臍膨出患兒的護(hù)理

1、臍膨出患兒的護(hù)理,,1,,,,5,,臍膨出,概念,,臍膨出,臍膨出是最常見的先天性腹壁發(fā)育畸形，又稱胚胎性臍帶疝，是部分腹壁臟器通過腹壁正中的先天性皮膚缺損，突入臍帶的基部，其上覆蓋薄而透明的囊膜，是較少見的先天性畸形，發(fā)病率為1/5000~1/10000,男性多見。,,,,,,,并發(fā)癥,病因,在胚胎發(fā)育過程中，由于患兒腹腔臟器的生長速率較腹腔本身快，正常的腸管及其他腹腔臟器暫時(shí)性移入臍帶基底部，超過10周后，腹腔容積擴(kuò)大，腹腔臟器可退

2、回腹腔，若患兒在發(fā)育過程中發(fā)生障礙，腹腔臟器和腹腔容積失衡，部分腹腔臟器不能退回腹腔，仍位于臍帶基底部，便形成了先天性臍膨出畸形。,6~10周,病因,腹腔,腹腔,腹腔,胎盤,胎盤,胎盤,臍帶基底部,6周~10周,10周后,發(fā)育異常,,,分類,巨型臍膨出： 腹壁缺損直徑＞6cm,有時(shí)可超過10cm特 點(diǎn)： 大而不規(guī)則腫物，通過透明膜可見到囊內(nèi)器官，除了小腸，結(jié)腸外還有肝、脾、胰腺、膀胱,分類,小型臍膨出：

3、 腹壁缺損的直徑＜5cm特 點(diǎn)：部分能回納入腔內(nèi)，囊內(nèi)容物大多數(shù)只有小腸，有時(shí)可有橫結(jié)腸,分類,輔助檢查,1 產(chǎn)前B超2 胸腹X線檢查,保守治療,用70%乙醇溶液、磺胺嘧啶銀涂在囊膜上，使其結(jié)痂，1~2歲時(shí)再修補(bǔ)腹壁缺損適用于囊膜完整，早產(chǎn)兒合并其他嚴(yán)重畸形或并發(fā)癥不適合手術(shù)者臍膨出直徑≥6cm,手術(shù)治療,一期修補(bǔ)術(shù)： 剝離和切除囊膜，結(jié)扎臍血管，內(nèi)層緩

4、慢復(fù)位，腹壁逐層縫合，關(guān)閉臍部缺損。適用于：小型臍膨出。,手術(shù)治療,二期修補(bǔ)術(shù)： 游離患兒皮膚，覆蓋患兒內(nèi)臟，中央縫合，等小兒1~2歲再行二期修補(bǔ)。適用于：巨大型臍膨出腹腔容量與膨出器官不成比例者。,手術(shù)治療,分期整復(fù)修補(bǔ)術(shù)： 切除囊膜，向腹壁缺損的上、下端擴(kuò)大傷口，用人工纖維合成膜縫合成袋狀。,一般資料,患者：李盼盼性別：男年齡：2小時(shí)主管醫(yī)師：......主訴:患兒以“發(fā)現(xiàn)臍部

5、腫物2小時(shí)”為代訴入院。入院時(shí)間：出院時(shí)間：,主要病情,患兒出生2小時(shí)，腹部略膨隆，腸鳴音消失?？梢娨荒[物于臍部膨出，大小約12*10cm,表面為半透明膜，可見內(nèi)容物為腸管，不能回納。,治療經(jīng)過,手術(shù)：2016.10.20，13：00患兒在全麻下行“臍膨出修補(bǔ)術(shù)+腸粘連松解術(shù)”于15:59術(shù)畢，轉(zhuǎn)入NICU，進(jìn)一步治療。10.21：生命體征平穩(wěn)，拔出氣管插管。10.22：患兒由NICU轉(zhuǎn)入我科。,手術(shù)后,手術(shù)前,主要輔助檢查,主

