住院患兒的護理

1、第三章 住院患兒的護理,第一節(jié)兒科醫(yī)療機構的設施與護理管理,兒童醫(yī)療機構的設置,兒童專科醫(yī)院婦幼保健院綜合醫(yī)院中的兒科,小兒門診小兒急診住院部,兒童醫(yī)療機構的設置,預檢：是小兒醫(yī)療機構特有的部門目的及早檢出傳染病，避免交叉感染協(xié)助患兒家長選擇就診科別對危重患兒贏得搶救機會位置入口處預檢檢查望診、問診及體檢，快速判斷、及時處理,兒童醫(yī)療機構的設置 -小兒門診,就診流程,測體溫-掛號-候診-就診-化驗-治療-住院

2、,兒童醫(yī)療機構的設置 -小兒門診,護理管理,保證就診秩序的有條不紊密切觀察病情變化預防院內(nèi)感染杜絕差錯事故提供健康教育,兒童醫(yī)療機構的設置 -小兒門診,急診設置 搶救室、觀察床、治療室、小手術室,兒童醫(yī)療機構的設置 -小兒急診,急診搶救五要素人時間儀器設備藥品醫(yī)療技術堅守崗位，隨時處理各種情況學習、總結，不斷完善流程和常規(guī)加強法律意識，保證醫(yī)療文書的完整性,護理管理,兒童醫(yī)療機構的設置 -小兒急診,大、小病

3、室配膳室治療室檢查室護士站污洗室,醫(yī)生辦公室家屬談話室醫(yī)護值班室患兒沐浴室兒童游戲室,兒童醫(yī)療機構的設置 -兒科病房,病房設置,病區(qū)管理,環(huán)境管理生活管理安全管理制度建設,兒童醫(yī)療機構的設置 -兒科病房,第二節(jié)住院對患兒及其家庭的影響,小兒對疾病的認識運籌前期只認識表面現(xiàn)象，認為是對自己不乖行為的懲罰具體運籌期對自身疾病有一定的認識，恐懼傷殘和死亡形式運籌期較強的抽象思維能力，較好的自控能力,患病和

4、住院對小兒的影響,患病和住院對小兒的影響,住院患兒的主要壓力源疾病本身及各項操作和治療帶來的痛苦和疼痛治療限制了自由活動對疾病的以及對外在形象的焦慮和恐懼環(huán)境的陌生感分離性焦慮中斷學習來自父母的情緒影響,各年齡階段患兒對住院的反應嬰兒期幼兒期 學齡前期學齡期,患病和住院對小兒的影響,嬰兒對住院的反應6個月內(nèi)的嬰兒，如生理需要獲得滿足，較少哭鬧6個月后的嬰兒開始認生，主要反應是：分離性焦慮,各年齡階段患兒對住

5、院的反應,分離性焦慮三階段,各年齡階段患兒對住院的反應,反抗驚恐，哭鬧不止尋找父母避開拒絕陌生人,失望悲哀，沮喪退縮或順從父母出現(xiàn)時哭叫,否認父母離開時不反抗表現(xiàn)得很愉快，對每個人都滿意不能建立密切的關系可能發(fā)育遲緩,嬰兒住院的護理要點盡量減少患兒與父母分離多與患兒接觸呼喚其乳名多給與撫觸、擁抱、微笑提供適當顏色、聲音刺激協(xié)助進行全身、局部訓練把喜愛的玩具放在其床旁,各年齡階段患兒對住院的反應 –嬰兒,幼

6、兒對住院的反應表達能力及理解能力有限，易被誤解和忽視，而感到苦惱對母親的依戀十分強烈，對住院誤認為是懲罰，由此產(chǎn)生分離性焦慮,各年齡階段患兒對住院的反應 –幼兒,反抗階段哭鬧，打、踢、跑尋找父母拒絕他人勸阻,失望階段對周圍事物不感興趣出現(xiàn)退化現(xiàn)象,否認階段把對父母的思念壓抑下來，克制自己的情感滿不在乎地對待父母的探望或離去,幼兒住院的護理要點鼓勵父母陪伴及照顧患兒固定護士給予連續(xù)的護理以患兒能夠理解的語言溝通了

7、解患兒表達需要的特殊方式接受患兒的情緒和退化行為留下患兒心愛的玩具和物品,各年齡階段患兒對住院的反應 –幼兒,各年齡階段患兒對住院的反應 –學齡前兒,對住院的反應同幼兒一樣會出現(xiàn)分離性焦慮對陌生環(huán)境不習慣，可出現(xiàn)恐懼心理悄悄哭泣，難以入睡把情感和注意更多地轉移到游戲、繪畫等活動,各年齡階段患兒對住院的反應 –學齡前兒,護理要點鼓勵家長參與治療和護理計劃介紹病區(qū)環(huán)境及其他患兒，減輕陌生感通過參與愉快的活動，幫助患兒克服恐

8、懼心理鼓勵參與自我照顧，以幫助樹立信心,對住院的反應因住院而與學校和同學分離感到孤獨，并擔心學業(yè)落后對疾病缺乏了解，憂慮自己會殘疾或死亡因怕羞而不愿配合體格檢查唯恐因自己住院給家庭造成嚴重經(jīng)濟負擔而感到內(nèi)疚,各年齡階段患兒對住院的反應 –學齡兒,護理要點提供有關疾病及住院的知識，解除患兒疑慮取得患兒信任密切護患關系鼓勵患兒盡快恢復學習，協(xié)助患兒與同學保持聯(lián)系檢查及操作時，采取必要措施以維護患兒的自尊,各年齡階段患兒對住

