麻疹監(jiān)測

1、麻疹監(jiān)測,江山市疾控中心2014年8月,主要內(nèi)容,一、學(xué)習(xí)麻疹流行病學(xué)臨床表現(xiàn)診斷二、學(xué)習(xí)全國麻疹監(jiān)測方案,,麻疹的概念,麻疹是由麻疹病毒引起的呼吸道傳染病，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、流涕、結(jié)膜出血、口腔粘膜斑以及全身的斑丘疹，肺炎為最常見的并發(fā)癥，通?？晌＜皨胗變旱纳?。,,麻疹病毒,副粘液病毒科，出疹病毒屬只有一個(gè)抗原血清型，抗原性較穩(wěn)定感染后產(chǎn)生三種抗體補(bǔ)體結(jié)合抗體:出現(xiàn)早、持續(xù)時(shí)間短、

2、 IgM –新近感染血凝抑制抗體 IgG- 持續(xù)時(shí)間長 中和抗體 人體對麻疹免疫力 光和熱很快滅活病毒在空氣、物體存活時(shí)間短(<2 h) 當(dāng)患者離室，房間開窗半小時(shí)后即無傳染性,,,流行病學(xué),病人是唯一的傳染源 發(fā)病前4天和出現(xiàn)皮疹后4天有傳染性（最

3、大的傳染性是前驅(qū)期至出現(xiàn)皮疹后3-4天） 病毒由鼻、咽和眼分泌物排出 恢復(fù)期不帶病毒 目前為止，沒有無癥狀攜帶者,傳染源,,,,呼吸道和空氣傳播 傳染性分泌物通過咳嗽及噴嚏形成麻疹病毒氣溶膠，到達(dá)呼吸道或眼結(jié)膜導(dǎo)致感染在密集區(qū)域，如果病人呆的時(shí)間超過2小時(shí)，麻疹病毒可以通過氣化的飛沫核進(jìn)行空氣傳播密切接觸 應(yīng)用污染的毛巾、手帕等,傳播途徑,,,,普遍易感 由于麻疹具有高度傳染性，易感者接觸 病人后>

4、90%發(fā)病 發(fā)病后可以獲持久免疫力 活疫苗接種后抗體水平較低，持續(xù)時(shí)間 短，感染后可得隱性或輕型麻疹,易感人群,,地區(qū)性 世界性分布季節(jié)性 冬春為主，全年散發(fā)（上半年多見） 強(qiáng)度性 多為散發(fā)性，如傳染源進(jìn)入易感人群多、居住 集中地區(qū)，可出現(xiàn)暴發(fā)流行周期性 2~3年發(fā)生周期性流行，尤其在未普及疫苗接 地區(qū)，易感者人數(shù)增加 年齡 6個(gè)月

5、~5歲小兒近年趨勢 我國麻疹屬于疫苗免疫針對疾病，流行強(qiáng)度逐 漸減弱，發(fā)病年齡后移. 流動(dòng)人口和免疫空白 易造成有些地區(qū)易感人群累計(jì)，導(dǎo)致局部或點(diǎn) 狀麻疹暴發(fā)的流行形式，周期流行不明顯,流行特征,,發(fā)病機(jī)理,呼吸道傳播病毒 鼻咽部和局部淋巴結(jié)的病毒復(fù)制 暴露后2~3天初次病毒血癥 暴露后5~7天播散到各組織引起 第二次病毒血癥,,臨床表現(xiàn),6~18天，平均10~14天，

6、 被動(dòng)免疫預(yù)防者 20天~28天 分三期，每期3天（3,3,3天)， 全程 9~12天,潛伏期,典型麻疹,,前驅(qū)期（炎癥期、卡他期）,發(fā)熱、不適及全身癥狀，T 38~39ºC上呼吸道癥狀：鼻塞、流涕、噴涕等鼻炎癥狀，咽部不 適及咳嗽日漸加重眼部癥狀：眼結(jié)膜充血、畏光、流淚、分泌物增加麻疹粘膜斑（Koplik’s Spots)： 時(shí)間：發(fā)熱第2~3天，常于皮疹

