內(nèi)分泌實驗室檢查guizhou

1、內(nèi)分泌及代謝病實驗室檢查,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科重慶市糖尿病中心李啟富 教授,一、甲亢定義：簡稱甲亢，系指多種原因?qū)е录谞钕俟δ茉鰪?，分泌甲狀腺激素（T3，T4）?，引起的臨床綜合征。Graves病最多見，>95%。Graves病只是甲亢的一種類型。,Graves病(Graves’ Disease),定義：簡稱GD，又稱毒性彌漫性甲狀腺腫或Basedow病。是一種伴甲狀腺激素（TH）分泌增多的器官特異性

2、自身免疫性疾病，臨床典型表現(xiàn)為高代謝癥群、甲狀腺腫大、突眼。,什么是甲亢最早的實驗室指標(biāo)？,TT4TT3FT4FT3TSH,[臨床表現(xiàn)] 女性20－40歲多見，男女之比為1：4―6。 起病緩，少數(shù)在感染、精神創(chuàng)傷后急性起病。 典型表現(xiàn)：高代謝癥群、甲狀腺腫大、眼征。 老年、小兒常不典型。,*T3和T4分泌過多癥群（一）高代謝癥群：怕熱多汗、皮膚溫暖潮濕、低

3、熱、體重下降。（二）神經(jīng)精神系統(tǒng)：易激動、神經(jīng)過敏、多言多動、緊張多慮等。伸手、伸舌時見細(xì)震顫，腱反射亢進(jìn)。 產(chǎn)生原因：T3、T4?，交感神經(jīng)興奮性?。,(Graves’ disease),（三）心血管系統(tǒng)：心悸、氣短*。（嚴(yán)重者發(fā)生甲亢性心臟?。?。其產(chǎn)生也與T3，T4?，交感神經(jīng)興奮性?有關(guān)。（四）消化系統(tǒng)： 1、食欲亢進(jìn)，而體重下降。 2、大便次數(shù)增加。一般呈糊狀

4、，可有脂肪瀉。 （T3和T4刺激腸蠕動*） 3、可有肝腫大及肝功異常（黃疸）,（五）肌肉骨骼系統(tǒng)：甲亢性肌病：肌無力及肌萎縮，主要表現(xiàn)為肩胛及骨盆帶肌群萎縮及肌無力周期性麻痹：常見于青年男性GD，發(fā)作時血鉀?（由于K＋進(jìn)入胞內(nèi)）,*甲狀腺腫多呈彌漫性對稱性腫大，質(zhì)軟，可伴有震顫或血管雜音（甲狀腺上下極明顯）。 注意：震顫或血管雜音是診斷本病的重要體征。

5、 甲狀腺腫大程度與甲亢輕重?zé)o明顯關(guān)系。 極少數(shù)甲狀腺位于胸骨后縱隔內(nèi),[特殊臨床表現(xiàn)]甲狀腺危象 系GD嚴(yán)重表現(xiàn)，可危及生命，主要誘因為感染、各種應(yīng)激等，臨床表現(xiàn)為高熱(>39?C), 心動過速(>140次/分)，神志焦慮，煩躁不安，大汗淋漓，厭食，惡心嘔吐，腹痛腹瀉，休克，終致昏迷。 發(fā)病確切原因未明。,(Graves’ disease),淡漠型

6、甲亢* 主要表現(xiàn)為神志淡漠、乏力、嗜睡、反應(yīng)遲鈍、消瘦等。有時僅表現(xiàn)為腹瀉、厭食或心房纖顫。,亞臨床型甲亢：T3，T4正常，TSH降低*。,什么是甲亢最早的實驗室指標(biāo)？,TT4TT3FT4FT3TSH,[實驗室檢查]一、血清甲狀腺激素測定測定方法：放射免疫法（RIA，radioimmunoassay）免疫放射法（IRMA，immunoradiometric assay）免疫化學(xué)發(fā)光法（ICMA，

7、 immunochemiluminometric assay）時間分辨免疫熒光法（TRIFMA，time-resolved immunofluorometric assay）,（一）TT4（血清總甲狀腺素）? 、TT3（血清總?cè)饧谞钕僭彼幔?由于血清中99.95％以上的T4與蛋白結(jié)合（主要是甲狀腺素結(jié)合球蛋白/TBG）。妊娠、雌H、病毒性肝炎等→T

8、BG?→TT4?雄H、強的松、低蛋白血癥等→TBG?→ TT4 ?血清中T3與蛋白結(jié)合達(dá)99.5％以上，因此TT3也受TBG的影響。,（二）FT4（血清游離甲狀腺素），F(xiàn)T3（血清游離三碘甲狀腺原氨酸）? FT3、FT4它們是甲狀腺激素的活性部分，不受TBG的影響，直接反應(yīng)甲狀腺功能狀態(tài)。 ** 敏感性和特異性高于TT4、TT3。（三）血清反T3(reverse T3, rT3)? T

