染時及時更換，在規(guī)定地點清點更換下的衣物及床單元用品。,病房一般消毒隔離管理制度查對制度,5、

33、醫(yī)護人員在診治護理不同患者前后，應洗手或用手快速消毒劑擦洗。 6、各種診療護理用品用后按醫(yī)院感染管理要求進行處理，特殊感染的患者采用一次性用品，用后裝入黃色塑料袋內(nèi)并粘貼標識，專人負責回收。 7、對特殊感染患者要嚴格限制探視及陪護人員，必要時穿隔離衣褲、戴口罩及帽子。 8、患者的餐具、便器固定使用，特殊感染患者的排泄物及剩余飯菜，按相關規(guī)定進行處理。,病房一般消毒隔離管理制度查對制度,9、病房及衛(wèi)生間

34、的拖把等衛(wèi)生清潔用具，要分開使用，且標記清楚。用后消毒液浸泡，并清洗后晾掛備用。  10、患者的床頭柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日1～2次。病床濕式清掃，做到一床一巾，每日1～2次。,第三部分：質(zhì)量持續(xù)改進,醫(yī)院管理要富有成效，首先是強調(diào)質(zhì)量管理。反之，醫(yī)療糾紛多，盡管不全是醫(yī)務人員的責任，也不能說使醫(yī)院管理好，質(zhì)量沒問題。所以說：“質(zhì)量持續(xù)改進”使醫(yī)院生存的永恒主題。,一、強烈的質(zhì)量意識,根據(jù)醫(yī)院工作的特點和

35、客觀規(guī)律，及時應用有關理論、方法、法規(guī)、制度，對醫(yī)院護理工作的全過程進行有計劃、有組織的安排，便于協(xié)調(diào)和控制管理，每個人要有強烈的質(zhì)量意識，按質(zhì)量標準要求，做好每項工作，這是防范護患糾紛的重要環(huán)節(jié)。認真執(zhí)行核心工作制度及關鍵的工作流程，以促進醫(yī)療質(zhì)量、安全持續(xù)改進和自身發(fā)展。,二、狠抓質(zhì)量，確保安全,要素質(zhì)量環(huán)節(jié)質(zhì)量終末質(zhì)量,護理質(zhì)量包括：,二、狠抓質(zhì)量，確保安全,人員質(zhì)量標準（編制必須配置合理程度）人員技術質(zhì)量標準（人員技

36、術管理標準，考核標準）儀器設備質(zhì)量標準藥品物資質(zhì)量標準,（一）要素質(zhì)量：是構成護理工作質(zhì)量的基本要素，是影響護理質(zhì)量的基本因素。,二、狠抓質(zhì)量，確保安全,護理管理工作護理技術工作護理人員思想工作多項護理工作質(zhì)量操作及分級護理標準,（二）環(huán)節(jié)質(zhì)量：是用以保證護理質(zhì)量的重要措施,二、狠抓質(zhì)量，確保安全,護理質(zhì)量是在不斷檢查、不斷改進中提高的，發(fā)現(xiàn)護理存在的問題，要找出原因，分析原因，定出措施，具體問題具體解決,（三）終末質(zhì)量，病

37、人所得到的護理效果,三、護理文書記錄，質(zhì)量持續(xù)改進,護理文書記錄檢查，不但要看終末質(zhì)量而且要注重動態(tài)記錄檢查，尤其是一般護理記錄和危重護理記錄。護理記錄要及時、準確、完整、明扼要、字跡清楚。,三、護理文書記錄，質(zhì)量持續(xù)改進,（一）及時：除有指定時限，執(zhí)行任何治療、護理后應及時記錄，不得拖延或提前，更不能漏記，保證記錄的時效性。（二）準確： 1. 病人的基本資料必須正確無誤 2. 記錄內(nèi)容必須真實、明確，以

38、作為法律證明文件 3. 記錄內(nèi)容應為客觀事實，而不是護士的主觀解釋和偏見資料 4. 記錄者必須是執(zhí)行者 5. 記錄時間應為實際給予藥物、治療、護理的時間，而非事先排定的時間 6. 有書面錯誤時，不能用修正液涂改，改正后也能看到原字樣,三、護理文書記錄，質(zhì)量持續(xù)改進,（三）完整： 1.楣欄、頁碼必須首先填寫 2.各項護理記錄逐項填寫、避免遺漏 3.記錄應連續(xù)，

39、簽全名（四）簡明扼要：書寫護理記錄應盡量簡潔流暢，重點突出，使用醫(yī)學術語和公認的縮寫，避免籠統(tǒng)、含糊不清或過多修辭，以方便護士快速獲取信息和節(jié)約時間。,三、護理文書記錄，質(zhì)量持續(xù)改進,（五）字跡清楚 字跡必須端正、清楚，不能濫用簡化字，要用規(guī)范用筆，簽字要清楚（六）護理記錄應與醫(yī)生的記錄相一致 了解病情，記錄過程中應尊重事實，并加強與醫(yī)生之間的溝通，醫(yī)護記錄不能自相矛盾以免造成混淆事實，無法解釋。,三、護理文書記錄，質(zhì)量

40、持續(xù)改進,（七）必須記錄及報告的情況 1.經(jīng)解釋和勸導后，病人仍拒絕的治療、護理、藥物等及其原因 2.提供治療、護理后，仍不能緩解甚至惡化的癥狀、體癥 3.合并癥先兆 4.情況特別不穩(wěn)定，過度沮喪或自殺傾向者 各種護理文書，應作為經(jīng)常質(zhì)量控制檢查的項目，要針對問題，不斷分析、講解、指出問題、糾正錯誤，使文書書寫質(zhì)量持續(xù)改進。,四、定期安全分析，使質(zhì)量持續(xù)改進,定期召開安全分析會，不

41、管有無糾紛和投訴，也不管有無差錯及隱患，都要進行安全分析，找出影響質(zhì)量的、存在隱患的蛛絲馬跡，減少各種不良事件的發(fā)生，而且利用這種形式，學習法律知識及有關文件，規(guī)章制度等，并進一步檢查落實。,五、針對糾紛，防微杜漸,發(fā)生糾紛不是好事，但也并不一定是壞事，通過“糾紛”這面“鏡子”可以折射出工作質(zhì)量問題，病人反映的問題，可能就是我們工作頑疾所在。對于糾紛要認真調(diào)查，認真分析原因，具體解決；是工作制度不完善的，要重新修訂；是崗位職責不清的

42、要認真落實；是操作規(guī)程不細的要更加嚴謹?？傊?，針對問題進行質(zhì)量持續(xù)改進，以杜絕糾紛發(fā)生。,結束語：,護理工作維系無數(shù)病人的生命安全，做好風險管理，減少護患糾紛，進而提高護理質(zhì)量，不斷進行持續(xù)改進，是做好護理工作重中之重，護士應不斷提高自身素質(zhì)，強化安全意識、質(zhì)量意識和法制觀念，以病人利益為重，提高優(yōu)質(zhì)服務。杜絕事故、差錯，減少投訴和糾紛發(fā)生，也為自己獲得法律的保護而認真工作。,,謝 謝