7、出現(xiàn)2天后消失 部位：磨牙對側(cè)的頰粘膜上，1~2天內(nèi)迅速增加，遍及 唇、頰、齦粘膜。 形態(tài)：帽針頭大小，洗鹽粒樣，灰白式斑點(diǎn)，直徑約 0.5~1mm，微隆起，周圍有紅暈,具有早期診斷價(jià)值,,MEASLES - Koplik’s spots,Murray et al. Medical Microbiology,麻疹粘膜斑(Koplic’ Spots),,麻疹粘膜斑(K

8、oplic’ Spots),,出 疹 期,皮疹：最重要表現(xiàn) 時(shí)間 多在第4病日，少數(shù)于第2~7天出疹 順序 耳后及發(fā)際 臉、頸及上胸部 軀干及四肢近端 全身、手掌、腳心 特點(diǎn) 玫瑰斑丘疹、疹間皮膚正常，壓之褪色。 融合成片，第4天皮疹出透。全身癥狀：毒血癥狀加重，T高大40ºC，眼部及呼 吸道癥狀加重，呼

9、吸急促，肺部聞及羅音其他：肝脾淋巴結(jié)腫大胸部X-Ray：彌漫性肺部浸潤,,,,,,,皮膚粘膜表現(xiàn),皮疹,MEASLES - RASH,CDC - B.Rice,Murray et al. Medical Microbiology,麻疹皮疹,,病程6天， 體溫下降， 卡他癥狀消失， 中毒癥狀減輕， 皮疹按出疹順序消退， 局部可有脫屑或色素沉著。,恢復(fù) 期,,發(fā)病年齡后移：7歲的學(xué)齡兒童

10、 成人 輕型或非典型患者增多：癥狀不典型 成人麻疹增多 發(fā)病季節(jié)改變，流行周期消失 少數(shù)人患第二次麻疹,“ 老”麻疹新特點(diǎn),,原因： ? 麻疹疫苗在制作過程中抗原性減弱 ? 免疫持久性差 ? 抗體滴度低特征: ? 全身中毒癥狀嚴(yán)重，發(fā)燒多在39~40ºC ? Koplik’斑出現(xiàn)率高，持續(xù)時(shí)間長 ? 皮疹多而密集，多有出血傾向 ? 肝損傷，胃

11、腸道癥狀和骨骼肌疼痛多見 ? 并發(fā)癥少，預(yù)后良好,成人麻疹,,輕型：病情輕、潛伏期長、癥狀輕、粘 膜斑缺如、皮疹少、并發(fā)癥少 <6月母體免疫未消失 近期接受被動(dòng)免疫 第二次得麻疹重型: 中毒癥狀明顯，出血性皮疹伴休克 并發(fā)嚴(yán)重繼發(fā)感染或免疫力低下者,特殊類型,,并發(fā)癥,,麻疹肺炎 初期為麻疹病毒性間質(zhì)性肺炎,后期多為 與其他病

12、毒混合感染或繼發(fā)細(xì)菌性肺炎 嚴(yán)重肺炎是死亡的主要原因 心肌炎 喉炎 腦炎及亞急性硬化性全腦炎 腸炎,麻疹特點(diǎn),,實(shí)驗(yàn)室檢查,血象：WBC降低，淋巴細(xì)胞增多脫落細(xì)胞檢查： 鼻咽部脫落細(xì)胞顯微鏡檢查 多核巨細(xì)胞及包涵體，方法簡便，早期陽性率高 直接或間接免疫熒光染色檢查病毒抗原血清學(xué)檢查：血凝抑制試驗(yàn)、中和試驗(yàn)和補(bǔ)體結(jié)合試 驗(yàn)，目前用ELISA（酶聯(lián)免疫吸附測定 ）法。

13、 雙份血清遞升4倍以上或病后一月，滴 度>1:60 IgM陽性，有早期診斷價(jià)值。病毒分離：B95a 細(xì)胞株,,診 斷,疑似病例：有上呼吸道卡他癥狀及急性結(jié)膜炎癥 狀。發(fā)熱4天左右,全身出現(xiàn)紅色斑丘 疹。14天前與患者有接觸史。確診病例: ① Koplic’斑 ② 咽或結(jié)膜分泌物中分離到麻疹病毒

