主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)護(hù)理

1、主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)護(hù)理,主要內(nèi)容,IABP定義IABP的原理IABP的監(jiān)測(cè)IABP的適應(yīng)癥、禁忌癥、并發(fā)癥,簡(jiǎn)史,1953年，Kanrrowirz首先提出IABP基本概念1968年，在心源性休克的病人中付諸實(shí)施最初，IABP要求外科手術(shù)經(jīng)股動(dòng)脈直接切開(kāi)插入1980年經(jīng)皮插入使這一技術(shù)進(jìn)入臨床常規(guī)使用成為可能,主動(dòng)脈球囊反搏術(shù),將一個(gè)體積約40cc的球囊通過(guò)股動(dòng)脈穿刺，放置到降主動(dòng)脈左鎖骨下1-2公分處，球囊介于左鎖骨下動(dòng)脈與腎

2、動(dòng)脈之間，通過(guò)主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵驅(qū)動(dòng)，在舒張期開(kāi)始充氣，增加冠脈灌注，在收縮期放氣，降低后負(fù)荷的一項(xiàng)手術(shù)。主動(dòng)脈球囊反搏泵是歷史最久，已被廣泛接受的左心室輔助裝置,,,,,,,,IABP的適應(yīng)癥（早期）,心源性休克 美國(guó)麻省總醫(yī)院Dunkman對(duì)87例臨床實(shí)驗(yàn)報(bào)告顯示：應(yīng)用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏治療使心源性休克改善或者是治愈的患者大約有75%。在主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏治療期間心排出量增加20%-30%。 研究人員發(fā)現(xiàn)在主動(dòng)脈球囊反搏支持下

3、患者可以安全的進(jìn)行心導(dǎo)管和冠狀動(dòng)脈造影檢查，因此外科手術(shù)就是符合邏輯的下一步。 分析總結(jié)：對(duì)主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)依賴的患者有大面積梗死灶患者和梗死灶與可逆性缺血并存的患者,IABP的適應(yīng)癥（早期）,急性心肌梗死的機(jī)械性并發(fā)癥,采用主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)支持治療可以取得很好的穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)的效果，他可以使得心源性休克狀態(tài)得到改善，為進(jìn)一步治療贏得時(shí)間和創(chuàng)造條件。美國(guó)麻省醫(yī)院對(duì)研究結(jié)果顯示：主動(dòng)脈球囊反搏治療這類病人顯著地改善臨床血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)

4、,IABP的適應(yīng)癥（早期）,心臟手術(shù)后的心臟泵衰竭 冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)與瓣膜置換手術(shù)剛停機(jī)時(shí)出現(xiàn)的早期的心臟泵衰竭，可顯著降低死亡率,IABP的適應(yīng)癥（早期）,不穩(wěn)定心絞痛和頑固性心肌缺血 隨著應(yīng)用主動(dòng)脈球囊反搏治療的經(jīng)驗(yàn)不斷增加，其應(yīng)用范圍增加到心肌缺血綜合征，研究發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏可以明顯減少患者心絞痛的發(fā)作頻率 。 現(xiàn)在已經(jīng)顯著減少在這方面的應(yīng)用,IABP的適應(yīng)癥（成熟期）,冠狀動(dòng)脈左主干病變患者手術(shù)前的

5、應(yīng)用 研究結(jié)果顯示：手術(shù)前預(yù)防性的應(yīng)用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏支持可以明顯降低左主干患者手術(shù)死亡率,IABP的適應(yīng)癥（成熟期）,高?；蚬跔顒?dòng)脈造影失敗患者的應(yīng)用1.對(duì)左側(cè)冠狀動(dòng)脈沒(méi)有通暢，對(duì)患者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈左主干血管內(nèi)成形術(shù)時(shí)。2.對(duì)患者心臟唯一的冠狀動(dòng)脈進(jìn)行擴(kuò)張時(shí)。3.患者心臟射血指數(shù)30%時(shí)。4.對(duì)處于低血壓狀態(tài)的多支冠狀動(dòng)脈的患者進(jìn)行血管內(nèi)成形術(shù)者。,IABP的適應(yīng)癥（心內(nèi)科）,急性心梗并發(fā)心源性休克不穩(wěn)定型或

6、變異性心絞痛持續(xù)24小時(shí)急診性心導(dǎo)管檢查或介入治療新功能差，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者頑固性嚴(yán)重心律失常藥物治療無(wú)效患者難治性左心衰竭或彌漫性冠狀動(dòng)脈病變不能做搭橋手術(shù)者,IABP的適應(yīng)癥（成熟期）,心臟移植過(guò)度的橋梁,IABP的適應(yīng)癥（成熟期）,主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏在運(yùn)輸中的應(yīng)用 隨著主動(dòng)內(nèi)球囊反搏導(dǎo)管設(shè)計(jì)方面的技術(shù)進(jìn)步，最終設(shè)計(jì)出的為重患者轉(zhuǎn)運(yùn)的驅(qū)動(dòng)控制臺(tái)系統(tǒng)，應(yīng)用于救護(hù)車(chē)、直升機(jī)在醫(yī)院之間轉(zhuǎn)運(yùn)患者是提供救生治療的可能,I