6、要用藥,抗 炎：氨曲南護(hù) 胃：奧美拉唑保 肝：還原型谷胱甘肽營養(yǎng)心?。毫姿峒∷徕c營養(yǎng)補(bǔ)液：脂溶性維生素、小兒復(fù)方氨基 酸、脂肪乳 改善微循環(huán)：人血白蛋白、血漿,護(hù)理問題,1.有誤吸的危險(xiǎn) 與新生兒生理解剖特點(diǎn)有關(guān)2.體溫過低 與新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，腸管外露有關(guān)。3.體液不足 與患兒臟器，腸管外露，體液損失量大有關(guān)4.舒適度的改變 與疼痛 手術(shù)有關(guān),解剖特點(diǎn),

7、新生兒以腹式呼吸為主。 鼻腔、咽喉、氣管、支氣管狹小，黏膜薄弱，呼吸道充血、水腫或分泌物過多時(shí)，極易引起肺不張、肺氣腫、誤吸，易導(dǎo)致呼吸道梗阻、窒息甚至死亡。,護(hù)理問題,5.營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與疾病本身，術(shù)后喂養(yǎng)不當(dāng)有關(guān)6.潛在并發(fā)癥 感染、電解質(zhì)紊亂，腸缺血，腸壞死等,護(hù)理目標(biāo),1.保持患兒呼吸道通暢，未發(fā)生誤吸或誤吸時(shí)能及時(shí)處理。2.患兒體溫維持在正常范圍。腋溫36.0℃～37.4℃3

8、.患兒營養(yǎng)狀況得到改善或維持。4.及時(shí)糾正、維持患兒的水電解質(zhì)平衡。,護(hù)理目標(biāo),5.護(hù)士應(yīng)正確評(píng)估患兒疼痛程度，采取相應(yīng)處理措施，使患兒舒適。6.術(shù)后患兒未發(fā)生相應(yīng)并發(fā)癥，或并發(fā)癥發(fā)生后能得到及時(shí)的治療與處理。,術(shù)后護(hù)理措施,病情觀察1.術(shù)后常規(guī)應(yīng)用機(jī)械通氣輔助呼吸，至患兒生命體征平穩(wěn)。2.持續(xù)心電監(jiān)護(hù)應(yīng)用，監(jiān)測(cè)血氧飽和度，心率，呼吸變化。3.保持呼吸道通暢，及時(shí)清理患兒呼吸道分泌物，痰液粘稠遵醫(yī)囑霧化吸入。,術(shù)后護(hù)理措施,4

9、.保暖 有效保暖，必要時(shí)應(yīng)置暖箱中。箱溫保持在30℃~32℃，濕度55%-65%。5.禁食期間嚴(yán)格記錄24h出入量。6.遵醫(yī)囑復(fù)查患兒生化、血?dú)夥治觥⒑侠硌a(bǔ)液，預(yù)防糾正水電解質(zhì)紊亂。,術(shù)后護(hù)理措施,7.觀察患兒腹部體征，有無腹脹，注意觀察患兒胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況。8.患兒恢復(fù)飲食后口服雙歧桿菌，注意觀察患兒大便顏色、性質(zhì)、量、及時(shí)補(bǔ)液。9.腹帶加壓包扎傷口，可使用紅外線燈照射傷口，促進(jìn)傷口血液循環(huán)和保持傷口干燥。,術(shù)后護(hù)理措

10、施,飲食與營養(yǎng) 禁食期間，給予靜脈高營養(yǎng)補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)平衡，觀察有無低蛋白水腫，遵醫(yī)囑輸入人體白蛋白，靜脈營養(yǎng)支持，促進(jìn)傷口愈合.,胃管護(hù)理,術(shù)后當(dāng)天~1d引出咖啡色液，以后逐漸清亮，多為淡黃色、白色泡沫樣液，胃腸功能恢復(fù)后拔管，遵醫(yī)囑給予制酸藥、胃黏膜保護(hù)劑。1.妥善固定胃管，防止胃管松脫。2.做好標(biāo)記，記錄胃管插入深度。3.適當(dāng)約束患兒，防止抓脫。4.保持胃管通暢，防止扭曲打折受壓，5.記錄胃液色、量、