14、 ③ IgM+ ④ 恢復(fù)期IgG滴度比急性期升高>4倍 臨床診斷: 疑似病例加①項(xiàng) 實(shí)驗(yàn)診斷: 疑似病例加②項(xiàng)或③項(xiàng)或④項(xiàng),,,,鑒別診斷,藥疹：皮疹分布及形狀不規(guī)則，有藥物 應(yīng)用史，停藥后皮疹漸退。傳染性單核細(xì)胞增多癥： EB病毒引起，發(fā)熱、咽炎和肝脾淋 巴結(jié)腫大，白細(xì)胞及淋巴細(xì)胞增多， 嗜異性凝集試驗(yàn)>1

15、:64,鑒別診斷,風(fēng)疹: 風(fēng)疹病毒引起病人是唯一傳染源空氣飛沫傳播低熱，中毒癥狀輕，皮疹很快出現(xiàn)，24小時(shí)彌漫全身，輕咳、流涕，少數(shù)全身淋巴結(jié)腫大充血性斑丘疹，多見于面部和軀干2~3天消退，不留色素,風(fēng)疹,鑒別診斷,幼兒急疹科薩奇病毒引起3歲以下幼兒熱退疹出,猩紅熱由A組β型溶血性鏈球菌引起傳染源是病人和帶菌者，空氣傳播5~15歲好發(fā)發(fā)熱、咽峽炎，熱后第二天出疹全身彌漫性鮮紅色充血性皮疹疹后脫屑,鑒別診斷

16、,猩紅熱,猩紅熱,麻疹監(jiān)測,全國麻疹（風(fēng)疹）監(jiān)測方案監(jiān)測病例定義。 監(jiān)測病例定義為發(fā)熱、出疹，伴咳嗽、卡他性鼻炎、結(jié)膜炎、淋巴結(jié)腫大、關(guān)節(jié)炎/關(guān)節(jié)痛癥狀之一者，或傳染病責(zé)任疫情報(bào)告人懷疑為麻疹或風(fēng)疹的病例。,麻疹病例分類,實(shí)驗(yàn)室確診病例臨床診斷病例排除麻疹風(fēng)疹病例。,麻疹實(shí)驗(yàn)室確診病例,1.實(shí)驗(yàn)室確診病例（1）實(shí)驗(yàn)室確診麻疹病例。符合下面條件之一的監(jiān)測病例，為實(shí)驗(yàn)室確診麻疹病例。①血標(biāo)本檢測麻疹I(lǐng)gM抗體陽性者；②病原

17、學(xué)標(biāo)本檢測麻疹病毒核酸陽性或分離到麻疹病毒者；③恢復(fù)期血清麻疹I(lǐng)gG抗體滴度比急性期有≥4倍升高，或急性期抗體陰性而恢復(fù)期抗體陽轉(zhuǎn)者。（2）實(shí)驗(yàn)室確診風(fēng)疹病例。符合下面條件之一的監(jiān)測病例，為實(shí)驗(yàn)室確診風(fēng)疹病例。①血標(biāo)本檢測風(fēng)疹I(lǐng)gM抗體陽性者；②病原學(xué)標(biāo)本檢測風(fēng)疹病毒核酸陽性或分離到風(fēng)疹病毒者；③恢復(fù)期血清風(fēng)疹I(lǐng)gG抗體滴度比急性期有≥4倍升高，或急性期抗體陰性而恢復(fù)期抗體陽轉(zhuǎn)者。,排除麻疹風(fēng)疹病例,3.排除麻疹風(fēng)疹病例。符合

