青腦梗死

1、病例：青年腦梗死,甄某，男，39歲，松林店人，主因頭暈3天，言語不利5小時(shí)于2012-3-10入院?，F(xiàn)病史：患者于入院前3天于打牌時(shí)突然出現(xiàn)頭暈，時(shí)伴自身晃動(dòng)感，伴惡心，嘔吐1次，不伴視物旋轉(zhuǎn)、耳鳴、聽力下降及行走不穩(wěn)，于當(dāng)?shù)匕础懊滥釥柺喜　敝委煟ň唧w不詳），頭暈無明顯好轉(zhuǎn)。入院前5小時(shí)突發(fā)言語不利，立即送至我院，路途中嘔吐1 次。既往史：20年前曾發(fā)生暈厥1次。高血壓病史15年。吸煙史15年，每日30支。入院前10天出現(xiàn)流涕，無明

2、確發(fā)熱。,病例：青年腦梗死,入院時(shí)查體： T36.5℃，P80/分，R19/分，Bp150/100mmHg，心尖部可聞及2-3/6級(jí)收縮期雜音。肺腹查體未見異常。神經(jīng)系統(tǒng)查體：不完全性運(yùn)動(dòng)性失語，余未見異常。化驗(yàn)： 血常規(guī)：WBC 14.9X109/l,中性77.2%, 血紅蛋白159g/l TG 1.84mmol/l,TCHO 5.03mmol/l,LDL-C 3.17mmol/l Glu 7.03mmol

3、/l，HCY 30.21umol/l胸片：雙肺紋理略增強(qiáng)。心電圖：竇性心律不齊，T波改變（下、側(cè)壁缺血），左心室肥厚,病例：青年腦梗死,心臟超聲：左室肥厚，左室流出道及主動(dòng)脈瓣前向血流速度增快，左室舒張功能減低。頸部血管超聲：雙側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚伴斑塊形成，雙側(cè)椎動(dòng)脈未見異常。顱腦CT（2012-3-10）：橋腦梗塞不除外，多發(fā)腦梗塞伴軟化灶。顱腦MRI：左側(cè)小腦、左額頂葉亞急性腦梗塞，雙側(cè)半卵圓中心缺血灶，雙側(cè)基底節(jié)區(qū)軟化灶

4、。顱腦MRA：未見異常。,,,,,危險(xiǎn)因素分析,1、高血壓：>=160/95mmHg使發(fā)生腦梗死的危險(xiǎn)增加3倍。2、左心室肥厚：左心室肥厚是腦梗死的危險(xiǎn)因素，心電圖顯示的左心室肥厚可使發(fā)生腦梗死的危險(xiǎn)增加3倍，左心室肥厚可作為預(yù)測(cè)腦梗死的獨(dú)立指標(biāo)（日本10755人10年）。3、高型半胱氨酸血癥：4、吸煙：使發(fā)生腦梗死的危險(xiǎn)增加2倍。,左心室肥厚與腦梗死,*1230位Framingham8年，腦卒中發(fā)病率： 男：5

5、.2%（左心室長(zhǎng)度后1/4) 18.4%(LVM/左心室長(zhǎng)度前1/4） 女：2.0%（左心室長(zhǎng)度后1/4) 12.2% (LVM/左心室長(zhǎng)度前1/4） *2363位高血壓5年，腦卒中年發(fā)生率 LVH：2.04%（心電圖）或1.5%（超聲） 無LVH：0.73% （心電圖）或0.57%（超聲）,左心室肥厚與腦梗死,構(gòu)型: 正常構(gòu)型：正常LVM，正常RWT

6、 向心性重構(gòu)型：正常LVM，異常RWT 離心性肥厚型：異常LVM，正常RWT 向心性肥厚性：異常LVM，異常RWT*構(gòu)型異常：無癥狀性腔隙性梗死發(fā)生率高 卒中風(fēng)險(xiǎn)=向心性肥厚性>向心性肥厚性>向心性重構(gòu)型,左心室肥厚與腦梗死,機(jī)制： 1、高血壓； 2、代謝異常； 3、影響頸動(dòng)脈壁厚度和腔徑； 4、增加心源性血栓形成干預(yù)： 非藥物：體力活動(dòng) 藥物：ACEI、ARB

7、（LIFE研究）,青年腦梗死的特點(diǎn),定義：發(fā)病時(shí)年齡14-44歲流行病學(xué)特點(diǎn)： 發(fā)病率遠(yuǎn)低于中年及老年腦梗死，約占所有腦梗死的11.4%-13.5%。 相對(duì)于腦出血的比例與中年及老年的情況相類似 青年TIA具有較低的發(fā)展成永久梗死的風(fēng)險(xiǎn) 具有較低的病死率,青年腦梗死的病因,病因： A、動(dòng)脈疾?。?1、動(dòng)脈粥樣硬化： 35歲以下，占11%；

8、 50歲以下，占41%。 危險(xiǎn)因素與一般人群相同，主要為高血壓、高脂血癥（尤其是高甘油三脂）、吸煙、嗜酒和缺血性心臟病。,青年腦梗死的病因,2、非動(dòng)脈粥樣硬化： 35歲以下，占51%。 動(dòng)脈夾層：推測(cè)每4-5個(gè)青年梗死有1人可能為動(dòng)脈夾層；11例中只有3例有外傷史，3例有結(jié)締組織病 肌纖維發(fā)育不良：白人及婦女占多數(shù)，顱外椎動(dòng)脈及頸動(dòng)脈鄰近第2頸椎處，呈“串珠”

9、征 頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈扭結(jié)、卷曲、發(fā)育不良和長(zhǎng)段擴(kuò)張： Sneddon綜合征：紫紅色網(wǎng)狀皮膚病變（葡萄色青斑）和腦梗死。女性多于男性。,青年腦梗死的病因,可逆性血管收縮： 起源于Willis環(huán)的動(dòng)脈多發(fā)性狹窄，可逆性，藥物性或自發(fā)性，持續(xù)7天至6月高同型半胱氨酸血癥： 胱硫醚-β-合酶活性降低、甲基四氫葉酸酯甲基轉(zhuǎn)移酶活性受損、甲基四氫葉酸酯和甲基鈷胺素缺乏。煙霧病：伴皮質(zhì)下梗

10、死和白質(zhì)腦病的腦常染色體顯性遺傳動(dòng)脈病（CADASIL）：偏頭痛性腦梗死：動(dòng)脈炎：感染性動(dòng)脈炎，主動(dòng)脈炎，系統(tǒng)性動(dòng)脈病,青年腦梗死的病因,B、心源性栓塞： 首位病因，占10-40%。 風(fēng)濕性心臟病 瓣膜病 卵圓孔未閉： 20-25%健康人，35-45%腦梗死 心律失常,青年腦梗死的病因,C、血液系統(tǒng)疾?。?