9、4在外周組織的降解產(chǎn)物為rT3（無生物活性），其水平與T4變化一致。 （40％）→ T3 （40％）→ rT3,二、TSH測定： TSH檢測方法的演變和發(fā)展,按TSH檢測靈敏度的差異，分為4 代 ：,促甲狀腺激素(TSH)目前最敏感、最常用和最具臨床意義的檢測項目,,三、聯(lián)合檢測FT3、FT4和TSH的臨床意義,FT4 FT3 T

10、SH 擬診升高 升高 降低 甲亢正常 升高 降低 T3甲亢升高 升高 升高 垂體TSH瘤正常 正常

11、 降低 亞臨床甲亢降低 降低 升高 原發(fā)性甲減正常 正常 升高 亞臨床甲減,,,,四、甲狀腺攝131I率 少用！甲亢者3h>25%， 24h>45%，常有高峰前移,橋本氏病 (AIT)患者：TPOAb和Tg

12、Ab是AIT的標(biāo)志性抗體，在AIT中陽性率幾乎達(dá)到100% 亞臨床型甲減患者：若TPOAb和/或TgAb陽性也提示為自身免疫病因 GD患者：約50-75%的患者亦伴有滴度不等的TgAb和TPOAb,五、 TPOAb和TgAb的臨床意義,正常人群：陽性率達(dá)5%-10%，女性顯著高于男性，老年人陽性率顯著增加。在這部分人群中，TPOAb和/或TgAb陽性常提示以后發(fā)生甲減的可能性較大,,[診斷與鑒別診斷]一、功能診斷二、病因診斷查

13、TSAb，若陽性支持Graves 病診斷。三、鑒別診斷（一）排除其它原因所致的甲亢1、多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢 3、亞急性甲狀腺炎伴甲亢 4、碘甲亢5、橋本氏病 TPOAb、TGAb,（二）單純性甲狀腺腫見于青年女性，或缺碘地區(qū)。無甲亢癥狀（高代謝癥群、眼征），吸131I ?，但無高峰前移。一般T3、T4正?；騎3?。sTSH 、uTSH和TRH興奮試驗正常。（三）神經(jīng)官能癥,,糖代謝紊亂的實驗室檢查,概

14、 述,二、糖尿病,糖尿病的診斷,糖尿病的實驗室檢測 葡萄糖的檢測 糖耐量試驗（OGTT） 血清糖化血紅蛋白的檢測 血清糖化白蛋白測定 胰島素與胰島素釋放試驗 C-肽的檢測,一、體液葡萄糖檢測1、標(biāo)本收集和貯存2、檢測方法（1）己糖激酶法（HK）（2）葡萄糖氧化酶法（GOD法）,糖耐量試驗

15、 概念 適應(yīng)證 操作方法 葡萄糖耐量曲線 臨床意義,糖耐量試驗 口服或注射一定量葡萄糖后，每間隔一定時間測定血糖水平，稱為糖耐量試驗。 口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）,OGTT試驗適應(yīng)證：1、空腹血糖水平在臨界值（6～7mmol/L)而又疑為糖尿病患者；2、空腹或餐后血糖濃度正常，但有發(fā)展為糖尿病可能的人群；3、以前糖耐量異常的危險

16、人群；4、妊娠性糖尿病的診斷；5、臨床上出現(xiàn)腎病、神經(jīng)病變和視網(wǎng)膜病而又無法做出合理解釋者；6、作為流行病學(xué)研究的手段。,方法： 坐位取血后5分鐘內(nèi)飲入250ml含75g無水葡萄糖的糖水，服糖后每隔30分鐘取血1次，共4次。于采血同時，每隔1小時留取尿液作尿糖試驗。,葡萄糖耐量曲線,血清糖化血紅蛋白（HbA1c)的檢測* 臨床意義：?。?、 HbA1c反映測定前６～８周內(nèi)血糖的平均水平，故可作為糖尿病長期控

17、制的良好指標(biāo)?！。病⒖设b別糖尿病性高血糖及應(yīng)激性高血糖，前者HbA1c水平多增高，后者正常。,果糖胺－血清糖化白蛋白測定（ＧAlb）臨床意義：　　血清白蛋白比血紅蛋白半衰期短，約為19天，測定ＧAlb可有效反映患者過去2～3周內(nèi)平均血糖水平，是糖尿病近期控制的一個指標(biāo)。,胰島素測定臨床意義：１、對有空腹低血糖的患者進(jìn)行評估。２、確認(rèn)需胰島素治療的糖尿病患者。３、判斷２型糖尿病的預(yù)后。４、評估胰島素抵抗。,胰島素釋放試驗和

18、Ｃ肽測定　　正常人口服葡萄糖后，血漿胰島素水平在30～60分鐘上升至高峰，可為基礎(chǔ)值的5～10倍，3～4小時恢復(fù)到基礎(chǔ)水平。Ｃ肽水平升高5～６倍。　　血胰島素和Ｃ肽測定有助于了解Ｂ細(xì)胞合成和分泌功能以及指導(dǎo)治療，但不作為診斷糖尿病的依據(jù)。,三、性激素的測定,性激素的分泌主要受下丘腦和腦垂體的控制。 在人類，由于人種的不同、生長發(fā)育期的變化以及性別的差異、生理周期的變化和環(huán)境的不同等都會使性激素的水平有較大的變化。