18、下面條件之一的監(jiān)測病例，為排除麻疹風(fēng)疹病例。（1）血標(biāo)本檢測麻疹和風(fēng)疹I(lǐng)gM結(jié)果均為陰性，且無其他麻疹或風(fēng)疹實(shí)驗(yàn)室檢測陽性結(jié)果者。（2）無標(biāo)本或標(biāo)本不合格，與實(shí)驗(yàn)室確診麻疹/風(fēng)疹病例無流行病學(xué)關(guān)聯(lián)，且明確診斷為其他疾病者。,標(biāo)本的采集與運(yùn)送,標(biāo)本的采集與運(yùn)送醫(yī)療單位負(fù)責(zé)對就診的監(jiān)測病例采集血標(biāo)本和/或病原學(xué)標(biāo)本，完整填寫標(biāo)本送檢表，并協(xié)助將標(biāo)本于24小時(shí)內(nèi)送達(dá)縣級疾病預(yù)防控制中心。標(biāo)本應(yīng)在采集后3日內(nèi)（24h）送達(dá)本地區(qū)麻疹風(fēng)疹

19、網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室，發(fā)生暴發(fā)疫情時(shí)要快速送檢。,標(biāo)本的采集與運(yùn)送,（一）血標(biāo)本。1．采集病例出疹后28日內(nèi)靜脈血2～3ml，加入到無菌試管中，標(biāo)明采集日期和病例姓名、編號。2．有條件地區(qū)可用1500rpm/20分鐘離心機(jī)分離血清。如果沒有離心機(jī)，在室溫下凝固分離血清，或冷藏條件下放置，直到血清完全析出。3．在無菌條件下，將血清移至外螺旋蓋帶墊圈的無菌管中，避免吸到紅血球。4．血清標(biāo)本運(yùn)送前應(yīng)在2～8℃保存，如果7日內(nèi)不能運(yùn)送的，應(yīng)置-2

20、0℃以下保存，避免反復(fù)凍融。全血標(biāo)本不能凍結(jié)。5．填寫完整的標(biāo)本送檢表，送檢表上要注明病例編號。6．出疹后3日內(nèi)采集的血標(biāo)本檢測麻疹、風(fēng)疹I(lǐng)gM抗體均為陰性，且無病原學(xué)標(biāo)本核酸檢測結(jié)果的，應(yīng)在出疹后4～28日采集第2份血標(biāo)本進(jìn)行檢測。注：合格血標(biāo)本的基本要求是：出疹后28日內(nèi)采集，血清量不少于0.5ml，無溶血，無污染；2～8℃條件下保存、運(yùn)送。,標(biāo)本的采集與運(yùn)送,（二）病原學(xué)標(biāo)本。咽拭子病原學(xué)標(biāo)本的采集方法如下：（1）出疹當(dāng)

21、日至出疹后5日采集。（2）使用的棉拭子和試管等應(yīng)滅菌。（3）用無菌棉拭子適度用力在咽喉部擦拭，獲得上皮細(xì)胞。（4）把拭子放入有外螺旋蓋并裝有2ml病毒運(yùn)輸液的凍存管中。（5）病毒運(yùn)輸液有商業(yè)成品可用。常用的病毒運(yùn)輸液包括：pH 7.4～7.6的Hank’s液：在90ml蒸餾水中加入10mlHank’s，然后加入10ml牛血清和0.2ml 0.4％酚紅溶液，過濾消毒。加1ml青/鏈霉素溶液。分裝到無菌管中，于4℃儲(chǔ)存?zhèn)溆?。組織

22、培養(yǎng)液：DMEM液加入青/鏈霉素使其終末濃度分別為500～1000IU/ml和500～1000ug/ml，加入胎牛血清使其終末濃度為2％，加入谷氨酰胺至濃度為1％；加入7.5％的NaHCO3調(diào)節(jié)pH至7.4～7.6。注：合格病原學(xué)標(biāo)本的基本要求：出疹后5日內(nèi)采集，冷藏運(yùn)送，-70℃以下保存。,主動(dòng)監(jiān)測,醫(yī)療單位應(yīng)每旬開展相關(guān)科室主動(dòng)監(jiān)測，并做好記錄。,暴發(fā)疫情監(jiān)測,暴發(fā)疫情監(jiān)測。根據(jù)我國實(shí)際情況，現(xiàn)階段麻疹暴發(fā)疫情定義為以下任一種情