9、院的反應 –學齡兒,對住院的反應個性基本形成，不愿受醫(yī)護過多干涉心理適應能力加強，但情緒容易波動,各年齡階段患兒對住院的反應 –青少年,各年齡階段患兒對住院的反應 –青少年,護理要點運用溝通交流技巧建立良好的護患關系增加患兒安全感，使患兒充分表達其情緒反應與患兒及家長共同制定治療、學習、生活時間表執(zhí)行治療護理措施時，提供患兒部分選擇權，強化患兒自我管理能力,家庭對患兒住院的反應,家長焦慮、擔心、心痛、適應困難兄弟姐妹內(nèi)

10、疚、不安、焦慮、嫉妒,住院患兒及其家庭的護理要點,消除或減少患兒由于疾病造成的壓力幫助患兒適應環(huán)境，促進有效應對為家庭成員提供特殊的支持措施,防止或減少被分離的情況盡量減少與父母分離鼓勵父母參與治療和護理減少分離副作用的措施根據(jù)患兒的習慣制定護理計劃幫助父母認識患兒的行為利用熟悉的物品提高患兒適應分離的能力緩解失控促進自由活動，防止過多約束保持患兒日常活動，共同制定生活時間表提高患兒獨立和自我護理能力,住院患兒的

11、家庭支持,提供與發(fā)育相宜的活動鼓勵患兒盡快恢復學習調(diào)整患兒行為退化，促進其正常發(fā)育應用游戲或表達性活動來減輕壓力游戲是患兒生命中的一個重要組成部分娛樂活動、表達性活動、創(chuàng)造性表達、戲劇性游戲發(fā)掘住院治療的潛在益處 促進父母和患兒的關系提供教育機會促進自我管理提供社會化機會,住院患兒的家庭支持,住院患兒的家庭支持,為家庭成員提供支持 將家庭作為一個整體定義為“患者”陪伴和傾聽父母語言和非語言信息提供機會讓父母表述

12、憤怒、內(nèi)疚的感覺提供信息支持疾病、治療和預后信息患兒的心理、生理及對疾病和住院的反應家庭成員對危機的情感反應,減輕患兒住院心理反應的護理措施良好的溝通連續(xù)固定的護理符合兒童特點的環(huán)境尊重患兒，培養(yǎng)自我管理能力減輕疼痛和不適,患病和住院對小兒的影響,住院對家庭的影響,家屬對小兒住院的心理反應恐懼、焦慮、煩躁，破壞了正常的家庭功能減輕家庭心理反應的護理措施為家庭提供情感和物質支持提供有關疾病的信息，幫助其對危機的應

13、對,第三節(jié) 住院患兒的護理,溝通交流,與小兒的溝通主動介紹體態(tài)語言耐心傾聽坦誠守信保護隱私尊重情感循序漸進,與家屬的溝通鼓勵交談集中主題表示同情信息適量,住院患兒的健康評估,健康史一般情況現(xiàn)病史既往史,出生史喂養(yǎng)史生長發(fā)育史預防接種史既往疾病史過敏史日?；顒有睦?社會史,住院患兒的健康評估,家庭評估家庭結構評估家庭組成：父母婚姻狀況家庭及社區(qū)環(huán)境：居住情況、社區(qū)資源父母的職業(yè)與教育

14、文化及宗教情況家庭功能評估家庭成員間的關系和角色家庭中的權威和決策方式家庭中的溝通和交流家庭中的情感表現(xiàn)和個性化表露,體格檢查的原則環(huán)境舒適恰當解釋系統(tǒng)檢查順序靈活技術熟練保護隱私,住院患兒的健康評估 -體格檢查,體格檢查的方法一般狀況發(fā)育、營養(yǎng)、精神狀態(tài)、面部表情、反應情況、面色、體位、語言應答等,住院患兒的健康評估 -體格檢查,住院患兒的健康評估 -體格檢查,體格檢查的方法一般測量體溫口溫：能配合的大

15、孩子：<37.5度腋溫：小嬰兒：36-37度肛溫：最準確：36.5-37.5度呼吸、脈搏腹式呼吸，注意頻率、節(jié)律和深淺，小嬰兒橈動脈不易觸及，可計數(shù)頸動脈和股動脈搏動,體格檢查的方法一般測量血壓注意袖帶的寬度收縮壓=80+（年齡x2），舒張壓為收縮壓的2/3皮膚及皮下組織黃疸、紫紺、皮疹、蒼白等，皮膚彈性、有無脫水頭部囟門、顱骨情況，有無枕禿、血腫等，是否特殊面容、眼耳鼻有無異常、口咽部有無充血、潰瘍等,住

16、院患兒的健康評估 -體格檢查,體格檢查的方法一般測量頸部：有無斜頸胸部：有無胸廓畸形，心肺情況腹部：有無臍炎、臍疝，有無壓痛脊柱和四肢：有無畸形，“X”、“O”腿，手鐲、腳鐲、脊柱側彎等會陰肛門及外生殖器：有無無肛、肛裂，有無鞘膜積液、隱睪及腹股溝疝神經(jīng)系統(tǒng)：神志、反應、前囟等，有無腦膜刺激征，神經(jīng)反射,住院患兒的健康評估 -體格檢查,住院兒童的健康教育,小兒健康教育的原則量力性原則直觀性原則啟發(fā)性原則督導性原則,

17、小兒健康教育的方法直觀形象法游戲法示范法提問法練習法,住院兒童的健康教育,健康教育中應注意的問題教育應有計劃性教育時機應適當教育方法應得當教育應有藝術性滿足特殊患兒的需求,住院兒童的健康教育,住院患兒意外和損傷的預防,預防中毒保證小兒食物的清潔和新鮮妥善保管藥物預防外傷合理安排活動場所合理安置生活用品預防窒息和異物進入正確選擇玩具培養(yǎng)良好的飲食習慣,出院計劃和家庭護理,出院計劃個性化的健康教育計劃