7、ABP臨床應(yīng)用指征,心臟指數(shù)2L/min.m2平均動(dòng)脈壓60mmHg體循環(huán)阻力2100dgne左房壓20mmHg,CVP15cmH2O尿量20ml/h末梢循環(huán)差，四肢發(fā)涼。,,,,,,,,,,,,,,,,,,心率,收縮壓,舒張壓,平均動(dòng)脈壓,反博壓,,心電波形,,動(dòng)脈波形,,反博波形,IABP面板,反博比,心電模式,壓力模式,自帶模式,心電導(dǎo)聯(lián),壓力范圍,充氣量,校零,報(bào)警設(shè)置,IABP的監(jiān)測(cè)——反博效果,反博波形的變化：明顯

8、變小甚至消失，提示反博球囊測(cè)壓導(dǎo)管折曲或堵塞不通。反博有效的征兆有：a血壓升高b面色紅潤(rùn)，末梢循環(huán)好。c中心靜脈壓、肺動(dòng)脈壓下降。d尿量增多。,IABP的監(jiān)測(cè)——血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè),根據(jù)需要每隔15-60分鐘不等，評(píng)估記錄一次。記錄內(nèi)容包括：生命體征，中心靜脈壓，出入量，有條件的記錄心排出量、肺毛細(xì)血管契入壓、肺動(dòng)脈壓、混合靜脈血氧飽和度等每隔4小時(shí)袖帶壓與主動(dòng)脈球囊反搏壓比較,,,IABP的監(jiān)測(cè)——腎功能監(jiān)測(cè),在IABP支持

9、治療開(kāi)始后，應(yīng)看到腎功能改善的跡象（尿量），因?yàn)樾呐懦隽扛纳频慕Y(jié)果，當(dāng)然采取IABP支持治療也可能造成腎功能損害，例如腎臟血栓栓塞、主動(dòng)脈內(nèi)球囊導(dǎo)管進(jìn)入腎動(dòng)脈或者是腎動(dòng)脈阻塞。因此在每日監(jiān)護(hù)中應(yīng)包括檢查尿常規(guī)、腎功能，當(dāng)尿潛血或者尿素氮和肌酐升高，活動(dòng)性出血或者貧血均應(yīng)該警惕。,IABP的監(jiān)測(cè)——?jiǎng)用}血管并發(fā)癥,主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的形成主動(dòng)脈反博球囊斷裂所至得氣栓主動(dòng)脈破裂或穿通股動(dòng)脈阻塞,IABP的監(jiān)測(cè)——缺血并發(fā)癥,下肢缺血，

10、嚴(yán)重者下肢壞死，截癱 原因：a股動(dòng)脈內(nèi)腔細(xì)小。b血栓形成及脫落 預(yù)防：a選擇氣囊管要合適； b積極抗凝治療； c確屬股動(dòng)脈內(nèi)腔細(xì)小，硬化鈣化， 末端血流不暢者及時(shí)終止，拔出插管。,,,,,IABP的并發(fā)癥——導(dǎo)管錯(cuò)位,導(dǎo)管錯(cuò)位不僅可造成動(dòng)脈導(dǎo)管分離性損傷，同時(shí)也是除了主動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫和脫落的硬化斑塊外導(dǎo)致遠(yuǎn)端缺血的原因。處理：有賴于早期發(fā)現(xiàn)和插管后的管理 早期發(fā)現(xiàn)：插管

11、后應(yīng)常規(guī)進(jìn)行床旁胸片，確定導(dǎo)管的位置。 插管后的管理：插管后囑病人絕對(duì)臥床休息，插管測(cè)大腿彎曲不能超過(guò)300，同時(shí)應(yīng)確保導(dǎo)管固定可靠，防止移位。,,,IABP的并發(fā)癥——感染,隨著經(jīng)皮穿刺插管的應(yīng)用，感染率已明顯降低，約為1.3%，嚴(yán)格無(wú)菌操作。定時(shí)換藥，應(yīng)用換藥包，注意觀察穿刺處有無(wú)滲血、滲液等，換藥時(shí)避免導(dǎo)管移位或脫出。,IABP的并發(fā)癥——血液系統(tǒng)的影響,血小板ACT APPT溶血反應(yīng),,IABP護(hù)理要點(diǎn),IABP術(shù)前