核醫(yī)學內(nèi)分泌

1、核醫(yī)學檢查法 —內(nèi)分泌系統(tǒng),,,原理方法正常所見臨床應用,第一節(jié) 甲狀腺顯像( Thyroid Imaging ),原 理,顯像劑可被有功能的甲狀腺組織攝取，攝取多少與甲狀腺功能成正比，利用顯像儀器得到甲狀腺影像。,方 法,檢查前準備：禁碘 顯像劑： 131I 或 99mTcO4－給藥方法：口服、靜注顯 像： 常規(guī)行前位顯像,,,優(yōu)點 缺點 131I 特異

2、性高 發(fā)射β射線 　 γ射線能量較高 半衰期較長 99mTcO4－ 不發(fā)射β射線 特異性較差 γ射線能量低 半衰期短,,,,,正常甲狀腺,臨床應用,異位甲狀腺的診斷甲狀腺結(jié)節(jié)功能和良惡性的判斷功能性甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶的診斷亞急性甲狀腺炎的輔助診斷,舌骨部

3、異位甲狀腺,,,舌根部異位甲狀腺,,,胸骨后異位甲狀腺,,三種結(jié)節(jié),,,,熱結(jié)節(jié),溫結(jié)節(jié),冷結(jié)節(jié),功能自主性甲狀腺腺瘤,影像表現(xiàn) 腺瘤呈“熱結(jié)節(jié)”，周圍正常甲狀腺 組織不同程度減淡 在臨床上可引起甲亢表現(xiàn),甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別診斷,冷結(jié)節(jié)，惡性機率最高 冷結(jié)節(jié)，需進一步鑒別良惡性： ①甲狀腺動脈灌注顯像 ②親腫瘤顯像： 99mTc-MIBI ③腫瘤代謝顯像： 18

4、F-FDG,女，23歲，甲狀腺乳頭狀癌,功能性甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶的診斷,適用于乳頭狀癌、濾泡狀癌必須用131I顯像顯像前應去除正常甲狀腺,顯像劑： 131I,甲癌術(shù)后局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,,,顯像劑： 131I,甲癌胸骨后轉(zhuǎn)移,亞急性甲狀腺炎,第二節(jié) 甲狀旁腺顯像,原理方法正常所見臨床應用,原 理,99mTc-MIBI 同時被甲狀腺和甲狀旁腺組織攝取，但從甲狀腺清除速度快于甲狀旁腺。,方 法,雙時相法: 99mTc-MIBI

5、， 靜脈注射 20 min后行早期顯像 2 h后行延遲顯像,99mTc-MIBI雙時相法,正常所見,,甲狀旁腺腺瘤的診斷和定位,甲狀旁腺腺瘤（左下）,第三節(jié) 腎上腺髓質(zhì)顯像（Adrenal Medulla Imaging）,原理方法正常所見臨床應用,原 理,MIBG為去甲腎上腺素的類似物，能被腎上腺髓質(zhì)及富含腎上

6、腺素能受體的組織攝取,方 法,顯像劑：131I-MIBG，123I-MIBG檢查前準備顯像：靜脈注射 24 h、48 h、72 h顯像,正常所見,臨床應用,嗜鉻細胞瘤的診斷和定位惡性嗜鉻細胞瘤轉(zhuǎn)移灶的診斷交感神經(jīng)母細胞瘤和交感神經(jīng)節(jié) 細胞瘤的診斷,嗜鉻細胞瘤,,異位嗜鉻細胞瘤,惡性嗜鉻細胞瘤全身轉(zhuǎn)移,交感神經(jīng)母細胞瘤,第四節(jié) 甲狀腺功能測定,,甲狀腺功能體內(nèi)測定法,甲狀腺攝131碘試驗甲狀腺素抑制試驗過氯酸鹽釋

7、放試驗,,甲狀腺攝131碘試驗 原理 131碘(131I)參與甲狀腺激素合成，攝取的 量和速度與甲狀腺功能有關 藥物 131I ，空腹口服后測量甲狀腺部位,,甲狀腺攝131I率的計算： 甲狀腺部位計數(shù)率－本底甲狀腺攝131I率（%）= ×100

8、 標準源計數(shù)率－本底,,,甲狀腺攝131I率曲線,甲狀腺素抑制試驗,判斷垂體-甲狀腺調(diào)節(jié)軸的功能是否正常原理 服甲狀腺激素后，通過負反饋調(diào)節(jié)，甲狀腺 攝131I率降低方法 服用甲狀腺激素前后分別測攝131I率 第一次24小時攝131I率－第二次24小時攝131I率 抑制率（%） =

9、 ×100 第一次24小時攝131I率判斷標準 正常：明顯受抑 甲亢：不受抑，,,甲功體內(nèi)測定法的臨床應用,甲亢的診斷和鑒別亞急性甲狀腺炎的診斷甲亢131I治療前準備 甲減的診斷,甲狀腺相關激素及抗體的體外測定,血清TSH血清FT3、FT4血清TT3、TT4血清rT3血清TGAb、TPOAb血清TR

10、Ab,測定的主要內(nèi)容：,血清促甲狀腺激素（TSH）,甲狀腺功能重要的調(diào)節(jié)激素，垂體前葉分 泌，糖蛋白激素與T3和T4之間存在負反饋調(diào)節(jié)關系 甲亢---T3和T4 ↑，TSH↓ 甲減---T3和T4↓，TSH↑ 診斷甲亢需高靈敏測定方法是評價甲狀腺功能的靈敏指標,,血清游離T3（FT3）和游離T4（FT4）,游離狀態(tài)的甲狀腺激素發(fā)揮生理活性是評價甲功的最有效、最直接、最靈 敏的指

11、標之一不受血漿蛋白容量變化的影響需高靈敏測定法,,血清總?cè)饧谞钕僭彼幔═T3）和總甲狀腺素（TT4）,為血中游離狀態(tài)和蛋白結(jié)合狀態(tài)的T3或 T4的總合評價甲狀腺功能的常用指標濃度受血漿蛋白容量變化的影響大,,血清反T3（rT3）,無生理活性 對調(diào)節(jié)T3和T4的代謝和平衡有一定作用 可用于評價甲狀腺功能，多與T3、T4呈 一致變化 低T3綜合征、低T4綜合征的診斷：

12、 T3、T4↓，rT3 ↑,血清抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb） 和抗甲狀腺過氧化酶抗體（TPOAb）,甲狀腺自身抗體，是引起自身免疫性甲狀 腺疾病的重要原因 是診斷自身免疫性甲狀腺疾病的重要指標 慢性淋巴細胞性甲狀腺炎---二者明顯增高,血清抗TSH受體抗體（TRAb）,甲狀腺自身抗體 一組多克隆抗體：TSAb是重要亞型 是診斷自身免疫性甲狀腺疾病的重要指標