ac治療策略

1、急性肩鎖關節(jié)脫位治療策略,中山市中醫(yī)院 骨三科吳宇峰,肩峰和鎖骨之間的韌帶被撕脫，鎖骨遠端就會明顯突出至皮下。,—— 希波克拉底（古希臘）,1.肩鎖韌帶 水平面的穩(wěn)定2.喙鎖韌帶 冠狀面的穩(wěn)定3. 三角肌及斜方肌的腱性附著部分,肩鎖關節(jié)的穩(wěn)定結構,,肩鎖韌帶,斜方韌帶,錐狀韌帶,肩鎖韌帶和喙鎖韌帶對肩鎖關節(jié)穩(wěn)定性的尸體研究,損傷機制,肩鎖關節(jié)脫位肩部常見損傷，約占肩部損傷的12%,占全身關節(jié)脫位的3.2% 原因

2、直接暴力:直接撞擊（常見）間接暴力:過度牽引扭傷（少見）多見于自行車、足球、體操、 摔跤和排球等運動,損傷機制,Tossy分類法－－此分類目前少用,Ⅰ型：鎖骨輕度移位(肩鎖韌帶撕裂)Ⅱ型：鎖骨外端直徑一半上翹突出 (肩鎖韌帶斷裂和喙鎖韌帶牽拉傷)Ⅲ型：鎖骨外端完全移位 (肩鎖和喙鎖韌帶斷裂),肩鎖關節(jié)脫位分型,Rockwood分型(6型)--目前最常用分類,,Rockwood分型(6型)--目前最常用分類,,Rockwood

3、分型(6型)--目前最常用分類,,Rockwood分型(6型)--目前最常用分類,,Rockwood分型(6型)--目前最常用分類,,Rockwood分型(6型)--目前最常用分類,臨床表現(xiàn),肩鎖關節(jié)部位會出現(xiàn)局部疼痛、腫脹、壓痛點。當上肢外展和跨過軀干內收時，由于增加了肩鎖關節(jié)應力，會加重肩鎖關節(jié)疼痛?；颊哒玖⑽换蜃贿M行體格檢查，上肢的重力作用會增加肩鎖關節(jié)脫位畸形。IV 型損傷患者可能出現(xiàn)胸鎖關節(jié)疼痛，鎖骨遠端向后移位導致

4、胸鎖關節(jié)前脫位。,(一) 非手術治療,適應征：Ⅰ 、Ⅱ型損傷、大部分Ⅲ型損傷 方法：上肢懸吊制動。其他的治療方法包括簡單的止痛、消炎、冰敷、 制動, 和徹底的休息。,治療方法,(二) 手術治療,適應征：Ⅲ型損傷（重體力勞動、小于25歲的年輕人、 運動員、經常做過頂運動的人） Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型損傷,治療方法,手術治療 肩鎖關節(jié)堅強內固定,Bosworth螺釘,

5、克氏針、鋼絲（鈦纜）張力帶,優(yōu)點：操作簡便，易于推廣，療效可缺點：妨礙肩胛-鎖骨的同步旋轉功能,取釘后可能出現(xiàn)復位丟失；部分術式可能導致肩峰下撞擊綜合征,鎖骨鉤鋼板內固定,手術治療 肩鎖關節(jié)堅強內固定,鎖骨鉤鋼板有無取出必要？,手術治療 肩鎖關節(jié)堅強內固定,手術治療 喙鎖韌帶修復靜力學重建,優(yōu)點：符合生物力學固定，無需二次取出內固定物缺點：可能破壞喙肩弓（喙肩韌帶）、自體組織再損傷（闊筋膜、髂脛束）、引起異物

6、或降解反應（人工材料）；抗牽拉強度不足,Weaver-Dunn procedure,手術治療 喙鎖韌帶修復動、靜力學重建,優(yōu)點：可用于肩鎖關節(jié)陳舊性脫位缺點：手術操作復雜,喙突移位術,,雙錨釘,關節(jié)鏡技術,錨釘+Endobutton,關節(jié)鏡技術,雙Endobutton,關節(jié)鏡技術,雙骨道四Endobutton,關節(jié)鏡技術,術后檢查,關節(jié)鏡技術,優(yōu)點：彈性固定，符合生物力學固定原則避免AO鎖骨鉤鋼板引起的醫(yī)源性肩峰撞擊綜合

7、征,優(yōu)點：微骨道技術實現(xiàn)4骨道雙束固定降低醫(yī)源性鎖骨、喙突骨折風險,關節(jié)鏡技術,,,,,,,,,優(yōu)點：精確的解剖復位（錐狀韌帶前傾10°-15°，平均12.4°；斜方韌帶20°-30°，平均25.2°；兩條韌帶呈“V”形結構）,關節(jié)鏡技術,關節(jié)鏡技術,優(yōu)點：提供足夠強度的固定（喙鎖韌帶極限抗張強度264.45±46.7N，單股Utra-braid縫線大于243