23、況：①以村、居委會(huì)、學(xué)?；蚱渌w機(jī)構(gòu)為單位在10日內(nèi)發(fā)生2例及以上麻疹病例，②以鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、社區(qū)、街道）為單位10日內(nèi)發(fā)生5例及以上麻疹病例，③以縣為單位，一周內(nèi)麻疹發(fā)病水平超過前5年同期平均發(fā)病水平1倍以上,麻疹專病系統(tǒng)管理,監(jiān)測病例的傳染病報(bào)告卡信息由病例報(bào)告單位(24h)錄入傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)。流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查(48h)信息由縣級疾病預(yù)防控制中心于調(diào)查完成后48小時(shí)內(nèi)錄入麻疹監(jiān)測信息報(bào)告管理系統(tǒng)。實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果由檢測單位于檢測完

24、成后24小時(shí)內(nèi)錄入麻疹監(jiān)測信息報(bào)告管理系統(tǒng)，3日內(nèi)將檢測報(bào)告反饋至標(biāo)本送檢單位。根據(jù)流行病學(xué)信息和實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果，縣級疾病預(yù)防控制中心應(yīng)按照監(jiān)測病例分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行最終分類(訂正報(bào)告卡)，原則上應(yīng)在病例報(bào)告后10日內(nèi)完成。,各級職責(zé),（四）縣級疾病預(yù)防控制中心。負(fù)責(zé)具體實(shí)施轄區(qū)內(nèi)麻疹監(jiān)測工作，開展監(jiān)測病例的流行病學(xué)調(diào)查和信息錄入；負(fù)責(zé)監(jiān)測病例標(biāo)本的收集和運(yùn)送；開展轄區(qū)內(nèi)暴發(fā)疫情的調(diào)查與處置；對本轄區(qū)專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行培訓(xùn)；定期對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療

25、單位開展主動(dòng)監(jiān)測；對本轄區(qū)監(jiān)測數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、整理、分析、報(bào)告和反饋。（五）醫(yī)療機(jī)構(gòu)。按《加強(qiáng)麻疹監(jiān)測工作的通知》要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)就診的監(jiān)測病例報(bào)告和主動(dòng)監(jiān)測，保證報(bào)告信息的完整性和準(zhǔn)確性；采集就診病例的血標(biāo)本和病原學(xué)標(biāo)本，并協(xié)助完成標(biāo)本運(yùn)送及病例流行病學(xué)調(diào)查工作，經(jīng)認(rèn)證考核的實(shí)驗(yàn)室可開展監(jiān)測病例的血清學(xué)檢測；對本單位醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)。,監(jiān)測指標(biāo),監(jiān)測指標(biāo)（一）監(jiān)測系統(tǒng)敏感性指標(biāo)。以?。ㄊ?、縣）為單位，排除麻疹風(fēng)疹病例報(bào)告發(fā)病率

26、達(dá)到2/10萬以上。（二）監(jiān)測系統(tǒng)及時(shí)性指標(biāo)。監(jiān)測病例報(bào)告后48小時(shí)內(nèi)完整調(diào)查率達(dá)到80％以上，血標(biāo)本采集后3日內(nèi)送達(dá)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室的比例達(dá)到80％以上，實(shí)驗(yàn)室收到標(biāo)本后麻疹風(fēng)疹I(lǐng)gM檢測結(jié)果4日內(nèi)報(bào)告率達(dá)到80％以上。（三）監(jiān)測系統(tǒng)特異性指標(biāo)。監(jiān)測病例血標(biāo)本采集率達(dá)到80％以上；麻疹暴發(fā)疫情實(shí)驗(yàn)室確診率達(dá)到90％以上；麻疹暴發(fā)疫情病原學(xué)標(biāo)本采集率達(dá)到80％以上。,江山市排除麻疹（風(fēng)疹）病例報(bào)告的指標(biāo),排除麻疹風(fēng)疹病例報(bào)告發(fā)病率達(dá)到