脊髓脊膜膨出臨床路徑

1、1脊髓脊膜膨出臨床路徑脊髓脊膜膨出臨床路徑（2016年版）一、脊髓脊膜膨出臨床路徑準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。（一）適用對(duì)象。第一診斷為脊髓脊膜膨出（一般合并脊髓栓系綜合征ICD10：Q06.803）行后正中入路脊髓脊膜膨出探查修補(bǔ)術(shù)（ICD9CM3:03.60400.9401）。（二）診斷依據(jù)。（二）診斷依據(jù)。1.臨床表現(xiàn)：（1）多為先天性疾病，為神經(jīng)管發(fā)育不全的一種，多發(fā)生在腰骶部，常合并其它畸形，如脊髓栓系，通常出生即有，進(jìn)展相對(duì)緩

2、慢，多呈進(jìn)行性加重；（2）脊柱部位皮膚異常：后正中部位出現(xiàn)異常皮膚隆起，皮下脂肪堆積，腰骶部可多表現(xiàn)為腰骶部皮膚出現(xiàn)小的凹陷、皮膚竇道，局部多毛或皮毛竇，腰部中線部位血管瘤，不對(duì)稱臀裂等；（3）疼痛：為成年人最常見的癥狀。特點(diǎn)是后背痛，并向單側(cè)或雙側(cè)下肢放射，無皮膚節(jié)段分布的特點(diǎn)。范圍可包括直腸肛門部、臀中部、會(huì)陰區(qū)、腰背部和下肢。下肢疼痛常分布廣泛超過單一神經(jīng)根支配區(qū)也有單側(cè)根性分布；（4）感覺障礙：主要是皮膚麻3知風(fēng)險(xiǎn)，履行簽字手續(xù)

3、，并予嚴(yán)密觀察。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤1414天。天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合脊髓脊膜膨出2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需特殊處理、不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備（六）術(shù)前準(zhǔn)備3天。天。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)，血型；（2）凝血功能、肝腎功能、血電解質(zhì)、血糖、感染性疾病篩查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）；（3）

4、心電圖、胸部X線平片；（4）MRI檢查，包括增強(qiáng)掃描；（5）肌電圖（含括約肌功能）、體感及運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位檢查，進(jìn)行神經(jīng)功能評(píng)估。2.根據(jù)患者病情，行術(shù)前X線定位片檢查，必要時(shí)行心、肺功能檢查及脊柱CT檢查。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。1.按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）選擇用藥。建議使用第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松等；明確感染患者，可根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗菌藥物。2